郭建明

人体的血管主要有动脉系统和静脉系统。动脉系统如果狭窄、闭塞之后，动脉支配的脏器会出现缺血性疼痛，最常见的是下肢缺血。大腿上的血管闭塞，所以小腿上甚至脚上的血不够用，会出现这种疼痛，要尽快把动脉闭塞问题解决。 但颈动脉如果狭窄，一般不会疼，会表现为头晕。另外还有狭窄闭塞性的病变，扩张性病变，即动脉瘤样的病变。动脉瘤样病变很常见，如肚子里的腹主动脉瘤、胸部的胸主动脉瘤，甚至内脏动脉瘤，比如脾动脉瘤或者肾动脉瘤。这样的动脉瘤一旦出现疼，比如肚子疼，或者胸疼、后背疼，这时往往会提示动脉瘤已经足够大，其壁非常薄、很容易破，这是一种破裂的前兆表现，即这种疼的表现。 如果是静脉系统，比如有静脉炎时局部发炎，表现的是疼痛。

大动脉炎有可能会复发，大动脉炎是内科疾病，其免疫指标监测非常重要。随着年龄增长，慢慢从年轻时免疫活跃期大多数自然规律，等到40-50岁免疫活跃会趋于平稳，所以这时炎性状态可能会越来越归于正常。但的确会有复发问题，因为随着激素水平变化，随着外面应激状态，都可能会导致免疫疾病反复，所以要定期复查。 大动脉炎急诊外科做完手术之后，要定期复查，检查血沉指标、免疫指标是不是出现波动。如果出现波动，要及时到风湿科就诊，看是不是要口服免疫抑制的激素类药物，控制病情进一步进展。此病的确可能反复波动，所以不是治一次或者外科干预之后就万事大吉，还要定期复查，检查免疫指标。

大多数肾动脉瘤患者没有任何症状，一般手术处理的指征，比如直径超过2cm。如果出现腰部持续疼痛，发现有动脉瘤的存在，这时要格外警惕，因为有的时候疼痛预示着动脉瘤有可能要破裂，是前期破裂的表现，所以一旦出现疼痛，要特别小心，甚至要积极考虑是否需要外科干预。肾动脉瘤属于内脏动脉瘤，发病几率很低，即大多数情况内脏动脉瘤里面排序很靠后，在脾动脉瘤甚至肝、胰、十二指肠动脉瘤的后面，往往都是体检的时候发现。 另外，还有一些更少见原因，即动脉瘤内形成血栓，血栓脱落堵到远端肾的实质，对肾的部分功能会造成影响，比如排尿功能会受到影响。还有就是血栓突然将整个肾血流中断，肾脏没有血供，出现肾血管性高血压。

血管是不是堵塞，最简单检查手段就是摸动脉。像脖子上非常浅表的脉都可以摸到，就在脖子侧边是不是出现颈动脉搏动减弱的情况。但是，因为颈动脉活动一般都比较强，除非出现严重狭窄或者是闭塞，而且严重狭窄时有部分情况斑块不稳定，所以这时不建议反复使劲摸，有时候万一是不稳定斑块，使劲摸反而会摸掉。所以，颈动脉检查大多数建议病人还是直接做超声来检查。 但是胳膊上的脉，还有脚上的脉，可以通过自查来判断是不是有问题。比如胳膊，像桡动脉，就在小臂远端、大拇指根部，中医号脉的位置，可以看桡动脉是不是在跳。另外，脚上有两个地方可以摸，一个就是内踝后方，凸起来的骨头后面看是不是能摸到脉，这是胫后动脉，一般可以摸到；另一个就是在第一脚趾和第二脚趾中点往上延伸一点，在脚背位置可以摸到足背动脉。这两个动脉只要有一根能摸到明显在跳，一般腿的问题也不大。所以，主要摸手上桡动脉，还有脚上足背动脉和胫后动脉就可以。

如果是小腿有静脉血栓，比如住院的病人，最多是会诊的时候发现。骨科这种病人非常多，因为骨折患者长期在床上躺着。另外骨折时，外伤刺激对血管也有损伤，几个因素叠加在一起，都会明显增加小腿静脉血栓的风险。另外还有其他病人，比如脑梗病人，在康复之前有时可通过超声发现小腿有血栓。 这种情况造成致命肺栓塞的几率非常低，但是这里只是指小腿静脉血栓。进行积极的、有效的抗凝治疗，而且是足量、足期的，一定要进行至少3个月的抗凝治疗。这是治疗小腿静脉血栓的基础，只要规范的通过抗凝治疗，另外及时的复查超声，看血栓的范围有没有扩大，只要足够关注它、及时治疗它，小腿静脉血栓一般不会造成严重的后果。

腿上如果出现动脉血栓，要看其是不是影响生活，如果症状很明确，比如走路走不远，甚至出现更严重的下肢缺血表现，这时需要通过外科手段进行干预。如果症状非常轻，只是小范围的，甚至没有堵塞的血栓，这时建议病人吃抗凝药，包括吃抗血小板药，通过药物治疗即可。 如果需要外科手术干预，也要分清楚其是不是急性栓塞，从心脏里掉个栓子到腿上，这时就需要取栓。如果是在狭窄的基础上，本身血管已经很窄，突然形成血栓，一般通过介入微创治疗手段干预，比如可以用置管溶栓或者用微创吸栓的手段。现在有很多这种器材，都有非常好治疗效果，所以不同的血栓情况，有不同的治疗手段进行相应的处理。

血栓性浅静脉炎大多数情况建议病人保守治疗。首先不用输液，有的病人着急，感觉非常难受，想输消炎药，现在很明确此种情况通过局部用药就可以，没必要输消炎药。如果是局部用药，一般建议病人就是到药店去买50%硫酸镁湿敷，50%浓度硫酸镁溶液拿回家之后，找干净毛巾或干净纱布兑上，不需要再稀释，直接用原液浸湿纱布，将纱布敷在发炎、发红、疼痛的静脉炎皮肤表面。如果家里有保鲜膜更好，可拿保鲜膜敷在外面，防止蒸发。1天至少要4次，但次数更多更好，1次20-30分钟。局部硫酸镁湿敷能够非常快得抑制局部炎症进展，另外让患者一定要少活动，尽量制动，少活动也能有效促进患者恢复。

静脉炎一旦确诊，建议病人卧床休息，不管是走路还是日常生活中的家务或者工作都会刺激静脉炎的炎症发作，会增加发作的时间。所以休息、少刺激，对静脉性脉炎一定是非常好的。在休息的基础上有些人很担心，着急想输消炎药，看能不能快点好，其实绝大多数情况都没有必要输消炎药。建议病人可以到附近药店去买硫酸镁，把硫酸镁买回来之后，配成浓度是50%的溶液，用干净的毛巾或者纱布，把硫酸镁倒在纱布上，然后盖在静脉炎的位置，每天至少要敷4次、1次20分钟。 如果有条件，敷的次数更多会更好。如果家里有保鲜膜，把保鲜膜在盖纱布的时候贴在纱布外面，防止硫酸镁的蒸发、让药效能持续的时间更长，恢复的更快。另外，可口服地奥司明或者马栗种子提取物片等促进静脉回流的药物，对静脉炎的恢复有好处。

颈动脉支架现在已经做过很多年，也做过很多，总的手术风险控制得非常低。但只要是手术，就有风险，具体如下： 1、脑梗：做支架过程中有可能斑块脱落导致脑梗，但因为近年来在放置支架进行球囊等干预之前，第一步就会在病变往上的位置放保护伞，就像楼外立面涂层时会有防护网一样，一旦出现斑块就可以被保护伞拦截住，放防护网之后脑梗发生率控制非常低，几年可能没有一个出现脑梗的病人。所以虽然有脑梗风险，但现在风险也非常低； 2、过度灌注：因为颈动脉支架是颈动脉非常窄的病人才做，所以人为开通之后，血过去较多，加之老年人血管弹性差，适应调节能力差，有时会承受不住，所以要严格控制血压，不能太高。有时个别人会出现过度灌注，即人为开通之后调节不好，血太多而出现头疼、头晕等表现。且极个别人会出现脑出血问题，但发生率也非常低； 3、心率减慢、血压下降：在术中的时候扩张，有的会反射性心率减慢和血压下降，这也是常规局部感受器的反应。所以，术中也会嘱咐病人心率慢的时候要咳嗽，来保证心率上来。另外也有升心率的药，处理的相应器材都会准备好； 4、支架再狭窄：远期可能会有支架再狭窄，另外吃抗血小板药有可能会增加出血的风险。

颈动脉狭窄如果较轻，建议首选到内科治疗，主要是让神经内科看能不能通过吃药来控制狭窄程度进展。如果病人狭窄程度比较严重，尤其出现头晕症状，甚至出现脑梗等情况，一定要尽快到外科治疗，首选是血管外科、神经外科或者是到介入科。 不管投奔哪个外科，找大夫非常关键，且找得大夫一定是既能做颈动脉内膜剥脱，又能做颈动脉支架，即又能做介入，又能做开刀。因为现在颈动脉如果需要手术，最经典的两种手术就是内膜剥脱、颈动脉支架。若大夫又能做剥脱，又能做开刀，两个手术都做得很好，才能非常客观、全面的分析评估到底哪种治疗手段对病人更合适，所以如果需要考虑手术，找的大夫非常关键。