郭建明

讲解医师：郭建明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
静脉血栓形成之后，有一部分病人的确血栓就消失了，就溶解了，尤其是小腿的静脉血栓，血栓的负荷本身比较小，或者范围不太大，血管又很细的静脉里面出现了血栓，它溶开的几率还是挺高的。形成血栓之后人体本身就会代偿、保护性的激发血栓溶解的机制，这是一个原因。\n另外，吃抗凝药或者打低分子肝素之类的抗凝针，在这些抗凝的基础上，本身对血栓溶解有帮助，尤其现在临床上用的越来越多的口服新型的10因子抑制剂抗凝药，相当一部分的病人在服用这类药之后，通过药物治疗小负荷的血栓就消失了。如果是小腿的静脉血栓，很多病人后来血栓都会消失，但如果是大腿的血栓，负荷很大，它消失的几率还是比较小的。\n

讲解医师：郭建明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
静脉穿刺置管术一般是选择深静脉，最常见的就是股静脉从大腿根股静脉穿刺，或者是从锁骨下，就是肩膀锁骨下面骨缝这块穿刺锁骨下静脉，或者是从脖子颈静脉穿刺，最常见的就是这三个区域。\n颈静脉置管就是在静脉穿刺里头放一个导管，这个导管外头可以通过这个管直接作用到深层的主要的静脉里面去，给一些血管活性药，比如病人血压不稳定可以调整血压，或者抢救的时候可以大容量的补充液体，或者是输血都可以从这个里面走。另外，这个管还有监测的作用，比如可以连到外头的重症监护的仪器，看看中心静脉的压力是多少，外周静脉血氧的情况、压力的情况都可以通过这个管来得到比较准确数值的监测，所以深静脉置管主要有两个目的，一个就是给药非常有效的途径，另外就是非常准确的监测的手段。

讲解医师：郭建明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
得了大动脉炎绝大多数情况都是能治好的，所以不用有心理的负担。首先大动脉炎是内科治疗的疾病，得了之后赶紧到医院来看，抽血看看免疫指标是不是活跃、是不是异常。如果很活跃，赶紧找内科大夫，找风湿免疫科、风湿科的大夫来看看并建议用药，怎么吃激素，怎么吃免疫剂，而且吃药是很长期的过程，包括调整用药，而每次的剂量都会变化的很小，是很缓慢的过程，所以一定要规范的内科治疗。\n如果大动脉炎发现的时候已经很重，而且血管已经出现闭塞，或者血管支配的脏器已经出现明显缺血的症状，这个时候要找血管外科来考虑手术进行干预，而且只要没有颈动脉、大动脉炎造成严重的脑梗，或者肾已经明显萎缩的情况，及时外科手术干预，也能够明显的对血管支配的脏器起到改善供血的作用，所以大动脉炎绝大多数都能治好的。

讲解医师：郭建明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
静脉炎既不建议热敷，也不建议冷敷。因为它不像血肿或者外伤一样，需要尽快的吸收、改善血液的循环。 更多的是一种炎性的反应，所以这种炎性尽量要减少对它的刺激。所以不管是热敷还是冷敷，其实对荨麻炎它都是一种刺激。 所以一般建议如果外用药的话是用50%硫酸镁来进行湿敷，而且常温的就可以。因为它局部的发炎就用一些像硫酸镁类的，能够局部抗炎的外用药就足够。而且用的时候如果有保鲜膜，给外头用一层保鲜膜，这样药物作用于局部效果的会更好。 所以用硫酸镁的情况下，常温进行湿敷，不要热敷，也不要冷敷。因为这些热敷和冷敷这种对静脉炎的刺激，会人为的延缓静脉炎恢复的过程，人为的把病程加长，这是完全没有必要的。

讲解医师：郭建明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
小腿浅静脉血栓大多数情况下不用去干预，因为它是很浅表的血栓，一般不会造成血栓脱落流到深层静脉，甚至个别的流到深层静脉，造成严重的肺栓塞的几率也非常非常的小，所以不会造成严重肺栓塞的问题，所以一般没有什么这方面的危害。\n但是如果浅表的静脉血栓反复的导致浅表静脉炎，可严重的影响生活质量。如果出现这种情况一般建议在炎症稳定的时候，就不发炎的时候，做静脉曲张的手术把浅表有血栓的静脉给切除掉，避免以后再出现导致影响生活质量的静脉炎反复发作。如果没有这种情况，一般就让这种浅表静脉血栓稳定在这里就可以，定期观察。如果出现静脉炎的情况，就继续进行局部炎症控制，所以更多的只是观察，不进行过多的手术干预。

讲解医师：郭建明  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血管外科
小腿血栓如果是静脉血栓脱落，导致严重的几率非常小，一般不用手术进行干预。给患者充分抗凝，可以打低分子肝素或用口服抗凝药都可以。如果是小腿的动脉血栓，要看看病人有没有严重的下肢缺血表现。\n如果病人下肢缺血表现很明确、程度很重，有典型的近期痛，不走路也疼，甚至缺血很重，出现组织的破溃。这时需做外科手术干预，把血管进行开通，恢复到足部的血流。如果病人缺血程度不重，很多侧支血运已经都能够改善，这时候没有必要进行手术，吃一些抗血小板的药，比如阿司匹林或者氯吡格雷。另外，建议病人积极走路、步行锻炼，让侧支形成的更丰富。还有日常生活要注意避免烫脚，足部要保暖，穿合适宽松的鞋，这些都需要注意。

动脉斑块的治疗如下： 1、动脉斑块在大多数情况下是稳定斑块，而且也没有对血管腔造成狭窄、闭塞，这时可以观察； 2、如果出现严重的狭窄或者闭塞，有很多治疗手段，包括斑块切除，就像地铁的盾构机一样，前头有刀片，通过往前推送导管，刀片不停的旋转，可以把斑块切掉，直接推送到前面的收集槽里，然后把斑块取出； 3、激光导管，激光导管通过短时间的热能，把增生斑块给粉碎掉，甚至直接气化，斑块可直接消失； 4、患者一定要注意严格戒烟和积极的控制糖尿病，因为吸烟、糖尿病可导致斑块越来越多。

血管内有斑块，患者也不用过于担心，因为门诊经常看到病人是体检报告突然发现，比如颈动脉有斑块，或者主动脉壁上有斑块。其实斑块是身体里的正常生理组成部分，也是血管的正常组成部分，随着年龄的增长而增大。血管壁不可能完全光滑，只有小学生或者只有学龄期小孩的动脉壁是非常光滑的。 一般十几岁、二十几岁的人的动脉里就会形成斑块，担心的是这种斑块逐渐累积之后，导致血管狭窄，尤其这种严重的狭窄甚至闭塞。但是大多数都是一种生理性表现，这种表现其实跟头发白了一样，不用担心。如果通过超声确定是稳定斑块，没有必要吃药，因为药物毕竟有副作用，所以观察即可。

腿静脉的小血管扩张久了之后，会对皮肤营养状态造成影响，会出现皮肤的营养不良，有时会出现皮肤颜色发深，即色素沉着或者会出现瘙痒，而这些表现都是皮肤营养不良的表现。但是进程非常缓慢，如果是任由其发展，有可能在若干年以后会出现静脉溃疡，即静脉破裂，严重的会导致老烂腿。如果早期只是单纯静脉曲张，大多数情况下发展到后期病情严重时会非常缓慢。所以及时到专科医院，请血管外科医生来诊断需不需要穿弹力袜，或者需不需要局部打硬化剂，把病程及时阻断，防止其进一步加重。

人体的血管主要有动脉系统和静脉系统。动脉系统如果狭窄、闭塞之后，动脉支配的脏器会出现缺血性疼痛，最常见的是下肢缺血。大腿上的血管闭塞，所以小腿上甚至脚上的血不够用，会出现这种疼痛，要尽快把动脉闭塞问题解决。 但颈动脉如果狭窄，一般不会疼，会表现为头晕。另外还有狭窄闭塞性的病变，扩张性病变，即动脉瘤样的病变。动脉瘤样病变很常见，如肚子里的腹主动脉瘤、胸部的胸主动脉瘤，甚至内脏动脉瘤，比如脾动脉瘤或者肾动脉瘤。这样的动脉瘤一旦出现疼，比如肚子疼，或者胸疼、后背疼，这时往往会提示动脉瘤已经足够大，其壁非常薄、很容易破，这是一种破裂的前兆表现，即这种疼的表现。 如果是静脉系统，比如有静脉炎时局部发炎，表现的是疼痛。