郭常安

股骨头坏死早期症状主要是疼痛，但不是所有股骨头坏死早期都有症状。股骨头坏死早期疼痛常发生于腹股沟部位，即大腿根部，该部位是股骨头在体表前方投影位置。有些患者可能表现为臀部后方疼痛，或者大腿外侧，即髋关节位置疼痛。部分股骨头坏死早期不表现为上述部位疼痛，而是出现膝关节疼痛，主要是由于膝关节有支配神经，从髋关节延伸到膝关节，由于股骨头坏死刺激，使神经放射到膝关节，引起疼痛。部分患者是因为膝关节疼痛就诊，可能未检查髋关节，导致股骨头坏死早期误诊，延误治疗时间，从早期股骨头坏死发展为晚期股骨头坏死。股骨头坏死早期症状表现较多，建议患者到医院进行针对性检查，从而明确诊断。

中医推拿治疗股骨头，主要有以下方法：1、辅助活动：通过搬、按等手法辅助机械活动，能防止股骨头坏死导致的关节僵硬、周围肌肉萎缩，为关节争取最大化的活动功能；2、穴位按压：通过穴位刺激能缓解疼痛、减轻水肿；3、按摩肌肉：通过按摩和拉伸肌肉，可减轻肌肉萎缩维持肌肉的正常肌力，也达到缓解周围滑膜水肿、减轻疼痛的治疗目的。中医推拿的治疗目的，主要是缓解疼痛和尽量减轻由股骨头坏死导致的关节活动障碍，以及缓解肌肉萎缩。但中医治疗只是辅助作用，由于股骨头坏死属于机械性损伤，病因未得到解决，并不能彻底治疗，还是需要通过手术进行股骨头修复或重建，才能根本治愈股骨头坏死。

治疗膝关节滑膜炎的办法，是针对病因进行治疗，其中由于膝关节软骨磨损、剥脱，导致膝关节面不光滑，而产生机械性摩擦导致膝关节滑膜炎，需要针对性手术治疗，根据病因，治疗方法主要有以下几种：一、药物和辅助治疗：若膝关节滑膜炎，是由于过度疲劳、受冷或运动机械刺激而产生，此时可通过应用药物、休息、按摩、理疗或热敷等方法进行治疗。二、抗风湿免疫病治疗：若膝关节滑膜炎，是由于风湿免疫病引起，可应用某些免疫调节剂或其他针对性药物，做抗风湿免疫病治疗。三、抗感染治疗：若膝关节滑膜炎是由于感染性疾病所导致，可应用抗生素进行抗感染治疗，比如结核病或其他化脓性关节炎等疾病发生时，要针对性选择抗生素治疗。四、手术治疗：1、微创手术：可通过关节镜，做关节骨刺磨削来缓解滑膜炎症；2、人工关节置换手术：若关节镜治疗无效，可通过膝关节人工关节置换手术治疗，即使用人工关节进行膝关节面破损表面替代，以重建关节功能，从而治愈滑膜炎。

治疗膝关节骨刺，要遵循阶梯治疗原则，主要有以下几点：1、第一阶梯：生活习惯要健康，适当活动、维持正常体重、爱护膝关节等自我管理治疗；2、第二阶梯：若骨刺产生疼痛，影响关节活动，此时需药物治疗，在医生指导下，有针对性选择药物治疗，控制因骨刺产生的疼痛；3、第三阶梯：在疼痛得到有效控制时，可做针对性康复锻炼，主要目的在于避免膝关节功能过度废弃、膝关节功能减少和损害、肌肉萎缩；4、第四阶梯：若通过上述治疗办法，膝关节骨刺未得到有效治疗，且病人年龄较大，关节软骨再生功能不佳，此时可通过微创治疗，根据关节磨损程度差异，做部分替换治疗，如单髁置换术，从而达到治愈的目的。若骨刺较大，关节面磨损范围较广，不适合进行修复性手术治疗，可行人工膝关节表面置换手术，将膝关节表面骨刺彻底磨削后，使用人工关节替代损坏的关节软骨，通过假体重建关节功能，而彻底治疗疼痛，从而达到最佳治疗效果。

治疗骨刺的方法，其中手术治疗是治疗骨刺最有效办法。骨刺本是正常骨骼，通过药物、外敷、醋泡等办法，不能消除骨刺。若能通过药物消除骨刺，全身骨骼也会药物被溶解，所以具体治疗方法主要有以下几种：一、外敷药物加辅助治疗：可通过热敷、理疗、按摩、外敷药物等治疗，对早期骨刺起到缓解疼痛、减轻水肿的治疗目的。二、口服药物治疗：应用口服药物，来控制疼痛发展，或让病人完全缓解疼痛，或者缓解关节周围肿胀，使之不影响关节活动功能。三、手术治疗：1、微创手术：通过关节镜或其他微创措施，针对性将影响关节活动或压迫神经骨刺去除；2、人工关节置换手术：将骨刺修整、磨削、彻底消除后，通过人工关节替代已磨损的关节表面，而达到彻底消除骨刺、重建人工关节活动功能、重返有质量生活的治疗目的。

骨刺形成的原因主要有以下几点：1、关节磨损：是骨刺产生的第一大原因，随着年龄增加，病人在正常日常活动中，关节软骨面磨损产生碎屑而堆积到关节周围，骨质碎屑日积月累而产生骨质增生进而形成骨刺；2、韧带损伤：日常生活中过度做出某些动作，或体育锻炼过度或负重工作时，可能使关节周围韧带产生损伤和韧带下出血，从而导致异位骨化，异位骨化长期存在可能产生骨刺；3、关节力线不正：尤其是女性，因为骨盆较宽而可能导致下肢力线不正，比如O型腿或者X形腿等，导致关节异常负重，过度产生关节磨损颗粒，此时可能产生骨刺。

人工关节治疗技术是骨关节疾病末期非常有效的治疗措施，该治疗技术可针对性消除骨关节表面破损部位，进而通过人工关节假体替代病变部位，从而达到以下治疗目的： 1、最大程度减轻关节疼痛； 2、恢复关节活动功能和正常活动状态，从而减轻肌肉萎缩，使关节能够正常无痛行走，从而提高患者生活质量，恢复日常化生活状态。

膝关节置换主要费用包括以下几点： 1、材料费； 2、住院手术费、麻醉费、床位费、药物几部分费用。 大部分住院期间医保费、麻醉费，这些医保都可以报销，个人负担比例比较低。而人工关节在上海医保当中可以报比例是15000元。关节若超过15000元部分要个人自付。而在其它地区，不同地区有不同医保报销政策，有些地区可能更多，有些地区可能稍微少。 就人工关节表面整个材料费而言，现在有进口、国产之分，整个材料从3-5万元不一。因其使用材料材质、设计工艺以、专利成分不同，而价格不同。可以根据病人情况进行适量选择，但是因为各个医院可能因引入品种不一样，各个医院稍许有差异。 总体而言，医生会根据病人年龄、体重以及关节破坏程度等不同而为病人提供建议，从而建议患者选择性价比好最适合病人假体。总体原则是尽量为病人节约费用，在有限经济花费情况下达到最大化治疗效果。

膝关节置换是20世纪比较成功治疗措施之一，为好多关节炎病人带来很好治疗效果。膝关节置换称为表面置换，因为表面关节软骨磨坏掉后导致关节面很不光滑，有时候甚至关节软骨下面骨头都会露在外面，这时只是需要把坏掉软骨进行替代。具体操作是手术当中把坏掉软骨暴露出来，通过工具磨掉，若力线有问题也要进行矫正，随后将坏掉软骨用做好人工关节替代材料进行替代。 股骨部分也是同样的方法，要在比较精确测量情况下，把表面或者软骨进行修整，修整好以后进行人工关节形状匹配，这样能够达到比较严密配合，配合好以后就可以用整个人工关节材料来替代坏软骨，达到治疗效果。所以人工膝关节置换是通过人工关节合成材料来替代坏掉软骨并纠正下肢力线，从而能够达到治疗骨关节炎的目的。

人工关节置换因人工关节是人工合成外来物，有一定抗磨损时间，肯定有一定寿命。以前可能用15年要重新翻修，因为以前用关节大部分是金属对聚乙烯材料。聚乙烯磨损会产生碎屑从而会导致周围骨头产生骨溶解现象和假体松动。而随着近年来材料学不断发展，尤其是第四代纳米材料即氧化锆陶瓷人工关节问世，使人工关节摩擦界面抗磨损性大大提高。现在第四代纳米材料人工关节样品经常从高处摔到地下去都无问题，而且因它是硬对硬面磨损，产生磨屑颗粒不会导致周围骨头产生骨溶解，所以在理论上体外试验会发现这种人工关节用20-30年都无问题。 但是因人的身高、体重、活动量、生活工作环境不一样，每个人磨损情况有一定差别，通常20-30年以后部分病人就不来随访，实际上有多数病人20-30年以后会一直在用。若50-60岁病人换一个新陶瓷界面人工关节，可能这一辈子就做这一次手术，因为一个人到80-90岁，其活动量就不会大，可能只需要满足日常出行而已。而对年轻病人不仅要建议选择陶瓷界面人工关节，而且现在有新型生物性短柄固定，这样对个人骨头侵犯累及更少，而且个人骨量保留最多，最关键是若将来需要翻修，因为个人骨头很多可用一个正常人工关节，再做一个翻修手术就可以。所以翻修比较简单相当与现在做初次关节置换。所以总体而言人工关节材料学发展大大提高人工关节使用寿命，所以现在越来越多人愿意接受人工关节置换。而且临床实践也证明人工髋关节置换确实对治疗效果和病人满意度以及使用寿命都有大幅度提升，为很多髋关节疾病人带来福利。