郭常安

关节炎阶梯疗法如下： 1、症状较轻：患者进行自我教育和自我管理即可，包括正常饮食习惯，正常体育锻炼及体重管理，避免关节过度运动等； 2、关节疼痛：可通过药物缓解疼痛、营养软骨，使关节能够稳定延长应用； 3、症状较重；影像学提示骨赘增生、半月板破损、交锁等，需介入性手术解除病变； 4、关节力线异常：需外科手术矫形； 5、关节结构性改变：包括关节间隙狭窄、软骨完全破坏、股骨头塌陷等，需关节置换替代治疗。

股骨头坏死应根据不同病程选择不同治疗措施。治疗中应当注意以下几个方面： 1、股骨头坏死诊断一旦明确，单纯药物保守治疗很难获得肯定效果； 2、股骨头坏死应根据不同时期、病人年龄等综合因素，进而选择最有利、获益最大化的治疗措施； 3、不是所有髋关节疼痛都是股骨头坏死，避免因误诊而选择不恰当的治疗措施，也不应一味追求保守治疗方法而延误治疗。

股骨头坏死发病原因中，很大比例为股骨颈骨折后导致股骨头坏死，即外伤性股骨头坏死，其中包括股骨头骨折手术治疗后坏死。因股骨头自身特殊的血液循环系统，导致骨折发生以后，即使通过手术将股骨颈骨折复位、固定，骨头愈合后末端血供也很难达到理想重建，进而引发股骨头坏死。其发病可能与年龄、手术治疗方式、内固定稳定性及病人负重早晚等因素有关。

外伤性股骨头坏死通常发生于年龄较轻患者，患者需要参加正常社会生活及工作，而外伤性股骨头坏死会导致髋关节疼痛，行走功能障碍，由此患者生活质量变差，甚至会引发抑郁情绪。此外，患者担心置换关节应用时间较短，需二次翻修，花费较大等，给患者及家庭带来较大痛苦。因此，一旦出现外伤应及时就医，避免贻误治疗时机，导致病情进展。

激素性股骨头坏死的早期症状与大多数股骨头坏死的早期症状基本相同，具体如下： 1、髋关节不适：该症状最为常见，表现为腹股沟区轻度疼痛； 2、髋关节活动不灵活，伴有酸胀感； 3、臀部甚至大腿后外侧等部位酸胀不适，表现为轻度或中度疼痛。 若病情进一步发展，则往往需要就诊行进一步检查，以明确股骨头坏死程度。

人工关节置换治疗需根据多种因素综合判断： 1、疾病状态：当骨关节疾病如果通过保守治疗或保留股骨头治疗不能达到治疗效果，可考虑人工关节置换； 2、影像学诊断：用于判断关节间隙狭窄程度及股骨头坏死程度，如果关节表面已经破坏、股骨头塌陷，通过保留股骨头、矫形措施不能达到治疗效果，可考虑人工关节替代； 3、身体状况：需排除特发性疾病、活动性感染。

激素即皮质类固醇激素，可用于治疗临床许多疾病，如器官移植、免疫性疾病及特殊类型疾病。若应用激素量大或时间较长，可能由于其特殊作用，影响股骨头血液供应。因股骨头血液供应特殊，而激素应用可使血液循环系统及股骨头内干细胞代谢发生障碍，进而导致股骨头坏死。激素引起股骨头坏死原因非常复杂，机理目前尚未完全明确，还需更深入了解。

股骨头坏死有一定诱发因素，如外伤骨折、长期服用激素、长期酗酒等。但是部分股骨头坏死病因不明，即为特发性股骨头坏死。此外，部分患者为髋关节撞击或髋臼发育不良导致的继发性股骨头坏死，但在股骨头坏死发生以前，并未认识到其原因所在，亦为特发性股骨头坏死。综上，所谓特发性股骨头坏死，是指坏死发生前未发现其原因或无法找到原因。

由于特发性股骨头坏死只是看到结果，而没有发现原因，所以往往病程较晚，治疗方式有一定差别，大多需要手术治疗，而且多为关节置换治疗。由于前期未发现病因，所以患者通过药物保守治疗，甚至行股骨头保留手术，均效果不佳。通过人工关节置换，可达到较好治疗结果。对于特发性股骨头坏死，患者不必过度担心，如果能够及时就诊，医生选择合理恰当治疗措施，仍可达到满意治疗效果。

类风湿性关节炎近年来随着药物、免疫调节药物可以达到非常好治疗效果，有时候病人控制在早期状态可出现无进展状态。甚至几乎无关节畸形状态，所以近年来药物治疗效果非常明显。但是也有病人如对药物治疗不敏感或发现比较晚，因各种原因未得到比较恰当风湿免疫调节治疗，到晚期可能累及到关节，若关节面破坏或者关节畸形，这时就需要骨科医生进行手术治疗。 若滑膜病变无破坏关节，可以做滑膜切除，切除以后再进行风湿免疫治疗。症状可能就会被控制很久，病人也可能达到比较好生活状态。若关节面有破坏、关节有畸形、累及到关节时，患者就需要做关节置换治疗。关于置换治疗因技术比较成熟，对于类风湿病人有特殊要求如通过免疫调节药物、控制围手术期风湿性症状发作进行比较好关节置换治疗。关节置换以后病人完全能够达到比较好生活状态，而且可以恢复正常生活、恢复正常工作，甚至返归社会达到正常人所要生活。所以整个风湿免疫病治疗近年来随着药物治疗发展和手术治疗发展能够相对达到比较好治疗结果，所以这一点上不要过多担心。