郭峰

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
急腹症最突出的表现是腹痛，急腹症是能引起急性腹痛一大类疾病的总称，也是急诊外科最常见急症之一。急腹症病因复杂、病情繁多，涉及学科较广，内科、外科、妇产科、儿科及传染病科疾病均能引起急腹症。但无论是哪个专业疾病所引起，其突出表现是急性腹痛。急腹症的腹痛机制可分为三种，主要分析如下：\n1、真性内脏痛：通常是由内脏本身疾病所导致，比如肠梗阻、肠扭转等。\n2、体性痛：本质由内脏病变导致附近腹壁神经敏感，从而造成疼痛。\n3、放射痛：也可称为牵涉痛或感应性痛，是由于某种疾病，导致身体某一部分发生疼痛，但疼痛处并非疾病所在处。\n除腹痛外，急腹症还常伴有消化系统症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹胀等。如果患者进展到腹膜炎阶段，可出现腹膜刺激征、腹肌紧张，且呈板状，有压痛和反跳痛，更严重者可出现大汗、面色苍白、辗转不安等休克表现。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
单人徒手心肺复苏是抢救各种原因造成猝死的基本急救方法，主要操作流程为发现有患者倒地后，立即触摸其大动脉，比如颈动脉、股动脉，以判断脉搏。如果脉搏消失，说明心跳骤停，需要立即开始心肺复苏。在保证环境安全的前提下，请旁边人帮忙呼叫急救车，把患者面朝上，放置在坚硬平面上并解开衣扣，以胸骨中段为按压点，双手交叠，垂直下压，按压深度要求至少为5cm，按压频率为100-120次/分，按压时要求双臂与胸骨垂直，以上述标准持续按压30次，并口对口进行人工呼吸两次。\n人工呼吸时要求患者气道通畅，施救者需要捏住其鼻孔以免漏气，吹气时每次持续时间超过一秒钟，连续吹气两次，要求可以见到胸廓起伏，之后再进行30次心脏按压，以30次按压和两次人工呼吸的方法进行五个循环后，对其进行呼叫或检查脉搏，以评估其生命状态。如果没有好转，则继续进行心肺复苏。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
液体复苏是治疗和抢救低血容量性休克最基本和首要的措施，液体复苏指在病人发生休克时，通过静脉输入液体补充丢失的血容量，起到稳定血压、改善组织供氧的作用。在低血容量性休克的液体复苏中，输入液体的种类、数量、速度，应根据病人容量丢失的性质、严重程度、临床表现而决定。\n液体种类一般指的是晶体液或胶体液，晶体液包括生理盐水、林格氏液，胶体液包括白蛋白、右旋糖酐、血浆及羟乙基淀粉等。多数情况下，液体复苏遵循先输晶体液，后输胶体液的原则，但并不是固定原则，不同国家和地区的医生有各自用药习惯。此外，根据病人基础状态不同，输液量也会有所不同，对于心功能不全者，输液速度应适当减慢，并酌情减少输液量，输液速度一般先快后慢，输液量先多后少。在液体复苏的同时，要尽快纠正引起血液丢失的病因，以求从根本上治疗低血容量性休克。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
如果发生心跳骤停时，需要进行心肺复苏。为了判断心跳骤停的出现，比较可靠的临床征象是意识的突然丧失，伴有大动脉的搏动消失，大动脉一般指的是颈动脉或股动脉。如果意识和动脉搏动同时消失，心跳骤停的诊断即可成立。一般情况下，国际上主张的做法是一手拍打患者肩膀，以判定意识是否存在，另一只手同时触摸颈动脉或股动脉，了解有无搏动。如果二者均消失，则可以肯定心跳骤停的诊断成立，并立即进行心肺复苏。\n确定心跳骤停的诊断一般并不困难，但是需要迅速做出判断。在成人患者中听诊心音消失，以及血压测不出，都不是诊断心跳骤停的可靠依据。因此，不要反复听诊心脏或测量血压，会浪费宝贵的复苏时间，影响复苏后的生存率。瞳孔缩小不能除外心跳骤停，尤其是应用过阿片类药物或老年的患者，瞳孔扩大也不一定是发生了心跳骤停，当心输出量显著降低、严重缺氧或者应用某些药物时，瞳孔也可以扩大。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
在临床医学中，肾衰竭可分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭，大致如下：\n1、急性肾衰竭：是指各种原因引起的肾功能在短时间内突然下降，而出现的氮质废物潴留和尿量减少综合征，时间一般是在数小时或数周。急性肾衰竭的主要表现是血肌酐和尿素氮增高、水电解质和酸碱平衡紊乱以及全身各系统并发症。临床常见少尿、偶见无尿，也可见非少尿甚至多尿者，依据尿量多少，分别称之为少尿型或非少尿型急性肾衰竭。少数急性肾衰竭患者是没有任何症状，仅在常规生化检查中，才发现血尿素氮和血肌酐增高，临床上极易误诊。\n2、慢性肾衰竭：指的是慢性肾脏疾病进行性进展，引起的肾脏结构和功能不可逆的损失，从而导致代谢产物和毒素潴留、水电解质平衡紊乱以及内分泌紊乱的临床综合征。慢性肾脏疾病指的是肾脏损小于等于三个月，伴有或不伴有肾小球滤过率的下降，或无论是否存在肾脏损伤，肾小球滤过率小于60mL，持续时间大于等于三个月。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
低血糖发作与喝水之间没有直接矛盾，低血糖发作时不推荐喝水，应该是基于以下两方面原因：\n一、低血糖发作时真正有效的治疗方法是补糖，而喝清水并不能提升血糖，也不能起到治疗低血糖的作用。\n二、严重的低血糖会导致患者昏迷或者一过性意识丧失，这时候喝水可能导致患者呛咳，水进入肺内而引起吸入性肺炎。\n低血糖发作时，如果患者不能配合口服糖水补糖，也可以含服糖果，也能起到提升血糖的作用，但效果较慢。在有条件的情况下，如果低血糖症发作，应该立即静脉注射50%葡萄糖溶液20-60mL，一般情况下，10-15分钟后，患者的意识就可以恢复。如果效果不明显，也可以肌肉注射胰高血糖素，通常十分钟内血糖可以升高，然后持续静脉滴注5%-10%葡萄糖溶液，根据病情调整葡萄糖的输入速度，并持续监测血糖水平，至少24-48小时。除了补糖治疗外，发生晕倒的患者必须进行持续心电、血压的监护，持续吸氧，及时发现其它的可能造成晕倒的原因。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
血气胸闭式引流的位置一般选择在腋中线或腋后线的第7-8肋间。在临床实践当中，血气胸绝大多数情况下都是由严重的创伤导致，胸腔内的积血量远大于积气量，多数情况下血气胸的引流目的以排除胸膜腔内积血为主，排气为辅，因此一般选择低位置管，即腋中线或腋后线的第7-8肋间。少数情况下，血气胸仅有少量积血，以积气为主，可以选择高位置管，即选择患侧的锁骨中线第二肋间，作为胸腔闭式引流术的置管位置。\n从临床实际中看，无论是高位置管，还是低位置管，都可以同时起到排气和排血的作用，但是高位置管排血效果差，低位置管排气效果差，因此如果血气胸发生后，胸膜腔内积血量和积气量相当，可能需要在高位和低位各放置一枚引流管，实现对积血和积气的同时排出。上述两个位置，都是临床工作中的常用胸腔闭式引流术置管位置，对于特殊情况，比如严重胸外伤、连枷胸或胸廓畸形等，具体的置管位置需要临床医生根据患者情况和影像学检查结果，综合判定选择。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
气胸的放气方法，临床上一般有胸腔穿刺抽吸法和胸腔闭式引流术，大致情况如下：\n1、胸腔穿刺抽吸法：适用于小量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能较好的闭合性气胸患者，抽吸治疗可以加速肺复张、迅速缓解症状。一般情况下，一次抽气量不宜超过1000ml，每日或隔日抽气一次。对于危及生命的张力性气胸，在没有条件的医疗单位或现场急救中，可用粗针头迅速刺入胸膜腔，以达到暂时减压的目的。如有条件，可用医疗手套在针头尾部制作一个单向活瓣，防止胸膜腔压力下降后，空气被反吸入胸膜腔。\n2、胸腔闭式引流术：适用于不稳定型气胸、呼吸困难明显、肺压缩程度较严重、交通性气胸、张力性气胸，还有反复发作的气胸患者。一般情况下，会选择患侧的锁骨中线第二肋间，经局部麻醉后置入引流管一枚，然后连接水封瓶，进行持续负压吸引。胸腔闭式引流术的排气效果较好，一般手术结束后数小时到数天，肺脏即可完全复张。在目前的临床实际中，胸腔穿刺引流已经非常少用，绝大多数情况下，都采用胸腔闭式引流术治疗气胸。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
血胸、气胸、脓胸的穿刺位置在临床上一般有两种选择方法，一种是根据诊疗常规和工作习惯，确定穿刺位置，另一种是经超声定位后，选择液体最深处，确定为穿刺位置，大致情况如下：\n1、根据常规操作习惯操作：如果是单纯性气胸，一般穿刺位置选在患侧的锁骨中线第二肋间，也有资料推荐，可以选用腋前线的第4-5肋间，但是这个位置距离心脏比较近，穿刺中容易发生副损伤，损伤心脏，所以临床中一般不选用。如果是血胸或脓胸，一般选择腋后线第7-8肋间为穿刺点，这个穿刺点操作的安全性相对较大，很少发生副损伤，缺点是无法对气体进行引流。如果是气胸合并血胸或脓胸，可能需要在以上两个穿刺点分别穿刺，才能实现引流的目的。\n2、超声定位后操作：对于特殊情况，比如严重的胸外伤或者胸廓畸形，具体的穿刺部位需要医生结合患者状态和影像检查结果，综合选择判定。在目前的临床实践工作中，绝大多数情况下都是采用超声定位后，选取液体最深处进行穿刺，以确保患者的安全。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
气胸病人胸腔穿刺部位首选是锁骨中线第二肋间或腋前线第4-5肋间，若气胸合并液胸或血胸，也可以选择腋中线或腋后线第7-8肋间。以上各种穿刺部位的选择都有其科学道理，但也不都是完美选择，各有各的缺点，主要分析如下：\n1、锁骨中线第二肋间：只对单纯气胸有效，并且穿刺过程中可能损伤到胸廓内动脉，从而造成失血性休克。\n2、腋前线或腋后线第7-8肋间：虽然操作安全性高，但对气体引流效果差。\n3、腋前线第4-5肋间：在临床操作中很少用到，尤其是左侧腋前线第4-5肋间，距离心脏很近，穿刺操作可能会造成心脏损伤。\n穿刺排气的部位需要医生根据患者身体状态，以及影像学检查结果综合判定选择。另外，穿刺虽然是气胸病人的治疗方法之一，但在目前临床上已经很少用到，绝大多数情况下，气胸病人直接采用胸腔闭式引流术治疗，可实现持续负压引流，方便观察气体残余情况，手术方法简单、安全性较高，是气胸患者首选的治疗方法。