郭峰

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
预防中暑应该喝淡盐水，人体在高温环境下生活或工作，会随着出汗排出身体的一部分盐分。但喝水时一般只喝清水，当出汗量较大，清水摄入过多时，会导致血液中的钠离子被稀释，形成低钠血症，严重时会导致热痉挛。\n热痉挛是重症中暑的一种，常发生在高温环境中的强体力劳动之后。由于患者出汗过多、口渴，大量饮清水，但盐分补充不足，导致血液中氯化钠浓度明显下降，而引起四肢的自发性强直性痉挛，最多见于双下肢双侧腓肠肌，也就是双小腿，常伴有肌肉疼痛、腹部绞痛和呃逆，体温大多正常。血液化验检查可发现血钠和氯化物降低，热痉挛是热射病的早期表现，如果不加处理，会发展成劳力性热射病。但是对于老年人、儿童和慢性疾病患者，以及一时未能适应高温气候和环境的患者，则不宜补充盐水。这些人群在中暑时，往往是失水和失钠同时出现，多数表现为高钠血症，应该以补充清水为主。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
气胸闭式胸腔穿刺在临床上一般是指气胸胸腔穿刺排气或闭式引流术，其首选位置是锁骨中线第二肋间，再就是腋前线第4-5肋间。如果是气胸合并液胸或血胸，也可以选择腋中线或腋后线第7-8肋间。以上各种穿刺部位都有其科学道理，但也不是完美选择，各有各的缺点，主要分析如下：\n1、锁骨中线第二肋间穿刺点：只对单纯性气胸有效，并且在穿刺过程中可能损伤到胸廓内动脉，造成失血性休克。\n2、腋前线和腋后线第7-8肋间：虽然操作安全性高、副损伤小，但是对气体引流效果差。\n3、腋前线第4-5肋间：在临床操作中很少用到，尤其是左侧腋前线第4-5肋间与心脏距离很近，穿刺操作可能会造成心脏损伤。\n穿刺排气的部位或闭式引流术的插管部位，需要临床医生根据患者的身体状态和影像学检查结果综合判定选择。此外，穿刺排气虽然是气胸患者的标准治疗方法之一，但目前临床上已经很少用到，绝大多数情况下气胸患者直接采用胸腔闭式引流术治疗。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
中暑可分为先兆中暑、轻症中暑、重症中暑，不同类型的中暑治疗方法略有差别，大致情况如下：\n1、先兆中暑：一般是在高温环境中工作一定时间后出现，对于先兆中暑来说，应立即将患者转移到阴凉、通风的环境，口服淡盐水或含盐清凉饮料，休息后即可恢复。\n2、轻症中暑：患者可能出现面色苍白，皮肤、四肢湿冷的表现，血压下降、脉搏增快，除口服淡盐水和含盐清凉饮料、休息外，可静脉补充5%葡萄糖盐水，但速度不能太快，密切观察，直至恢复。\n3、重症中暑：患者可能发生晕厥，并有手足抽搐、高热、意识障碍，体温＞41℃。对于重症中暑的患者，应静脉补充5%葡萄糖盐水或生理盐水，必要时可补充血浆，可使用电风扇、空调降温，按摩患者的四肢及躯干，促进循环散热，给予吸氧。体外降温可采用冰帽或装满冰块的塑料袋，紧贴两侧颈动脉处及双侧腹股沟处降温，全身降温可使用冰毯或冰水擦拭皮肤，此外还需要注意防治脑水肿等综合治疗。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
低血糖症是一种临床疾病，主要诊断标准是血糖水平低于2.8mmol/L。低血糖症可以由多种病因引起，目前临床上把低血糖症的病因分为空腹低血糖、药物性低血糖、餐后低血糖和其他低血糖四类，具体分析如下：\n1、空腹低血糖：常见的原因有内分泌异常，如胰岛细胞瘤、垂体前叶功能减退、原发肾上腺功能减退等；严重的肝病，如肝硬化、重症肝炎、肝癌晚期等；代谢酶缺陷，如丙酮酸羧化酶缺乏症、果糖二磷酸酶缺乏症等；营养物不足，如严重营养不良、胰岛素自身抗体形成等。\n2、药物性低血糖：常见的病因是胰岛素或口服降糖药使用过量，还有酒精中毒、药物中毒等。\n3、餐后低血糖：多见于胃大部切除术后。\n4、其他低血糖：此时需要根据病史进行专科筛查。

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就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
大出血会造成失血性休克，又叫低血容量性休克。失血性休克按照时间前后和严重程度，可分为休克早期、休克中期和休克晚期，不同时期表现略有不同，主要分析如下：\n1、休克早期：主要表现是神志清醒，但烦躁不安、焦虑或激动、皮肤苍白，还有口唇和甲床略带青紫，以及出冷汗、肢体湿冷、心率加快，但是脉搏有力，收缩压正常或偏低、舒张压升高、脉压差减小、尿量减少。\n2、休克中期：除了以上表现外，还出现表情淡漠、反应迟钝，随着病情的发展，可出现昏迷、呼吸浅快、心音低钝、脉搏细速、浅表静脉塌陷、血压下降，收缩压可降到80mmHg以下，甚至测不到，脉压差变小，皮肤湿冷、发绀，还有尿量更少，甚至无尿。\n3、休克晚期：可出现弥散性毛细血管内凝血和多脏器功能衰竭，可出现明显的神经系统改变，比如抽搐、肢体瘫痪、昏迷等。\n创伤失血是大出血最常见的病因，急性上消化道大出血也是临床常见失血性休克的病因。

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就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
肺栓塞的症状主要有以下几种：\n1、经典三联征：肺栓塞的经典三联征是呼吸困难、胸痛和咯血，但临床上能出现经典三联征的患者不到30%。\n2、深静脉血栓症状：这个症状比较容易忽视，约一半的患者会出现深静脉血栓的症状，如单纯下肢肿痛。\n3、其他症状：肺栓塞患者病情严重时，多表现为烦躁不安、端坐呼吸，严重者可出现休克、四肢湿冷、呼吸频率增快，可能出现窦性、室上性或室性心动过速，房颤和其他室性心律失常，少数患者出现低热，心脏听诊可出现肺动脉瓣听诊区第二心音亢进，查体可见颈静脉怒张、肝脏肿大、肝颈静脉反流征阳性、双下肢水肿等。除上述症状外，肺栓塞患者还可能出现晕厥、烦躁、惊恐和濒死感。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
急性汞中毒患者需要驱汞治疗，二巯丙磺钠是首选的驱汞治疗药物，一般疗程在一周左右，必要时可一个月后再行驱汞。常见副作用有头晕、头痛、恶心、食欲减退、无力，偶尔出现腹痛或低钾血症，少数患者出现皮疹，个别发生全身过敏性反应和剥脱性皮炎。\n二巯丙磺钠过敏者可用二巯丁二钠，二巯丁二钠常见的副作用有口臭、头痛、恶心、乏力、四肢酸痛等。在发生急性肾衰竭时不宜进行驱汞治疗，可采用血液灌流清除血汞，帮助病人度过急性肾衰竭期。对于重度汞中毒的患者应尽早应用，其余洗胃、导泻等治疗同其它中毒。

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就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
中暑可分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑，常见症状和治疗方法如下：\n1、先兆中暑：一般可有头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲惫、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，对于先兆中暑者应立即将其转移到阴凉、通风的环境，口服淡盐水或含盐清凉饮料，休息后即可恢复。\n2、轻症中暑：在上述症状的基础上体温可升高到38℃以上，出现面色潮红、大量出汗、皮肤灼热等表现，甚至出现面色苍白、皮肤四肢湿冷的表现，以及有血压下降、脉搏增快。除口服淡盐水和含盐清凉饮料并休息外，可静脉补充5%的葡萄糖盐水，但速度不能太快，需要密切观察直至恢复。\n3、重症中暑：可有头痛、头晕、恶心，之后有口渴、胸闷、面色苍白、冷汗、脉搏细弱后缓慢，以及血压偏低，可有晕厥，并有手足抽搐、高热和意识障碍，体温可大于41℃。对于重症中暑患者，应静脉补充5%的葡萄糖盐水或生理盐水，必要时可补充血浆，可使用电风扇、空调降温，并按摩患者的四肢和躯干，促进循环散热，给予吸氧、体外降温，可使用冰帽或装满冰块的塑料袋，紧贴两侧颈动脉处和双侧腹股沟处降温，全身降温可使用冰毯或用冰水擦拭皮肤。此外，还需要注意防治脑水肿等综合治疗。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
心肺复苏按压和吹气的比例是30:2。心肺复苏是基础生命支持的一部分，基础生命支持是应对各种原因造成猝死的急救方法，包括心跳骤停的识别、徒手心肺复苏、启动急救系统、快速使用自动体外除颤器除颤四个部分，其中心肺复苏操作特别重要，具体操作如下：\n1、发现有患者倒地后，判断患者已经没有呼吸和脉搏，需要立即心肺复苏，请旁人帮忙呼叫急救车。\n2、把患者移动到安全的环境下，面朝上，放置在坚硬的平面上，解开衣扣，以胸骨中下1/3为按压点，双手交叠，垂直下压，按压深度要求至少为5cm，按压频率为100-120次/分，以这个标准持续按压30次，进行口对口人工呼吸两次，即30:2。\n3、人工呼吸时要求患者气道通畅，施救者需要捏住患者鼻孔，以免漏气。吹气时每次持续时间＞1秒，连续吹气两次，然后再进行30次心脏按压。\n4、以30次按压和两次人工呼吸的方法进行五个循环之后，对患者进行呼叫或检查脉搏，以评估其生命状态，如没有好转，则继续进行心肺复苏。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
急性胰腺炎禁用的药物是吗啡，不推荐应用的药物是阿托品、654-2，主要原因分析如下：\n1、禁用吗啡治疗：急性胰腺炎的主要表现之一是腹痛，轻重程度不一，如果腹痛严重，在治疗时可以采用止痛治疗，止痛药物可考虑应用盐酸哌替啶，但不推荐应用吗啡，吗啡会造成奥狄氏括约肌痉挛、胰液排出不畅。胆结石、胆囊炎等各种原因造成的胰管阻塞，是胰腺炎腹痛的重要原因之一，所以应用吗啡可能会加重胰腺炎的腹痛表现，甚至加重病情。\n2、不推荐应用阿托品和654-2治疗：这两个药物是胆碱受体拮抗剂，会诱发和加重肠麻痹、加重腹胀，严重时可出现麻痹性肠梗阻，加重胰腺炎的病情。\n如果患者剧烈腹痛，采用强痛定、杜冷丁止痛的效果欠佳，也可以考虑麻醉类镇静药，比如右美托咪定、芬太尼、咪达唑仑等。另外，生大黄口服或灌肠、芒硝外敷等，也可以缓解腹痛、腹胀及全身炎症反应，复方制剂如清胰汤、大承气汤、柴芍承气汤，也有抗炎、缓解肠麻痹、保护肠黏膜屏障的作用。