郭峰

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
气胸一般起病急骤，临床症状为突发性胸痛，继而有胸闷和呼吸困难，并可有刺激性咳嗽。胸痛是由于胸膜被牵拉，通常为刀割样疼痛或针刺样锐痛，并随深呼吸而加重，以后逐渐转为持续性疼痛，少数患者可有咳嗽、气喘。大量气胸时，患者感到胸闷、气短、呼吸困难、不能平卧。张力性气胸的患者可呈现进行性严重，呼吸困难、有窒息感，甚至发生呼吸衰竭和休克，若不及时抢救，常引起死亡。气胸临床表现的轻重常与以下三个因素有关：\n第一、有无肺基础疾病及肺功能状态；\n第二、气胸发生的缓急；\n第三、胸腔内积气量的大小和压力的高低。\n如果原本肺功能严重减退，即使气胸量小，患者也可有明显的呼吸困难，而青年人肺功能较好，肺脏压缩达80%以上，症状也可以很轻。气胸的体表症状与气胸量有关，少量气胸时体征并不明显，当气胸量达30%以上时，患侧的胸部表现膨隆、呼吸运动减弱，大量气胸时可使心脏和气管向对侧移位。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
保守治疗是气胸的标准治疗方法之一，主要适用于稳定型小量气胸，或首次发作、症状较轻的闭合性气胸。保守治疗时，患者应严格卧床休息，酌情使用镇静、镇痛等药物。剧烈咳嗽者可使用止咳药物，如喷托维林或可待因，支气管痉挛者可给予茶碱类药物，或其他平喘气雾剂吸入平喘，如沙丁胺醇。卧床时需保持大便通畅，同时给予高浓度吸氧治疗，吸氧可以加快气胸患者胸腔内的气体吸收，缩短卧床时间以及肺复张所需要的时间。\n保守治疗过程中，需要密切监测病情的变化，尤其是在气胸发生后24-48小时内。同时需要注意肺脏基础疾病的治疗，对于年龄偏大有肺基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病的患者，其胸膜破口愈合较慢，呼吸困难症状较重，即使气胸量小，原则上也不主张采取保守治疗。此外，气胸患者应常规使用抗生素治疗，直至胸膜腔愈合为止。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
气胸病人胸膜腔穿刺排气的首选部位是锁骨中线第2肋间，或腋前线第4、第5肋间。如果是气胸合并液胸或血胸，可以选择腋中线或腋后线第7、第8肋间。以上各种穿刺部位的选择都有其科学道理，但也都不是完美选择，各有各的缺点，比如锁骨中线第2肋间穿刺点，只对单纯气胸有效，并且穿刺过程当中若操作不当可能会损伤到患者胸廓内动脉，造成患者失血性休克。腋中线或腋后线第7、第8肋间，虽然操作安全性高，但对气体引流效果差。腋前线第4、第5肋间在临床操作中很少用到，尤其左侧腋前线第4、第5肋间与心脏距离很近，穿刺操作不当可能会造成患者心脏损伤。所以穿刺排气的部位，需要临床医生根据患者身体状态和影像学检查结果，综合判定选择。\n另外，穿刺排气虽然是气胸病人的治疗方法之一，但目前临床上已经很少用到该方法。绝大多数情况下，气胸患者直接采用胸腔闭式引流术治疗，可实现持续负压引流，方便观察气体残余状况。该手术方法简单，安全性较高，是气胸患者的首选治疗方法。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
低血糖症确诊要求为有低血糖症状，发作时血糖水平低于2.8mmol/L，在静脉补糖后症状迅速缓解，即可诊断为低血糖症。\n低血糖症状主要有饥饿感、乏力、出汗、面色苍白、焦虑、颤抖、颜面及手足皮肤感觉异常、皮肤湿冷、心动过速等，随着低血糖时间的延长和加重，可表现为大汗、头痛、头晕、视力模糊、瞳孔散大、精细动作障碍、行为异常、嗜睡。严重者可出现癫痫发作、意识障碍，直至昏迷。一般情况下，血糖低于2.8mmol/L，诊断为轻度低血糖，血糖低于2.2mmol/L，诊断为中度低血糖，血糖低于1.1mmol/L，诊断为重度低血糖。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
低血糖症是一种临床疾病，主要诊断标准是血葡萄糖水平低于2.8mmol/L。容易低血糖即低血糖症反复发作，目前临床上把低血糖症的病因分为空腹低血糖、药物性低血糖、餐后低血糖和其他低血糖四类，具体分析如下：\n1、空腹低血糖：常见的病因有内分泌异常，如胰岛细胞瘤、垂体前叶功能减退、原发性肾上腺功能减退等；严重肝病，如重症肝炎、肝硬化、肝癌晚期等；代谢酶缺陷，如丙酮酸羧化酶缺乏症、果糖二磷酸酶缺乏症等；营养物质不足，如严重营养不良、胰岛素自身抗体形成。\n2、药物性低血糖：常见的病因是胰岛素或者口服降糖药使用过量，还有酒精中毒、中药中毒等。\n3、餐后低血糖：多见于胃大部切除术后的患者。\n4、其他低血糖：此时需要根据病史到内分泌科进行详细筛查。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
低血糖检查可分为急性期检查和病因检查两部分，主要分析如下：\n一、急性期检查：\n主要检查指标为血糖水平，按目前临床标准，如果血葡萄糖水平低于2.8mmol/L，就说明有低血糖症状，补糖后可缓解，即诊断为低血糖症。\n二、病因检查：\n1、内分泌异常：如胰岛细胞瘤、垂体前叶功能减退、原发性肾上腺功能减退等。\n2、严重肝病：如重症肝炎、肝硬化、肝癌晚期等。\n3、代谢酶缺陷：如丙酮酸羧化酶缺乏症、果糖二磷酸酶缺乏症等。\n4、营养物不足：如严重营养不良、胰岛素自身抗体形成等。\n5、其它病因：需要考虑是否存在胰岛素或者口服降糖药过量、酒精中毒、中药中毒等，患者行胃大部切除术后，也容易出现低血糖。还有很多其他病因，需要根据病史到内分泌科进行详细筛查。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
低血糖症是一种临床疾病，主要诊断标准是血糖水平低于2.8mmol/L。低血糖症可以由多种病因引起，目前临床上把低血糖症的病因分为空腹低血糖、药物性低血糖、餐后低血糖和其他低血糖四类，具体分析如下：\n1、空腹低血糖：常见的原因有内分泌异常，如胰岛细胞瘤、垂体前叶功能减退、原发肾上腺功能减退等；严重的肝病，如肝硬化、重症肝炎、肝癌晚期等；代谢酶缺陷，如丙酮酸羧化酶缺乏症、果糖二磷酸酶缺乏症等；营养物不足，如严重营养不良、胰岛素自身抗体形成等。\n2、药物性低血糖：常见的病因是胰岛素或口服降糖药使用过量，还有酒精中毒、药物中毒等。\n3、餐后低血糖：多见于胃大部切除术后。\n4、其他低血糖：此时需要根据病史进行专科筛查。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
低血糖症状可分为自主神经反应症状和中枢神经反应症状两大类，主要分析如下：\n1、自主神经反应症状：主要有饥饿感、乏力、出汗、面色苍白、焦虑、颤抖，颜面及手足皮肤感觉异常，皮肤湿冷、心动过速等。\n2、中枢神经系统症状：主要是随着低血糖时间的延长和加重，表现出大汗、头痛、头晕、视力模糊、瞳孔散大、精细动作障碍、行为异常、嗜睡，严重者可出现癫痫发作、意识障碍、昏迷，甚至死亡。\n发生低血糖后，应快速补充葡萄糖溶液，之后持续静脉滴注葡萄糖溶液，当出现中枢神经系统改变时，输入葡萄糖溶液的时间应持续数小时。对于可能存在脑水肿的患者，可应用甘露醇脱水治疗。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
对于低血糖症的预防，糖尿病患者和非糖尿病患者并不相同，低血糖症的诊断标准之一是血糖＜2.8mmol/L，不同情况的患者预防措施主要分析如下：\n1、非糖尿病患者：在正常进食，即不刻意减少进食量的前提下，低血糖无需特殊预防。如果患有能导致低血糖症发病的原发疾病，如胰岛细胞瘤、重症肝炎、代谢酶缺陷等，需要积极治疗原发疾病，防止低血糖症频繁发病。此外，可通过定时监测血糖的方式得知血糖水平，绘制血糖曲线。\n2、糖尿病患者：不滥用秘方、偏方等非正规医院开出的降糖药物，规律使用胰岛素或口服降糖药，按时监测血糖，学会根据进食量调整胰岛素用量，可有效防止低血糖发生。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
低血糖不是低血压，血压和体温、呼吸频率、心率等一样，属于人体生命体征之一，可以直观衡量患者的生命是否受到威胁，但不是全部。血糖是人体生化指标之一，在临床上，血糖指血液葡萄糖水平，它的平稳与否也与很多急性疾病相关联。\n低血糖症是临床常见急症之一，可出现相应的临床症状，如周身乏力、出冷汗、皮肤苍白、心悸、饥饿感、四肢发凉等。随着低血糖时间的延长和症状的加重，患者可出现意识障碍、精神神经改变、癫痫发作、嗜睡、言语障碍、躁动不安等。在以上症状出现的同时，可能伴发低血压。