郭亚平

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
氟伐他汀钠胶囊是临床上常用的降血脂的药物，它也是全合成的降胆固醇的药物，属于甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，主要在肝脏中起作用，可将甲基戊二酰辅酶A转化为3-甲基-3，5-二羟戊酸，具有抑制内源性胆固醇合成的作用。可以降低肝细胞内胆固醇的含量，刺激低密度脂蛋白受体的合成，提高低密度脂蛋白微粒的摄取，降低血浆总胆固醇浓度的作用，能明显地降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯，升高高密度脂蛋白胆固醇。由于氟伐他汀胶囊几乎完全由肝脏清除，仅有不到6%的药物进入尿中，因此对轻至中度肾功能不全的患者，在食用的时候不必调整剂量，严重的肾功能不全的患者不能用本品治疗。

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就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
鸡蛋的蛋黄含有较高的胆固醇，但是食用鸡蛋蛋黄,是否一定会使血清胆固醇增高，并进而导致动脉硬化，其实也未必。健康人体内胆固醇的合成是可以自行调节的，如果摄入的胆固醇多了，体内合成的数量就会相对的减少，分解会增加。如果摄入的少了，合成就会相对的增多，而分解就会减少。患者出现血清胆固醇的增高，主要是由于内分泌和血脂代谢失调等因素所造成的。国外不少报告也指出，血清胆固醇的增高,是由于机体某些机制的失调引起的，是属于内源性的。而食物中的胆固醇是外源性的，它不会明显的影响内源性胆固醇的高低，而导致高胆固醇血症。所以每天吃1-2个鸡蛋，是不会引起胆固醇升高的。

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体内的胆固醇水平过低会使细胞膜的稳定性减弱，会导致细胞膜弹性的下降、脆性的增加，从而使血管的脆性增加。例如脑内的小血管缺乏外周组织的支持，抵抗血压变化的能力也就较低，当血压突然升高的时候，低胆固醇的患者的脑血管就更加地容易破裂出血。如果胆固醇水平的过低，往往会导致皮质激素合成的减少，从而会导致应急能力的降低、免疫力的下降，使正常人的抗病能力减弱，或者会导致性激素合成减少，从而影响正常的性功能。另外，胆固醇太低了，身体的抗病能力急剧地下降，会导致各种疾病的发生，其中也包括恶性肿瘤，特别是消化道的肿瘤。

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胆固醇高的患者，通常不会表现出任何的症状。但是过高的胆固醇，会有以下的表现：一、在皮肤上隆起小肿疮，这种小肿疮表面光滑呈黄色，多长在眼皮、胳膊肘、大腿、脚后跟等部位。二、中性脂肪过高的时候，皮肤上会出现许多小指头大小的柔软的水痘状物，颜色没有胆固醇肿疮那么黄，呈淡黄的颜色，主要长在背、胸、腕、臂等部位，不痛也不痒。三、手指的叉处如果变成黄色，表示体内的胆固醇和中性脂肪都过高。四、腿肚子抽筋，并经常感到刺痛，这有可能是胆固醇积存在腿肚肌肉里引起的。五、胖人血液中的脂肪成分多，胆固醇积存于肝脏的脂肪内会引起肝肿大。如果用手指按右侧肋骨下并深呼吸，可触到肝脏的下边缘。这种现象除了表示肝炎外，也说明胆固醇过多。

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血脂高的患者其治疗，主要分为以下几个方面：第一、控制体重。一般中心型肥胖者更容易发生高脂血症，肥胖者的体重减轻后，血脂紊乱亦可恢复正常。第二、运动锻炼。体育运动不但可增强心肺功能、改善胰岛素抵抗和葡萄糖耐量，还可减轻体重，降低血浆的甘油三酯和胆固醇水平，升高高密度脂蛋白胆固醇水平。第三、戒烟。戒烟可降低血浆的胆固醇和甘油三酯水平，还可升高高密度脂蛋白胆固醇的水平。第四、饮食治疗。通过饮食治疗保持理想体重，可很好地控制血脂。第五、药物治疗。以降低血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇为主的有他汀类和树脂类，以降低血清甘油三脂为主的药物有贝特类和烟酸类。第六、重度血脂异常的非药物治疗。部分血脂异常的患者通过调整饮食和改善生活方式，均可达到比较理想的血脂调节效果。极少数患者血脂水平非常高，多建议有基因遗传异常的患者，可通过血浆净化治疗以及外科治疗，基因治疗在未来有可能攻克顽固性遗传性的血脂异常。

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血脂稠，医生称之为高血脂。脂肪代谢或运转异常使血浆一种或多种脂质高于正常称为高脂血症。高脂血症是一种全身性的疾病，患者血液中总胆固醇或甘油三酯过高，或高密度脂蛋白胆固醇过低，现代医学称为血脂异常，此脂不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白的形式存在。因此高血脂症通常也称为高脂蛋白血症。其原因可以分为两类，即原发性的高血脂症和继发性的高血脂症。原发性的高血脂症主要以遗传因素、饮食因素有关；而继发性的高脂血症，主要是因为其他的中间原发疾病所引起的。这些疾病包括糖尿病、肝病、甲状腺的疾病、肾脏的疾病、肥胖症、柯兴综合征、异常的球蛋白血症等。

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血清甘油三酯是血脂的一种。血清甘油三酯偏高，容易造成血稠，在血管壁沉积，渐渐地形成小斑块。在血管壁上斑块沉积，逐渐的扩大面积和厚度，使血管的内径逐渐变小，血流逐渐变慢，从而加速堵塞血管的进程。严重时会导致血流中断，阻塞物的脱落还能造成血栓，对人体的损伤是很严重的。发生在心脏，可引起冠心病、心梗；在大脑可以引起脑卒中、中风；在眼底会引起视力的下降、失明；发生在下肢，会引起下肢动脉狭窄或闭塞而致肢体的坏死。此外，甘油三酯高的危害还包括高血压、胆结石、胰腺炎、老年痴呆、男性功能障碍、加重肝炎等。

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肺动脉压是指血液流经肺循环，对肺动脉血管产生的侧压力，由漂浮导管远端直接测得，分为收缩压和舒张压。肺循环动脉部分总的阻力大致和静脉部分相等，故血流在动脉部分的压力降落和在静脉部分的压力降落相等。由于肺循环血管对血流的阻力小，所以右心室的每分钟输出量虽然和左心室基本相等，但肺动脉压远远低于主动脉压。用插入导管的方法直接测量正常的肺动脉压力，收缩压的正常范围是10-30mmHg，舒张压是5-10mmHg，平均压是10mmHg。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

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特发性室性心动过速，多发生于没有器质性心脏病依据的患者，经检查它是一组没有明显心脏结构异常及功能异常的单形性的室性心动过速，根据发作的诱因、心电图的表现、一些有创的检查结果和对药物反应不同，将它分为两大类，共有三组。第一类是左束支阻滞型特发性室性心动过速，它又称为右心室型特发性室性心动过速，它有两个类型，一个是左束支阻滞型非持续性特发性室性心动过速，另外一种是左束支阻滞型持续性特发性室性心动过速。第二类是右束支阻滞型特发性室性心动过速，它又叫做左心室型特发性室性心动过速，其实它也分为持续性和非持续性的，只是非持续性的较少见。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

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间隔缺损的患者如果缺损小，预后良好，仅仅是轻微增加了发生感染性心内膜炎的风险，如果缺损大有常见以下几个危害，第一，心脏容量负荷增加，最终出现充血性心力衰竭。第二，长期肺部的充血，患者容易发生呼吸道的感染。第三，由于肺血流量的增多，导致了肺小动脉的保护性收缩，增加了肺血管床的阻力，长久下去可以产生不可逆的肺血管阻力的增高，最后导致肺动脉压力的升高。第四，由于心脏的扩大和室缺血流的影响，心脏的瓣膜可以发生关闭不全，这样会进一步加重心脏的负担。第五，跨隔血流的高速运动可以导致局部心内膜的损伤和湍流。第六，心脏杂音带来的困扰。第七，容易并发感染性心内膜炎。