郭亚平

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
低钾的检查有以下三方面：1、血化验指标。通过血化验血清钾浓度下降，小于每升3.5mmol，血PH值在正常高限或大于7.45，钠离子的浓度在正常低限或小于每升135mmol。2、尿化验指标，尿钾浓度的降低，尿PH值偏酸，尿钠排除量较多。3、心电图检查，最早表现为ST段的压低，T波压低、增宽导致出现U波、QT时间的延长，补钾后上述改变可以改善。

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就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
高钙血症多见于甲状旁腺功能亢进症。如甲状旁腺增生或腺瘤形成者，其次是骨转移性癌，特别是在接受雌激素治疗的骨转移性乳癌。甲状旁腺功能亢进者，应接受手术治疗，切除腺瘤或增生的腺组织之后，高钙血症可彻底治愈。对骨转移性癌的病人，可给予低钙饮食，并补充水分，以利于钙的排泄。静脉注射硫酸钠可能使钙经尿排除增加，但其作用不显著。

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就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
血钙的浓度高于或等于2.75μmol，为高钙血症。当血钙高于或等于3.75μmol的时候，称为高钙危象，属于内科的急症，需要紧急的抢救。高钙血症的治疗，一般为限制钙的摄入，补充足量的水分，纠正电解质与酸碱平衡的失调，治疗肾功能衰竭等。通常采用0.9%的生理盐水静脉点滴，可补充血容量，纠正脱水，又能抑制肾小管，再吸收钙。随着尿钠排出的增加，尿钙的排出也增加。针对病因的治疗，应当是治疗原发性疾病。恶性肿瘤引起的严重的高钙血症，可静脉或口服磷制剂。原发性的甲状旁腺功能亢进症，主要采用手术的方法治疗。维生素D过量者应停用，不要加服激素，结节病、多发性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤也可用激素治疗。

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就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
高密度脂蛋白胆固醇偏低，也是冠心病的独立危险因素之一，值得重视。高密度脂蛋白胆固醇的主要作用是在血浆中促进乳糜微粒和极低密度脂蛋白分解，并合成胆固醇酯及高密度脂蛋白胆固醇。它的升高有利于促进外周组织移除胆固醇，从而防止动脉粥样硬化的发生，被认为是抗动脉粥样硬化因子，俗称好的血脂。临床上，一般靠药物来升高高密度脂蛋白胆固醇，最常用的药物是他汀类药物，还有胆固醇吸收抑制剂、贝特类药物、烟酸。非药物措施很少提及，因理论上高碳水化合物饮食可引起高密度脂蛋白胆固醇的降低，故建议少摄取高碳水化合物，主要是各种糖类、甜品、糕点，可增加粗粮、杂粮的摄入。其次，是体育锻炼，通过降低甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇间接地升高高密度脂蛋白胆固醇。

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就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
甘油三脂是长链脂肪酸和甘油形成的脂肪分子，是人体内含量最多的脂类。血清的甘油三酯是所有的脂蛋白中的甘油三酯总和。临床上作为一项重要的血脂常规测定指标，与胆固醇高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇共同作为血脂测定的基本项目。甘油三脂偏高的原因有以下四个方面。一、饮食不当。饮食不当是甘油三酯升高的主要原因。当进食大量的脂肪类，尤其是动物脂肪食物后，体内的甘油三酯水平明显升高。当摄入过多的碳水化合物，尤其是加工精细的粮食进入体内后，会引起血糖的升高，合成更多的甘油三脂。二、生活方式。不正当的经常吸烟、酗酒、精神紧张或焦虑等，也容易引发血脂的异常，出现甘油三脂的升高。三、遗传因素。家族中如果父母的一方或双方出现血脂的异常，则后代的患病率也相应的增高。四、疾病。如糖尿病、肥胖症、肾病和肝病等，也有可能引起血脂异常，出现甘油三酯升高。

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匹伐他汀钙片是临床上一种非常常见的降脂药物，它主要适合于治疗高脂血症和家族性的高胆固醇血症。匹伐他汀钙片对羟甲基戊二酸酰辅酶A还原酶有强力的拮抗、抑制作用，能够高效地抑制人肝细胞中生成胆固醇的过程，从而阻碍胆固醇的合成，能够在超低浓度下诱导低密度脂蛋白受体mRNA的合成，使低密度脂蛋白受体的数量增加，导致低密度脂蛋白受体的密度增大，从而促进低密度脂蛋白的清除，使血浆低密度脂蛋白的浓度以及血浆总甘油三酯的浓度降低。

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胆固醇又称胆甾醇，它是一种环戊烷多氢菲的衍生物，广泛地存在于动物体内。尤以脑、神经组织中最为丰富，在肾、脾、皮肤、肝和胆汁中含量也比较高。它是动物组织细胞所不可缺少的重要的物质。它不仅参与形成细胞膜，而且是形成胆汁酸、维生素D以及甾体激素的原料。胆固醇主要是来自于人体的合成，食物中的胆固醇是次要补充，其中4/5是体内代谢产生的，只有1/5需从食物补充。在正常的情况下，机体在肝脏中合成和从食物中摄取胆固醇，将转化为甾体激素或形成细胞膜的成分，并使血液中胆固醇的浓度保持恒定。当肝脏发生严重病变时，胆固醇的浓度会降低，而在黄疸性梗阻和肾病综合征患者体内，胆固醇的浓度往往是升高的。胆固醇在血液中存在于脂蛋白中，其存在的形式包括高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、极低密度脂蛋白胆固醇几种。其中，低密度脂蛋白胆固醇超标，一般认为是心血管疾病的先兆，它是坏的胆固醇。

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低密度脂蛋白是一种运载胆固醇进入外周组织细胞的脂蛋白颗粒，可被氧化成氧化低密度脂蛋白。当低密度脂蛋白，尤其是氧化修饰的低密度脂蛋白过量时，其携带的胆固醇便积聚在动脉壁上，时间长容易引起动脉硬化，所以低密度脂蛋白被称为“坏的胆固醇”。低密度脂蛋白高主要通过药物治疗。药物治疗主要包括两个方面：一个是降低低密度脂蛋白胆固醇为主的调脂药物，主要包括胆汁酸的螯合剂和他汀类药物。另外，防止低密度脂蛋白胆固醇被氧化的药物，主要有虾青素、叶黄素、β-胡萝卜素、花青素，其中以虾青素最强。此外，低密度脂蛋白高，还要改善生活方式，主要是低脂饮食、适度的运动、保持心情的愉快、减轻体重等。

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钾高指血清钾离子浓度的升高，钾高的危害主要表现以下三方面：一、心血管方面。高钾使心肌受益，心肌张力降低，故有心动循环和心脏扩大，心音减弱，易发生心率失常，心电图有特征性的改变。当血钾大于5.5mmol/L时，心电图表现为QT间期缩短，T波高尖对称，其底狭窄而呈帐篷状。血钾为7到8mmol/L时，T波振幅降低，PR间期延长，以至于P波消失。高钾所导致的QT间期的缩短，可以导致尖端扭转型室速的发生。二、神经肌肉方面，早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏、肌肉酸痛、肢体苍白湿冷，当血钾的浓度大于每升7mmol时，四肢麻木软瘫，先为躯干后为四肢，最后影响到呼吸肌发生窒息。严重者中枢神经系统可表现为烦燥不安或神智不清。三、其他方面，由于高钾血症引起先胆碱释放增加，故可引起恶心、呕吐和腹痛。由于高钾对肌肉的毒性作用，可引起四肢瘫痪和呼吸停止。所有的高钾血症均有不同程度的低脂血症和代谢性酸中毒，而代谢性酸中毒又反过来加重高血钾症。

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钾高指血清中钾离子浓度的升高，是临床上最常见的电解质紊乱之一，血清钾高于每升5.5mmol，称为高钾血症，血清钾大于每升7.0mmol，则为严重的高钾血症。高钾血症有急性和慢性两类，急性发作者为急症，应及时抢救，否则可能导致心脏骤停。临床上引起血钾升高的原因有五：一、肾排钾的减少。二、细胞内钾溢出。三、含钾药物输入过多。四、输入库存血过多。五、洋地黄中毒。