郭亚平

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
高密度脂蛋白胆固醇偏低，也是冠心病的独立危险因素之一，值得重视。高密度脂蛋白胆固醇的主要作用是在血浆中促进乳糜微粒和极低密度脂蛋白分解，并合成胆固醇酯及高密度脂蛋白胆固醇。它的升高有利于促进外周组织移除胆固醇，从而防止动脉粥样硬化的发生，被认为是抗动脉粥样硬化因子，俗称好的血脂。临床上，一般靠药物来升高高密度脂蛋白胆固醇，最常用的药物是他汀类药物，还有胆固醇吸收抑制剂、贝特类药物、烟酸。非药物措施很少提及，因理论上高碳水化合物饮食可引起高密度脂蛋白胆固醇的降低，故建议少摄取高碳水化合物，主要是各种糖类、甜品、糕点，可增加粗粮、杂粮的摄入。其次，是体育锻炼，通过降低甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇间接地升高高密度脂蛋白胆固醇。

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钾高指血清钾离子浓度的升高，钾高的危害主要表现以下三方面：一、心血管方面。高钾使心肌受益，心肌张力降低，故有心动循环和心脏扩大，心音减弱，易发生心率失常，心电图有特征性的改变。当血钾大于5.5mmol/L时，心电图表现为QT间期缩短，T波高尖对称，其底狭窄而呈帐篷状。血钾为7到8mmol/L时，T波振幅降低，PR间期延长，以至于P波消失。高钾所导致的QT间期的缩短，可以导致尖端扭转型室速的发生。二、神经肌肉方面，早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏、肌肉酸痛、肢体苍白湿冷，当血钾的浓度大于每升7mmol时，四肢麻木软瘫，先为躯干后为四肢，最后影响到呼吸肌发生窒息。严重者中枢神经系统可表现为烦燥不安或神智不清。三、其他方面，由于高钾血症引起先胆碱释放增加，故可引起恶心、呕吐和腹痛。由于高钾对肌肉的毒性作用，可引起四肢瘫痪和呼吸停止。所有的高钾血症均有不同程度的低脂血症和代谢性酸中毒，而代谢性酸中毒又反过来加重高血钾症。

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成人的心率超过100次/分，为心率过速。心率过速分为生理性和病理性的两种。生理性的心动过速很常见，许多的因素都会影响到心率，如体位改变、体力活动、食物消化、情绪焦虑以及妊娠、兴奋、恐惧、激动、饮酒以及吸烟、饮茶、饮咖啡等都可使心率增快。此外，年龄也是一个因素，儿童心率往往比较快。一些病理疾病也可引起心动过速，比如甲亢、发热、贫血以及心衰、心肌炎、β受体高敏综合征、更年期综合征等都会引起心率过快。

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在我国，结核性心包炎在心包疾病中占有重要的位置，它大约占心包疾病的21.3%-35.8%。目前全世界结核病的发病有升高趋势，人类免疫缺陷病毒的传播是主要原因之一。结核性心包炎在临床上并非罕见，它多见于学龄儿童。结核性心包炎可分为渗出性和缩窄性两种，其常见的病因主要是因为胸腔内的淋巴结核，胸膜或者是腹膜结核病引起，也可以由于心包附近的干酪液化淋巴结直接溃破进入心包腔，或者有全身的血行播散所致。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

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氟伐他汀钠胶囊是临床上常用的降血脂的药物，它也是全合成的降胆固醇的药物，属于甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，主要在肝脏中起作用，可将甲基戊二酰辅酶A转化为3-甲基-3，5-二羟戊酸，具有抑制内源性胆固醇合成的作用。可以降低肝细胞内胆固醇的含量，刺激低密度脂蛋白受体的合成，提高低密度脂蛋白微粒的摄取，降低血浆总胆固醇浓度的作用，能明显地降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯，升高高密度脂蛋白胆固醇。由于氟伐他汀胶囊几乎完全由肝脏清除，仅有不到6%的药物进入尿中，因此对轻至中度肾功能不全的患者，在食用的时候不必调整剂量，严重的肾功能不全的患者不能用本品治疗。

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胆固醇高的患者，通常不会表现出任何的症状。但是过高的胆固醇，会有以下的表现：一、在皮肤上隆起小肿疮，这种小肿疮表面光滑呈黄色，多长在眼皮、胳膊肘、大腿、脚后跟等部位。二、中性脂肪过高的时候，皮肤上会出现许多小指头大小的柔软的水痘状物，颜色没有胆固醇肿疮那么黄，呈淡黄的颜色，主要长在背、胸、腕、臂等部位，不痛也不痒。三、手指的叉处如果变成黄色，表示体内的胆固醇和中性脂肪都过高。四、腿肚子抽筋，并经常感到刺痛，这有可能是胆固醇积存在腿肚肌肉里引起的。五、胖人血液中的脂肪成分多，胆固醇积存于肝脏的脂肪内会引起肝肿大。如果用手指按右侧肋骨下并深呼吸，可触到肝脏的下边缘。这种现象除了表示肝炎外，也说明胆固醇过多。

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非诺贝特胶囊为氯贝丁酸衍生物类血脂调节药。通过抑制极低密度脂蛋白和甘油三酯的生成，并同时使其分解代谢增多，降低血低密度脂蛋白、胆固醇和甘油三酯，还使载脂蛋白A1和A11生成增加，从而增高高密度脂蛋白。本品尚有降低正常人及高尿酸血症患者的血尿酸作用。动物实验表明，非诺贝特具有致畸性和致癌性。本品用于治疗成人饮食控制疗法效果不理想的高脂血症，其降甘油三酯及混合型高脂血症作用较胆固醇明显。但本品不能完全代替饮食控制疗法，只能用作在控制饮食基础上的辅助治疗。

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二尖瓣狭窄主要是通过二尖瓣瓣口的面积来定义的，正常成人二尖瓣瓣口的面积是4cm-6cm^2，同时舒张期房室间无跨瓣压差，女性主要是3cm-5cm^2，舒张期房无跨瓣压差。二尖瓣的狭窄程度上主要根据二尖瓣瓣口的面积分为轻、中、重度，轻度是瓣口面积＞1.5cm^2到正常范围的低值，中度是瓣口面积＞1cm^2，＜1.5cm^2，重度的狭窄瓣口的面积是＜1cm^2，超声心动图是明确和量化诊断二尖瓣狭窄的最可靠方法。

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间隔缺损的患者如果缺损小，预后良好，仅仅是轻微增加了发生感染性心内膜炎的风险，如果缺损大有常见以下几个危害，第一，心脏容量负荷增加，最终出现充血性心力衰竭。第二，长期肺部的充血，患者容易发生呼吸道的感染。第三，由于肺血流量的增多，导致了肺小动脉的保护性收缩，增加了肺血管床的阻力，长久下去可以产生不可逆的肺血管阻力的增高，最后导致肺动脉压力的升高。第四，由于心脏的扩大和室缺血流的影响，心脏的瓣膜可以发生关闭不全，这样会进一步加重心脏的负担。第五，跨隔血流的高速运动可以导致局部心内膜的损伤和湍流。第六，心脏杂音带来的困扰。第七，容易并发感染性心内膜炎。

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CT是电子计算机X射线断层扫描技术的简称。人体中的性腺、眼晶体、乳腺和甲状腺对射线特别的敏感。如果受到长时间大剂量的照射，可能导致白内障、绝育、生长发育迟缓，甚至诱发恶性肿瘤或白血病。X光辐射线对胎儿的影响主要是较容易造成胎儿的畸形、脑部发育不良，以及儿童期的癌症几率增加。不过通常在怀孕的初期暴露于X光之中，比较容易造成重大的伤害，越接近预产期影响就越小。做检查的时候，X射线透视和摄影所用的剂量很小，都在安全的范围之内。一次拍片人体所摄取的X射线的剂量相当于看一小时电视所摄取的量，而胸透一次的剂量相当于拍片的1.5倍。如果说危害，就是做一次胸透的损害等于抽三支烟。