郭亚平

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
扩张型心肌病，是心肌疾病的一种类型。在临床上主要表现为充血性的心力衰竭，各种的心律失常，严重的可以出现猝死。对于心衰的扩张型心肌病的患者，要告诉患者要充分的休息，避免劳累，避免剧烈的运动。对有心力衰竭的这些患者还要采用强心药、利尿药和扩血管药。由于这类患者心肌的损害比较广泛，洋地黄类药物和利尿药是有用的，利尿药主要是选用髓袢利尿药 ；扩血管药主要有血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，这些药必须从小剂量开始，要避免低血压。在心衰稳定患者达到干重以后，要使用β受体抑制剂来改善长期的预后。对于长期的心力衰竭的患者，如果内科治疗无效，还可以考虑心脏的移植。

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就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
限制型心肌病是心肌疾病的一种类型，它的治疗在临床上分为对因治疗对症治疗以及外科治疗。对因治疗，主要是对于有明确原因的限制型心肌病，首先要治疗其原发病。对症治疗主要是降低心室的充盈压，常用的药物有硝酸酯类的药物，利尿剂等；β受体阻滞剂主要是作为辅助的治疗药物；对心律失常的治疗，房颤可以用胺碘酮转复，并予口服预防。但是对于抗心律失常药物无效的患者，最主要是植入ICD来抗心律失常治疗。此外就是抗凝的治疗，由于本病容易发生血栓栓塞，应该给予抗凝和抗血小板治疗。外科治疗是对于严重的心内膜心肌纤维化的，可以给予心内膜的剥脱术，切除纤维性的心内膜。如果患者瓣膜返流严重的，可以行人工瓣膜置换术；有附壁血栓可以行血栓的切除术；而对于特发性和家族性的限制性心肌病，同时伴有严重的稳固性的心力衰竭，可以考虑心脏移植。

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就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
风湿性心脏病的治疗分三个方面：第一方面，对于没有症状的风湿性心脏病的治疗，它的治疗原则主要是保持和增强心脏的代偿功能，一方面应避免心脏过度的负荷，如重体力活动、剧烈运动等；另一方面需要动静结合，适当的要嘱患者做一些力所能及的活动和锻炼，以增强体质，提高心脏的熟背能力。适当的体力活动与休息，限制钠盐的摄入量及呼吸道感染的预防和治疗都是非常重要的。此外还要注意预防风湿热与感染性心内膜炎，合并心衰的时候要使用利尿剂、洋地黄制剂及血管扩张剂等纠正心衰。第二方面，风湿性心脏病的手术治疗，对有症状且有手术适应症的患者，可选择二尖瓣的闭式扩张术或者人工瓣膜置换术。第三方面，风湿性心脏病并发症的治疗，比如心功能不全的治疗，急性肺水肿的治疗和心房颤动的治疗。

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就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
老年人高血脂是指老年人血浆中一种或者多种成分的含量超过了正常的高线。老年人的高血脂，表现有以下六点：一、头晕、耳鸣、头胀、失眠健忘、脑动脉硬化、脑栓塞。二、常伴糖尿病病史，体态肥胖。三、胸闷心慌，常发作心绞痛，心电图提示冠心病重者可出现心肌梗死。四、视物不清、两眼干涩、眼底动脉硬化。五、肝区隐痛、B超提示脂肪肝。六、下肢麻木、疼痛、间歇性跛行，出现下肢闭塞性动脉硬化。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

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主动脉狭窄患者的临床表现，主要为两方面。第一方面为症状。第二方面为体征方面。主动脉狭窄患者，一般比较晚出现呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型的主动脉狭窄常见的三联征。在体征方面，第一心音正常。如果主动脉瓣钙化、僵硬，则第二心音主动脉瓣的成分减弱或消失，严重的呈逆分裂。先天性主动脉瓣狭窄或瓣叶活动度良好者，可在胸骨的左、右缘以及心尖区听到主动脉瓣的喷射音，不随呼吸而改变。如果瓣叶钙化、僵硬，喷射音可以消失，动脉的脉搏上升缓慢、细小而持续。在晚期收缩压和脉压均有所下降，严重的主动脉瓣狭窄的患者，同时触诊心尖部和静动脉，可发现静动脉搏动明显的延迟，心尖搏动相对局限，持续有力。如果有左心室的扩大，可向左下移动。

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氟桂利嗪是一种非选择性的钙离子拮抗剂，它可以阻止各种病因刺激下过量的钙离子跨膜进入细胞内，而造成的细胞损伤和死亡。对于血管平滑肌有直接的扩张作用，能显著的改善脑循环及冠脉循环，对心脏的收缩和传导没有明显的影响。它的安全性较桂利嗪高，氟桂利嗪它可以用于治疗多种神经系统疾病，对偏头痛的疗效优于苯噻啶，对眩晕症的疗效优于桂利嗪，对于脑血管病则优于己酮可可碱。

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氟伐他汀钠胶囊是临床上常用的降血脂的药物，它也是全合成的降胆固醇的药物，属于甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，主要在肝脏中起作用，可将甲基戊二酰辅酶A转化为3-甲基-3，5-二羟戊酸，具有抑制内源性胆固醇合成的作用。可以降低肝细胞内胆固醇的含量，刺激低密度脂蛋白受体的合成，提高低密度脂蛋白微粒的摄取，降低血浆总胆固醇浓度的作用，能明显地降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯，升高高密度脂蛋白胆固醇。由于氟伐他汀胶囊几乎完全由肝脏清除，仅有不到6%的药物进入尿中，因此对轻至中度肾功能不全的患者，在食用的时候不必调整剂量，严重的肾功能不全的患者不能用本品治疗。

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脂蛋白是一类由富含固醇脂、甘油三酯的疏水性内核和由蛋白质、磷脂、胆固醇等组成的外壳构成的球状微粒。脂蛋白对于昆虫和哺乳动物细胞外脂质的包装、储存、运输和代谢起着重要作用。脂蛋白代谢异常（通常伴随着脂质组分和蛋白质组分的改变）与动脉硬化症、糖尿病、肥胖症以及肿瘤发生密切相关。目前，临床诊断主要把血液中高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇以及总胆固醇的含量，作为脂蛋白水平是否正常的检测指标。通常认为高水平的低密度脂蛋白胆固醇，是心肌梗死和猝死的主要危险因子，而低水平的高密度脂蛋白胆固醇则会增加心血管疾病的风险。

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就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
鸡蛋的蛋黄含有较高的胆固醇，但是食用鸡蛋蛋黄,是否一定会使血清胆固醇增高，并进而导致动脉硬化，其实也未必。健康人体内胆固醇的合成是可以自行调节的，如果摄入的胆固醇多了，体内合成的数量就会相对的减少，分解会增加。如果摄入的少了，合成就会相对的增多，而分解就会减少。患者出现血清胆固醇的增高，主要是由于内分泌和血脂代谢失调等因素所造成的。国外不少报告也指出，血清胆固醇的增高,是由于机体某些机制的失调引起的，是属于内源性的。而食物中的胆固醇是外源性的，它不会明显的影响内源性胆固醇的高低，而导致高胆固醇血症。所以每天吃1-2个鸡蛋，是不会引起胆固醇升高的。

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胆固醇是动物组织细胞不可缺少的重要物质，它不仅参与形成细胞膜，而且它还是合成胆汁酸、维生素D，以及甾体激素的原料。胆固醇在临床上分为高密度胆固醇和低密度胆固醇，高密度胆固醇对血管有保护作用，也就是通常所说的好的胆固醇，对胆固醇低的患者建议适当的进食富含高胆固醇的食物，在日常生活中富含胆固醇的食物有以下几类：一，动物内脏，包括它的心、肝等，胆固醇含量非常高，另外每100g的食物中，猪脑、牛脑和羊脑中胆固醇的含量可以超过2000mg；第二，蛋类，特别是蛋黄，蛋黄里面的胆固醇含量可以高达到292mg，此外还有各种的鱼类、蟹黄，胆固醇含量还也都比较高；第三，各种甜品，如蛋糕和巧克力，因为奶油和黄油这些油脂中饱和的脂肪酸能够促进肝脏合成更多的胆固醇，所以各种的甜品蛋糕里面胆固醇含量也是比较高的。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。