郭亚平

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
动脉粥样硬化在临床上是冠心病、脑梗死、外周血管病的主要原因。动脉粥样硬化是有许多种因素共同参与和起作用的，发病的机制非常复杂，目前还不是十分明确。形成动脉粥样硬化的主要危险因素，有高龄、高血压、高血脂和大量吸烟，此外，糖尿病、肥胖和遗传因素等都有所参与。动脉粥样硬化的病理基础是脂质代谢的障碍，脂质在血管内沉积，逐渐积聚成斑块，由于动脉内积聚的脂质外观上呈黄色粥样，所以称为动脉粥样硬化。

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颈动脉斑块是颈动脉粥样硬化的表现，好发于颈总动脉分叉处，目前认为与老年人缺血性脑卒中的发生密切相关。其引起缺血性脑卒中的机制可能是斑块增大致颈动脉管腔狭窄，引起颅内低灌注及斑块脱落形成栓子，导致颅内动脉的栓塞。颈动脉斑块的治疗主要包括以下几个方面：第一、生活方式的改变，包括戒烟、加强锻炼、控制体重以及低盐、低脂饮食；第二、药物的治疗，主要包括控制血压、血糖、血脂以及抗血小板的治疗和强化降脂治疗；第三、手术治疗，手术治疗的目的是预防缺血性脑卒中的发生。临床上医生会根据颈动脉斑块导致血管狭窄的程度、斑块的稳定性，结合患者的症状、基本情况，决定是否手术以及采用何种手术方式。手术又包括颈动脉内膜剥脱术以及颈动脉支架植入术两种。

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就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
高密度脂蛋白是蛋白质的一种，也是肝功能检查中的指标之一。一般高密度脂蛋白适当的偏高是好事，因为高密度脂蛋白，可以把胆固醇从身体的各个组织中运送到肝脏，让肝脏进行转化利用。在人体血液中有30%的胆固醇，通过高密度脂蛋白运送到肝脏，并通过对胆固醇的清除，有效地抑制心脑血管疾病的发生。所以高密度脂蛋白适当的偏高是好事。如果高密度脂蛋白过高，可能也说明了肝脏分泌合成的紊乱，会造成内环境的紊乱，会对身体健康有一定的危害，容易引起综合性的疾病。

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高密度脂蛋白，是一种保护性的蛋白，其数值越高越好。高密度脂蛋白偏低，需要随诊，尤其是应当注意看其波动的情况。同时，还要密切地注意低密度脂蛋白是否正常。如果低密度脂蛋白增高，就需要服用降血脂的药物。高密度脂蛋白偏低的原因主要有以下五条：一、乱吃治疗的药物，造成了高密度脂蛋白偏低。二、肝炎疾病也是临床上导致高密度脂蛋白偏低最为常见的原因。三、大量的喝酒、吸烟，缺乏运动会引起高密度脂蛋白偏低。四、肾功能衰竭、糖尿病、肾病综合征也会直接导致高密度脂蛋白偏低。五、过多的摄入含有较多脂肪的食物会导致高密度脂蛋白偏低。对于出现高密度脂蛋白偏低的患者，一定要引起警惕，应当加强营养，适当锻炼，同时要检查肝功能、肾功能和血糖等情况。

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高密度脂蛋白为血清蛋白之一，主要由肝和小肠合成，亦称为α1脂蛋白，富含磷脂，在血清中的含量约为300mg/dl，其蛋白质部分A-Ⅰ约为75%，A-Ⅱ约为20%。由于高密度脂蛋白可输出胆固醇，促进胆固醇的代谢，所以现在作为动脉硬化预防因子而受到重视。高密度脂蛋白运载周围组织中的胆固醇，再转化为胆汁酸或者直接通过胆汁从肠道排出。动脉造影证明了高密度脂蛋白胆固醇的含量与动脉管腔狭窄的程度呈显著的负相关。所以，高密度脂蛋白是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，是冠心病的保护因子，俗称血管的清道夫。

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载脂蛋白是人体血液中的重要组成部分，也是构成血浆脂蛋白的成分。载脂蛋白的主要作用是负责运输血液中的脂类物质，促进脂蛋白与细胞的结合，激活体内部分酶类物质的活性等。载脂蛋白a偏高常见原因如下：一、慢性的肝炎。由于体内载脂蛋白多由肝脏分泌，因此慢性肝炎的患者如乙型肝炎、丙型肝炎患者，假如长期不治疗或者治疗的方法不对，都会出现载脂蛋白a偏高。二、肾脏疾病患者也可能伴有载脂蛋白a明显升高的情况。三、服用药物、服用避孕药物、抗癫痫药物均会影响到体内载脂蛋白a的含量，使其出现不同程度的偏高。一般停药后载脂蛋白a的含量会回落。四、饮酒。饮酒对肝脏有很大的损伤，尤其是对长期饮酒的人来说，会出现载脂蛋白a偏高，此时最好保持一段时间不再饮酒，并在以后的生活中留意饮酒的量和频率，避免伤害肝脏。五、妊娠。研究表明女性在怀孕之后体内的载脂蛋白a含量升高较为明显，载脂蛋白b也会偏高，但是幅度不如载脂蛋白a明显，此时一般不用担心，分娩之后便会恢复正常。

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肺动脉高压是一种常见病，多发病，它的致残率和病死率都比较高。肺动脉高压，它是指肺动脉的压力超过了一定的界值的一种血流动力学和病理、生理的状态。肺动脉高压的患者，随着病程的进展可以出现右心的衰竭。依据病理的表现，血流动力学的特征以及临床诊治策略，将肺动脉高压分为五大类：第一类，是动脉性肺动脉高压；第二类，是左心疾病所致的肺动脉高压；第三类，是缺氧和（或）肺部疾病引起的肺动脉高压；第四类，是慢性血栓栓塞性肺动脉高压；第五类，是多种机制和（或）不明机制引起的肺动脉高压。

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肺动脉高压的治疗方法有以下五种：一、一般治疗，做康复运动和运动训练，心理社会支持，避孕、移苗接种。二、支持治疗，包括抗凝药物、利尿剂、洋地黄、吸氧等治疗。三、靶向药物治疗，目前已被中国国家食品药品监督管理局批准，用于靶向治疗肺动脉高压的药物有波生坦、安立生坦、伊洛前列素、曲前列尼尔。四、介入治疗。五、手术治疗。

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肺动脉高压指肺动脉压力升高超过一定界值的一种血流动力学和病理生理状态。可导致右心衰竭，可以是一种独立的疾病，也可以是并发症，还可以是综合征。其血流动力学诊断标准为：海平面静息状态下，右心导管检测肺动脉平均压不小于25mmHg。肺动脉高压是一种常见病、多发病，且致残率和病死率均很高，应引起人们的高度重视。依据病理表现、血流动力学特征以及临床诊治策略，将肺动脉高压分为五大类：一、动脉性肺动脉高压。二、左心疾病所致肺动脉高压。三、缺氧或肺部疾病引起的肺动脉高压。四、慢性血栓栓塞性肺动脉高压。五、多种机制或不明机制引起的肺动脉高压。

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肺动脉高压是指静息时肺动脉的平均压大于25mmHg，或者运动时肺动脉的平均压大于30mmHg。肺动脉高压分为原发性肺动脉高压和继发性肺动脉高压。原发性肺动脉高压原因不明，继发性的肺动脉高压原因如下：慢性阻塞性肺部疾病、肺血管疾病、肺实质性病变、心瓣膜病、冠心病、先天性心脏病、风湿性心脏病、艾滋病等。继发性的肺动脉高压除有肺动脉高压的表现外，还有原发病的表现。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。