郭亚平

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
心包积液是一种较常见的临床表现，它是心包疾病的重要体征之一，对于心包积液的治疗，有内科治疗和外科治疗两种。内科治疗主要是包括用激素、抗炎药、抗结核药以及其他病因的治疗，就是针对病因的治疗。在心包积液没有症状的时候，或者积液量比较少的时候，也可以不用药物治疗而给予观察。如果心包积液的量比较大，出现了心包填塞，这时候要紧急的心包穿刺以减轻症状，同时穿刺液还可以进行心包内液的分析，有助于诊断和治疗。但是心包穿刺本身的治疗效果并不确切，已经不是目前主要的治疗心包积液的方法。心包积液的外科治疗主要是解除已有的或者可能发生的心包填塞，清除心包的积液，同时防止晚期的心包缩窄。在心包积液的疾病诊断明确的时候，药物治疗无效的情况下，还可以行心包引流以及心包的切除术。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
主动脉瓣狭窄，主要由风湿热的后遗症、先天性主动脉瓣结构异常或老年性主动脉瓣钙化所致。患者在代偿期可无症状。瓣口重度狭窄的病人大多有倦怠、呼吸困难、心绞痛、眩晕或晕厥，甚至突然的死亡。其治疗主要有以下三个方面：一、轻度狭窄，没有症状的不需要治疗，但需要定期的复查。如果在临床上出现晕厥、心绞痛、左心功能不全等症状，考虑重度的狭窄，内科治疗效果不明显，需要介入或手术治疗。二、主动脉瓣膜的成形术，主要适应症为儿童和青年先天性的主动脉瓣狭窄或严重的主动脉瓣狭窄的心源性休克的患者、不能耐受手术者、重度的狭窄危及生命者、因心力衰竭手术风险大的过渡治疗措施、严重主动脉瓣狭窄的妊娠妇女、严重的主动脉瓣狭窄拒绝手术者。三、瓣膜置换的治疗，主动脉瓣病变技术已十分的成熟，手术的成功率大概在98%以上，效果也比较好。它的主要适应症为晕厥或心绞痛病史者、心电图提示左心室肥厚、心功能Ⅲ-Ⅳ级、左心室-主动脉间的压力阶差＞50mmHg 。

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就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
人体右心房上有一个特殊的小结节，由特殊的细胞构成，叫做窦房结。它可以自动地、有节律地产生电流，电流按传导组织的顺序传送到心脏的各个部位，从而引起心肌细胞的收缩和舒张。人体正常的心跳就是从这里发出的，这就是“心脏起搏点”。窦房结每发生1次冲动，心脏就跳动1次，在医学上称为“窦性心律”。正常的窦性心律冲动起源于窦房结，频率在60-100次/分。心电图显示窦性心律的P波在各导联的Ⅰ导联、Ⅱ导联、AVF导联直立，在AVR导联倒置。P-R间期是0.12-0.20秒。窦性心律的频率可因年龄、性别、体力活动等不同，有显著的差异。

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就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
降三高的食物主要是指，能够降低血压血糖和血脂的食物，降三高除了药物治疗以外，很多食品也能起到辅助治疗的作用。日常生活中我们常见的食品中，能降低三高的食物有，香菇、西兰花、茼蒿、黑木耳、海带、茄子、芹菜、苦瓜、能还有燕麦片、魔芋、葛粉、荞麦粉、玉米碎还有山楂。还有一些富含纤维的食物，绿色蔬菜，冬瓜等。

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动脉硬化是动脉一种非炎症性病变，可使动脉管壁增厚、变硬，甚至失去弹性、管腔狭窄、动脉硬化随着年龄增长而出现血管疾病。规律通常是在青少年时期发生，中老年时期加重发病，男性较女性多。近年来动脉硬化在我国逐渐增多，成为老年人死亡主要原因之一。动脉硬化表现主要取决于血管病变，受累器官缺血程度。对于早期动脉硬化患者，大多数患者几乎无任何临床症状，对于中期动脉硬化患者，大多数患者或多或少都会有胸闷、胸痛、心悸、头痛、头晕、四肢麻木、视力减退、记忆力下降、失眠多梦等临床症状。

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正常人与各种心脏病的患者均可以发生心室早搏。心肌病、缺血、缺氧、麻醉和手术均可使心肌受到刺激而发生室性早搏。此外一些药物，像洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁剂中毒，在发生严重的心律失常之前，也会出现室性早搏。电解质的紊乱，主要是低钾、低镁，还有精神不安，过量的烟、酒、咖啡等刺激，也可以诱发室性早搏。如果室性早搏发生＜6次/min的就是偶发的室性早搏，又叫做功能性的早搏或者良性的早搏。偶发的室性早搏，是经过各种的检查，找不到心脏病证据的室性早搏。在临床上非常常见，并且随着年龄的增长会逐渐的增多，对健康不产生影响。没有明显的症状，不必使用药物治疗，如果病人的症状比较明显，治疗应当以消除症状为目的。

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自律性房性心动过速又称为移位性房性心动过速，临床特点为心动过速呈持续的发作，达到数月甚至数年之久，故又称为慢性房性心动过速。本病多见于心脏结构正常的患儿，少数有心脏病，因心房的异位病灶4相舒张期除极速率加快所致,异位病灶可在左房或右房，也可能由于心房肌残留具有自律性的胚胎细胞引起，患者可有烦躁、气促、多汗、心悸等症状，心率在150次/分以上，但是不恒定。受自主神经的影响，入睡或者安静时减慢，醒后或活动时加快，相差可在50次/分以上，心动过速持续发作，可达数月至数年，反复持续发作的心动过速，可导致快速心律失常性心肌病，部分患儿可以并发充血性心力衰竭。

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成人心率超过100次/分即称为心动过速，心动过速的发病原因有生理性和病理性两种，像跑步、情绪波动、饮酒、重体力的劳动、饮咖啡等引起心率加快，就称为生理性的心动过速。如果是高热、贫血、出血、甲状腺机能亢进症、疼痛、缺氧、充血性心力衰竭、心肌病、急性心肌梗死、休克、急性心肌炎等所引起的心动过速，就称为病理性的心动过速。

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就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
按照房室传导阻滞的严重程度，通常将其分为三度。二度房室传导阻滞分为I型和Ⅱ型，二度I型的房室传导阻滞又称为文氏阻滞，它是最常见的Ⅱ度房室传导阻滞的类型，主要表现为P-R间期的进行性延长。只是P波受阻，不能下传到心室，相邻的R-R间期进行性的缩短，P波不能下传心室，包含受阻P波在内的R-P间期小于正常的窦性P-P间期的2倍。最常见的房室传导比例是3:2或5:4。阻滞可以发生在任何心脏的部位，在大多数的情况下，可根据体表的心电图作出判断。QRS波群正常者，阻滞几乎均位于房室结，极少数可为于希氏束内，如呈束支传导阻滞的图形，阻滞在房室结、希氏束-浦肯野系统。二度I型的房室阻滞虽然可能发展为三度的房室阻滞，但并不常见。其治疗主要针对不同的病因进行治疗，对二度I型房室传导阻滞，如果心室率不慢，无须接受治疗。

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就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
扩张型心肌病在临床上主要以超声心动图作为诊断依据，它的诊断标准如下：一、左心室舒张末的内径，男性大于5.5cm，女性大于5.0cm。二、射血分数小于45%，或左心室缩短速率小于25%，更为科学的是每平方米的左心室舒张末内径大于2.7cm。在诊断扩张性心肌病之前，由于扩张性心肌病是一个排除性的诊断，所以要排除高血压、冠心病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、酒精性心肌病等所引起的心脏扩大。