郭亚平

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
高密度脂蛋白为血清蛋白之一，主要由肝和小肠合成，亦称为α1脂蛋白，富含磷脂，在血清中的含量约为300mg/dl，其蛋白质部分A-Ⅰ约为75%，A-Ⅱ约为20%。由于高密度脂蛋白可输出胆固醇，促进胆固醇的代谢，所以现在作为动脉硬化预防因子而受到重视。高密度脂蛋白运载周围组织中的胆固醇，再转化为胆汁酸或者直接通过胆汁从肠道排出。动脉造影证明了高密度脂蛋白胆固醇的含量与动脉管腔狭窄的程度呈显著的负相关。所以，高密度脂蛋白是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，是冠心病的保护因子，俗称血管的清道夫。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
载脂蛋白是人体血液中的重要组成部分，也是构成血浆脂蛋白的成分。载脂蛋白的主要作用是负责运输血液中的脂类物质，促进脂蛋白与细胞的结合，激活体内部分酶类物质的活性等。载脂蛋白a偏高常见原因如下：一、慢性的肝炎。由于体内载脂蛋白多由肝脏分泌，因此慢性肝炎的患者如乙型肝炎、丙型肝炎患者，假如长期不治疗或者治疗的方法不对，都会出现载脂蛋白a偏高。二、肾脏疾病患者也可能伴有载脂蛋白a明显升高的情况。三、服用药物、服用避孕药物、抗癫痫药物均会影响到体内载脂蛋白a的含量，使其出现不同程度的偏高。一般停药后载脂蛋白a的含量会回落。四、饮酒。饮酒对肝脏有很大的损伤，尤其是对长期饮酒的人来说，会出现载脂蛋白a偏高，此时最好保持一段时间不再饮酒，并在以后的生活中留意饮酒的量和频率，避免伤害肝脏。五、妊娠。研究表明女性在怀孕之后体内的载脂蛋白a含量升高较为明显，载脂蛋白b也会偏高，但是幅度不如载脂蛋白a明显，此时一般不用担心，分娩之后便会恢复正常。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
肺动脉高压是一种常见病，多发病，它的致残率和病死率都比较高。肺动脉高压，它是指肺动脉的压力超过了一定的界值的一种血流动力学和病理、生理的状态。肺动脉高压的患者，随着病程的进展可以出现右心的衰竭。依据病理的表现，血流动力学的特征以及临床诊治策略，将肺动脉高压分为五大类：第一类，是动脉性肺动脉高压；第二类，是左心疾病所致的肺动脉高压；第三类，是缺氧和（或）肺部疾病引起的肺动脉高压；第四类，是慢性血栓栓塞性肺动脉高压；第五类，是多种机制和（或）不明机制引起的肺动脉高压。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
肺动脉高压的治疗方法有以下五种：一、一般治疗，做康复运动和运动训练，心理社会支持，避孕、移苗接种。二、支持治疗，包括抗凝药物、利尿剂、洋地黄、吸氧等治疗。三、靶向药物治疗，目前已被中国国家食品药品监督管理局批准，用于靶向治疗肺动脉高压的药物有波生坦、安立生坦、伊洛前列素、曲前列尼尔。四、介入治疗。五、手术治疗。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
肺动脉高压是指静息时肺动脉的平均压大于25mmHg，或者运动时肺动脉的平均压大于30mmHg。肺动脉高压分为原发性肺动脉高压和继发性肺动脉高压。原发性肺动脉高压原因不明，继发性的肺动脉高压原因如下：慢性阻塞性肺部疾病、肺血管疾病、肺实质性病变、心瓣膜病、冠心病、先天性心脏病、风湿性心脏病、艾滋病等。继发性的肺动脉高压除有肺动脉高压的表现外，还有原发病的表现。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
束支折返性的室性心动过速，它是一种特殊类型的持续性的单形性室性心动过速。束支折返性室性心动过速，它在临床上多见于中老年男性扩张型心肌病的患者，年龄多在50-70岁之间，心动过速发作的时候频率往往较快，大部分都在每分钟200次以上。绝大多数的束支折返性心动过速患者都有较严重的器质性心脏病，心功能也有不同程度的恶化。所以一旦是束支折返性室性心动过速发作，病人常常有明显的临床症状，如胸闷、胸痛、心慌、黑蒙、晕厥，甚至会发生心脏性的猝死。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
尖端扭转型室性心动过速是多形性室性心动过速的一个特殊的类型，它发作的时候QRS波的波群与波幅它是呈周期性变化的，围绕着等电位线连续的扭转，尖端扭转性室速，它的频率是每分钟200-250次，它还有其它一些特征，QT间期通常是超过0.5秒的，U波显著。当室性期前收缩发生在舒张晚期，它落在前面T波的终末部，就可以诱发出室速。此外在长短周期序列之后，也容易引发尖端扭转。当发作临近终止的时候，QRS波群它是逐渐增宽的，振幅增高，也更加有别与开始时的形态，最后终止发作的时候，它又回复到基础心率，或者出现短暂的心室停顿，或者引起另一次的发作。尖端扭转型室速可以发展为心室颤动和猝死，临床比较危重，要及时抢救。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
目前对于室速的治疗一般遵循的原则是这样的，无器质性心脏病的患者如果发生非持续性室速，如无症状及晕厥发作无需进行治疗。持续性室速发作，无论有无器质性心脏病均应给予治疗，有器质性心脏病的非持续性室速应该考虑治疗。室速发作的时候，如患者没有显著的血流动力学的障碍，我们临床上最常见的是给予静脉注射利多卡因，注射后同时给予静脉持续滴注。如果这个患者的心功能尚可，我们临床上也会常常使用注射索他洛尔与普罗帕酮，如果普罗帕酮、索他洛尔、普鲁卡因，都没有用的话，我们还在临床上常常选用静脉注射胺碘酮，注射以后持续静脉滴注胺碘酮。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
室间隔缺损多见于先天性心脏病，其临床表现如下：心悸、气喘、乏力、咳血、咳嗽，室间隔缺损的患者容易患呼吸道的感染，其发育往往比较差，可以发生心悸、胸闷、不能平卧、咳嗽、双下肢水肿等心力衰竭的症状。室间隔缺损的患者，如果缺血面积较小，可不出现症状。另外室间隔缺损的患者可以并发感染性心内膜炎，出现发热、心脏杂音，周围体征、脾大、贫血等感染性心内膜炎的临床表现。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
动脉导管是婴儿出生前存在的，连接体肺循环的一条正常血流通路，绝大部分在生后2-3周内可以关闭。余下少数可生后8个月内关闭，超过1年以上未关闭者，不会再自然闭合。动脉导管未闭的治疗需要考虑以下五个方面。一、不一定需要治疗的动脉导管未闭，对超声测量直径在2mm以下，听诊杂音不明显的动脉导管未闭，提示分流量很小，属于沉默型的动脉导管未闭，这种不会对患儿产生不利的影响，可以不需要治疗。而对于听诊虽然不是连续性的杂音，但听诊收缩期的杂音比较明显，随访1年以上无变化者，需要酌情考虑治疗的问题。二、药物关闭动脉导管未闭，这种方法一般适用于早产儿动脉导管未闭，可选择的药物有消炎镇痛类药物，如消炎痛、布洛芬等，早期也就是生后72h内使用效果比较好，足月儿应用效果一般。三、需要保持动脉导管开放的特殊情况，一些先天性的复杂心脏畸形患者，需要动脉导管的开放来维持患者的生命。如肺动脉闭锁或者严重的肺动脉狭窄，可以采用药物、前列腺素，或介入放置支架来保持动脉导管的开放。四、介入治疗，除了窗型的动脉导管外，其余所有类型的动脉导管未闭，均可采用新导管介入治疗，但是缺点是有放射性。五、手术治疗，手术适用于所有类型的动脉导管未闭，不需要体外循环，但是缺点是仍有一定的创伤性。 以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。