郭亚平

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
胆固醇高一般是指血的胆固醇高。胆固醇有两种：一种是高密度脂蛋白胆固醇，就是常说的好的胆固醇；另一种是低密度脂蛋白胆固醇，就是所说的坏胆固醇。降低胆固醇就是降低坏的胆固醇即低密度脂蛋白胆固醇。胆固醇的来源30%左右为外源性的食物，70%左右为自身的合成。所以，降胆固醇一方面要通过他汀类药物；另一方面要减少外源性食物的摄入，高胆固醇的食物要减少摄入，比如猪脑、动物内脏胆固醇含量都比较高，要尽量的减少摄入。另外要减少肝脏的合成，减少饱和脂肪酸的摄入，饱和脂肪酸都含在动物的脂肪里。每天摄入适量的膳食纤维丰富的食物，每天食用适量的大豆制品，同时食用富含EPA的食物，如深海鱼。每天要适量的运动，可以降低胆固醇。

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他汀类药物是羟甲基戊二酰辅酶A还原酶的抑制剂。这类药物通过竞争性抑制内源性胆固醇合成限速酶还原酶，阻断细胞内羟甲戊酸代谢途径，使细胞内胆固醇合成减少，从而反馈性刺激细胞膜表面低密度脂蛋白受体数量和活性增加，使血清胆固醇清除增加、水平降低，是治疗心血管疾病的常用药物，因为有降胆固醇的功效，为很多人广泛应用。但是有可能会损伤肝脏、肾脏，并造成肌肉疼痛等副作用。在临床上应用的时候，要注意监测其肝功、肾功和激酶。

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降低甘油三酯，除了在临床上服用贝特类药物以外，在日常的生活中饮食方面要注意以下几点：第一、减少脂肪的摄入量，因为饱和脂肪酸过多，可以使甘油三酯增高，加速血液的凝固，促进血栓的形成。所以在日常的生活中提倡多吃海鱼，以保护心血管系统，降低血脂。烹调时应当采用植物油。第二、限制胆固醇的摄入量。胆固醇是人体必不可缺的物质，但是摄入过多，危害就很大。所以在日常的生活中建议多吃豆制品类。第三、供给足量的蛋白质。甘油三酯高的病人还要注意蛋白质的来源非常重要。应选择富含优质蛋白质的食物，且植物蛋白质的摄入量要＞50%。第四、适当的减少碳水化合物的摄入量。就是不要过多的吃糖和甜食，因为糖可转化为甘油三酯，每餐应吃7、8分饱，应多吃粗粮，如小米、燕麦、豆类等食品，这些食品含纤维素高，具有降血脂的作用。第五、多吃富含维生素、无机盐和纤维素的食物。在日常的生活中要多吃水果蔬菜，它们含维生素C、无机盐和纤维素较多，能够降低甘油三酯，促进胆固醇的排泄。除了饮食，在日常的生活中建议适度的运动，也可以降低甘油三酯。

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主动脉狭窄患者的临床表现，主要为两方面。第一方面为症状。第二方面为体征方面。主动脉狭窄患者，一般比较晚出现呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型的主动脉狭窄常见的三联征。在体征方面，第一心音正常。如果主动脉瓣钙化、僵硬，则第二心音主动脉瓣的成分减弱或消失，严重的呈逆分裂。先天性主动脉瓣狭窄或瓣叶活动度良好者，可在胸骨的左、右缘以及心尖区听到主动脉瓣的喷射音，不随呼吸而改变。如果瓣叶钙化、僵硬，喷射音可以消失，动脉的脉搏上升缓慢、细小而持续。在晚期收缩压和脉压均有所下降，严重的主动脉瓣狭窄的患者，同时触诊心尖部和静动脉，可发现静动脉搏动明显的延迟，心尖搏动相对局限，持续有力。如果有左心室的扩大，可向左下移动。

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二尖瓣狭窄的患者突然咳大量的鲜血，通常见于严重的二尖瓣狭窄，而二尖瓣狭窄的患者突然咳大量的鲜血，可以是二尖瓣狭窄患者的首发症状。二尖瓣狭窄早期大咳血的原因如下：支气管静脉同时回流入体循环的静脉和肺静脉。当肺静脉的压力短期突然升高时，支气管黏膜下淤血扩张，支气管静脉破裂出血，而引起突然咳大量的鲜血。

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二尖瓣狭窄主要是通过二尖瓣瓣口的面积来定义的，正常成人二尖瓣瓣口的面积是4cm-6cm^2，同时舒张期房室间无跨瓣压差，女性主要是3cm-5cm^2，舒张期房无跨瓣压差。二尖瓣的狭窄程度上主要根据二尖瓣瓣口的面积分为轻、中、重度，轻度是瓣口面积＞1.5cm^2到正常范围的低值，中度是瓣口面积＞1cm^2，＜1.5cm^2，重度的狭窄瓣口的面积是＜1cm^2，超声心动图是明确和量化诊断二尖瓣狭窄的最可靠方法。

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二尖瓣狭窄的X线表现如下：左心房增大后，后前位可见左心缘变直，右心缘有双心房影，左前斜位可以看到左心房是左主支气管上抬，右前斜位可以见到增大压迫食管下段后移，二尖瓣狭窄的X线，还有其他征象，包括右心室增大、主动脉结缩小、肺动脉干和刺激肺动脉扩张、肺淤血，此外还有间质性肺水肿的表现，含铁血黄素沉着等征象。

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房性早搏又称为房性期前收缩，起源于窦房结以外心房的任何部位。正常的成人，大约60%有房性早搏的发生，而各种器质性心脏病的患者都可以发生房性早搏，经常是快速性房性心律失常出现的先兆。房性早搏的心电图表现，主要是提前出现P波，与窦性的P波形态各异，P-R间期＞0.20s。此后有正常下传的QRS波群，形态通常是正常的，有些时候QRS波形态宽大畸形，往往是室内差异性的传导。QRS波群之后有不完全的代偿间期，房性早搏通常是无需要治疗，当有明显的症状，或者因为房性早搏的收缩，触发室上性心动过速，要给予治疗。治疗的药物，包括镇静药物、β受体阻滞剂，也可以选用洋地黄或者钙通道阻滞剂。

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轻度肺动脉狭窄的病人在临床上无症状，可正常的生长发育，并使用正常的生活能力，可不需要手术治疗。中等度以上的肺动脉狭窄的病人，其手术有两种：一、经皮球囊肺动脉瓣膜成形术，该手术是单纯肺动脉瓣狭窄的首选治疗方法。二、外科行肺动脉瓣切开术，手术的方法有：低温下肺动脉瓣直视切开术和体循环下直视纠治术。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

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高密度脂蛋白为血清蛋白之一，比较富含磷脂质，在血清中的含量约为每分升300mg，由于可输出胆固醇，促进胆固醇的代谢，所以现在作为动脉硬化预防因子而受到重视。高密度脂蛋白用在周围组织中的胆固醇，再转化为胆汁酸，或直接通过胆汁从肠道排出，动脉造影证明高密度脂蛋白胆固醇的含量与动脉管腔狭窄程度成显著的负相关，所以高密度脂蛋白是一种抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，它是冠心病的保护因子，俗称血管清道夫。