郭亚平

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
脂蛋白是一类由富含固醇脂、甘油三酯的疏水性内核和由蛋白质、磷脂、胆固醇等组成的外壳构成的球状微粒。脂蛋白对于昆虫和哺乳动物细胞外脂质的包装、储存、运输和代谢起着重要作用。脂蛋白代谢异常（通常伴随着脂质组分和蛋白质组分的改变）与动脉硬化症、糖尿病、肥胖症以及肿瘤发生密切相关。目前，临床诊断主要把血液中高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇以及总胆固醇的含量，作为脂蛋白水平是否正常的检测指标。通常认为高水平的低密度脂蛋白胆固醇，是心肌梗死和猝死的主要危险因子，而低水平的高密度脂蛋白胆固醇则会增加心血管疾病的风险。

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体内的胆固醇水平过低会使细胞膜的稳定性减弱，会导致细胞膜弹性的下降、脆性的增加，从而使血管的脆性增加。例如脑内的小血管缺乏外周组织的支持，抵抗血压变化的能力也就较低，当血压突然升高的时候，低胆固醇的患者的脑血管就更加地容易破裂出血。如果胆固醇水平的过低，往往会导致皮质激素合成的减少，从而会导致应急能力的降低、免疫力的下降，使正常人的抗病能力减弱，或者会导致性激素合成减少，从而影响正常的性功能。另外，胆固醇太低了，身体的抗病能力急剧地下降，会导致各种疾病的发生，其中也包括恶性肿瘤，特别是消化道的肿瘤。

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非诺贝特胶囊为氯贝丁酸衍生物类血脂调节药。通过抑制极低密度脂蛋白和甘油三酯的生成，并同时使其分解代谢增多，降低血低密度脂蛋白、胆固醇和甘油三酯，还使载脂蛋白A1和A11生成增加，从而增高高密度脂蛋白。本品尚有降低正常人及高尿酸血症患者的血尿酸作用。动物实验表明，非诺贝特具有致畸性和致癌性。本品用于治疗成人饮食控制疗法效果不理想的高脂血症，其降甘油三酯及混合型高脂血症作用较胆固醇明显。但本品不能完全代替饮食控制疗法，只能用作在控制饮食基础上的辅助治疗。

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血清甘油三酯偏高的原因如下：一、甘油三酯偏高是体内脏器疾病的症状表现。当出现肝脏胆道的阻塞，糖尿病肾病综合征及各种肝脏炎症时，常常会引起甘油三酯偏高。一般引起甘油三酯偏高的疾病为肝病。专家提醒，甘油三酯偏高的肝病患者，应及时的检查治疗。二、不恰当的饮食习惯。如进食大量的脂肪类，尤其是动物脂肪食品；进食过多的糖类，尤其是加工精细的粮食，会造成代谢过剩，引发甘油三酯偏高。三、烟、酒等不良的嗜好，可以刺激甘油三酯的加速合成，也是造成甘油三酯偏高的重要因素。四、家族遗传性的甘油三酯偏高，也是甘油三酯偏高的原因。

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甘油三脂高的患者在日常的生活中，饮食方面应当注意，主食应搭配部分粗粮，副食应以鱼、豆类、新鲜的蔬菜水果为主。要多吃帮助降血脂的食物，如海洋生物、豆类等富含不饱和脂肪酸的食物。常见的降甘油三酯作用的食物有大马哈鱼、沙丁鱼、牡蛎、苹果、蜜桔、胡萝卜、玉米、马齿苋、海带、生山楂、大蒜、甜杏仁、豆类及豆制品、茶等。降血脂防止动脉硬化的食物还有海带、紫菜、金针菇、香菇、木耳和洋葱等。

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低密度脂蛋白是一种运载胆固醇进入外周组织细胞的脂蛋白颗粒，可被氧化成氧化低密度脂蛋白。当低密度脂蛋白，尤其是氧化修饰的低密度脂蛋白过量时，它携带的胆固醇便积存在动脉壁上，长期下去容易引起动脉硬化。所以低密度脂蛋白被称为坏的胆固醇。低密度脂蛋白偏低有以下几个方面的原因：第一、日常生活中运动量偏大。第二、是摄入脂肪过低，饮食不合理，如过多的摄入了青菜和水果等清淡的食物，而动物的内脏等含脂肪较多的食物摄入量偏少。第三、使肝脏代谢异常及低密度脂蛋白肝脏合成障碍，都会引起低密度脂蛋白偏低，也就是常说的肝功能异常引起了低密度脂蛋白的偏低。第四、是服用了他汀类药物。

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血清总胆固醇，是指血液中所有的脂蛋白所含的胆固醇总和，包括游离的胆固醇和胆固醇酯。人体的胆固醇除来自食物外，还可以由体内乙酰辅酶A合成。成人的肝脏和小肠可提供约90%内源性的胆固醇。血清总胆固醇的水平受年龄、性别、遗传家族、饮食、精神等多种因素的影响，男性高于女性，体力劳动者低于脑力劳动者。血清总胆固醇与动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中等心脑血管疾病关系密切。血清胆固醇的测定已经成为血脂分析的常规项目，正常值是在3-5.2mmol/L左右。

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中老年人肥胖者、长期饮酒者是高血压的主要多发群体。常见的病因主要有精神紧张、高钠盐、低钾饮食、大量饮酒等不良习惯造成。要注意以下几点：通过改善生活方式，减轻并控制体重，减少钠盐的摄入，补充钙和钾盐，以低盐、低动物脂肪饮食为主，避免服用富含高胆固醇的食物。多吃黑木耳、黑芝麻、山楂、芹菜、洋葱、醋等。合理的安排时间，生活要有规律，保持良好的睡眠，避免过度的劳累和精神刺激。戒烟限酒，早睡早起，不宜在临睡前活动过多和看刺激性的影视节目。要定期随访和测量血压，尤其注意清晨血压的管理，积极地治疗高血压，延缓损害，预防心、脑、肾并发症的发生。

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成人的心率超过100次/分，为心率过速。心率过速分为生理性和病理性的两种。生理性的心动过速很常见，许多的因素都会影响到心率，如体位改变、体力活动、食物消化、情绪焦虑以及妊娠、兴奋、恐惧、激动、饮酒以及吸烟、饮茶、饮咖啡等都可使心率增快。此外，年龄也是一个因素，儿童心率往往比较快。一些病理疾病也可引起心动过速，比如甲亢、发热、贫血以及心衰、心肌炎、β受体高敏综合征、更年期综合征等都会引起心率过快。

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急性心衰属于心血管内科的急危重症，在临床上一旦确诊急性心衰，应立即给予规范的治疗，初始的治疗应给予面罩或者鼻导管吸氧，静脉使用强心剂及袢利尿剂，如果患者比较烦躁，同时又没有呼吸衰竭的表现，可以给予吗啡静脉注射。病情仍不缓解，应该根据收缩压和肺淤血的情况，选择应用血管活性药物，比如正性肌力药多巴胺、多巴酚丁胺等，血管扩张药比如硝酸甘油、硝普钠等。如果患者病情非常严重，血压持续低于90mmHg，甚至出现心源性休克，应该监测血流动力学，并采用非药物治疗的方法，比如IABP、机械通气支持、血液净化治疗以及左室机械辅助装置、外科手术等治疗方法；对急性心衰的治疗还要控制和消除各种诱因，同时要针对基础性疾病治疗。