郭亚平

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
体内的胆固醇水平过低会使细胞膜的稳定性减弱，会导致细胞膜弹性的下降、脆性的增加，从而使血管的脆性增加。例如脑内的小血管缺乏外周组织的支持，抵抗血压变化的能力也就较低，当血压突然升高的时候，低胆固醇的患者的脑血管就更加地容易破裂出血。如果胆固醇水平的过低，往往会导致皮质激素合成的减少，从而会导致应急能力的降低、免疫力的下降，使正常人的抗病能力减弱，或者会导致性激素合成减少，从而影响正常的性功能。另外，胆固醇太低了，身体的抗病能力急剧地下降，会导致各种疾病的发生，其中也包括恶性肿瘤，特别是消化道的肿瘤。

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甘油三脂高的患者在日常的生活中，饮食方面应当注意，主食应搭配部分粗粮，副食应以鱼、豆类、新鲜的蔬菜水果为主。要多吃帮助降血脂的食物，如海洋生物、豆类等富含不饱和脂肪酸的食物。常见的降甘油三酯作用的食物有大马哈鱼、沙丁鱼、牡蛎、苹果、蜜桔、胡萝卜、玉米、马齿苋、海带、生山楂、大蒜、甜杏仁、豆类及豆制品、茶等。降血脂防止动脉硬化的食物还有海带、紫菜、金针菇、香菇、木耳和洋葱等。

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甘油三脂是长链脂肪酸和甘油形成的脂肪分子，是人体内含量最多的脂类。血清的甘油三酯是所有的脂蛋白中的甘油三酯总和。临床上作为一项重要的血脂常规测定指标，与胆固醇高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇共同作为血脂测定的基本项目。甘油三脂偏高的原因有以下四个方面。一、饮食不当。饮食不当是甘油三酯升高的主要原因。当进食大量的脂肪类，尤其是动物脂肪食物后，体内的甘油三酯水平明显升高。当摄入过多的碳水化合物，尤其是加工精细的粮食进入体内后，会引起血糖的升高，合成更多的甘油三脂。二、生活方式。不正当的经常吸烟、酗酒、精神紧张或焦虑等，也容易引发血脂的异常，出现甘油三脂的升高。三、遗传因素。家族中如果父母的一方或双方出现血脂的异常，则后代的患病率也相应的增高。四、疾病。如糖尿病、肥胖症、肾病和肝病等，也有可能引起血脂异常，出现甘油三酯升高。

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高血压在临床上会引起很多病，常见的有：一、心脏的并发症，如左心室肥厚、心绞痛、心肌梗死和心力衰竭。二、脑血管病。在临床上常见的有出血性脑卒中、缺血性脑卒中、高血压脑病。三、动脉病变。如动脉硬化、主动脉夹层。四、高血压性的肾损害，如进展缓慢的小动脉性肾硬化症、恶性小动脉性肾硬化症，还有慢性肾功能衰竭。五、眼底的病变，如视网膜动脉硬化及眼底病变。

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中老年人肥胖者、长期饮酒者是高血压的主要多发群体。常见的病因主要有精神紧张、高钠盐、低钾饮食、大量饮酒等不良习惯造成。要注意以下几点：通过改善生活方式，减轻并控制体重，减少钠盐的摄入，补充钙和钾盐，以低盐、低动物脂肪饮食为主，避免服用富含高胆固醇的食物。多吃黑木耳、黑芝麻、山楂、芹菜、洋葱、醋等。合理的安排时间，生活要有规律，保持良好的睡眠，避免过度的劳累和精神刺激。戒烟限酒，早睡早起，不宜在临睡前活动过多和看刺激性的影视节目。要定期随访和测量血压，尤其注意清晨血压的管理，积极地治疗高血压，延缓损害，预防心、脑、肾并发症的发生。

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高血脂是指血脂的水平过高，可直接的引起严重危害人体健康的疾病，如动脉粥样硬化、冠心病、胰腺炎等。高血脂症可以分为原发性和继发性两类。原发性与先天性和遗传有关，继发性多是发生于代谢紊乱性疾病，比如糖尿病、高血压、甲减、肥胖、肝肾疾病以及肾上腺皮质功能亢进。此外还有年龄因素、性别、吸烟、体力活动、精神紧张等有关。高血脂的治疗对于原发性的，主要是对给予调脂药物治疗，调脂的药物又以降低甘油三酯为主的贝特类，还有以降低胆固醇为主的他汀类药物两种。对于继发性的高血脂症，治疗是调脂，另外一个是针对原发病的治疗。

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体内的胆固醇水平过低会使细胞膜的稳定性减弱，会导致细胞膜弹性的下降、脆性的增加，从而使血管的脆性增加。例如脑内的小血管缺乏外周组织的支持，抵抗血压变化的能力也就较低，当血压突然升高的时候，低胆固醇的患者的脑血管就更加地容易破裂出血。如果胆固醇水平的过低，往往会导致皮质激素合成的减少，从而会导致应急能力的降低、免疫力的下降，使正常人的抗病能力减弱，或者会导致性激素合成减少，从而影响正常的性功能。另外，胆固醇太低了，身体的抗病能力急剧地下降，会导致各种疾病的发生，其中也包括恶性肿瘤，特别是消化道的肿瘤。

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胆固醇高的原因有三。一，是阻塞性的黄疸。阻塞性黄疸的患者，由于胆汁排出的受阻，血中出现脂蛋白和肝内胆固醇合成的亢进，以游离性的胆固醇增加为主。二，是肝细胞受损了，使胆固醇的酯化发生了障碍。三，是因为饮食不当，进食了大量含高胆固醇的食物。胆固醇高的危害也有三个方面。一，血中的胆固醇水平增高，可以加快男性前列腺癌的生长速度，会引起肾衰竭之类的肾脏疾病。二，加速冠状动脉粥样硬化的进程。三，还会对人体的骨质健康产生不良的影响。

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室性心动过速，又简称室速。通常发生于各种器质性心脏病的患者，最常见的是冠心病，特别是曾有心肌梗死的患者，其次可以见于心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂和心脏瓣膜病等。其他原因，包括代谢障碍、药物中毒以及Q-T间期综合征等。室速偶尔发生于无器质性心脏病的患者，临床症状轻重，视发作时的心室率、持续时间、基础的心脏病病变不同而不同。非持续性室速 ，也就是发作时间＜30s，能自行终止的患者通常没有症状。持续性的室速发作时间超过30s，需要药物或者电复率才能终止。常常伴有明显的血流动力学的障碍与心肌缺血。临床的症状包括低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等。室速的心电图有以下的特征：1、3个或以上的室性期前收缩连续的出现。2、QRS波群的形态是宽大畸形的时限超过0.12s。T波方向与QRS波群主波的方向是相反的。3、心室率通常是在100-250次/分钟，心率规则，但也有略不规则的。4、心房的独立活动与QRS波群，没有固定的关系，形成了房室的分离。5、有心室的夺获或者室性的融合波。

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一度房室传导阻滞，又称为一度房室传导延迟。它是指房室传导的时间延长超过了正常的范围，但是每个心房的激动仍旧能够传入心室。一度房室传导阻滞，在临床上通常无症状不需要治疗。一度房室传导阻滞可以见于正常人。一度房室传导阻滞，心电图特点如下：每一个窦性P波均能够下传至心室并产生QRS-T波波群。P-R间期是心率大于正常的最高值。一般成人P-R间期大于0.20s，14岁以下的少儿P-R间期≥0.18s。在心率没有显著改变的时候，P-R间期，如果较前增加了0.04s以上，即便是P-R间期在正常范围，。