郭亚平

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
窦性心率慢于60次/分钟，就称为窦性心动过缓。窦性心动过缓，常常伴有不齐，即窦性心动过缓伴不齐。它可以见于健康的成人，尤其是运动员、老年人和睡眠时。还有一些其他的原因，像血钾过高、颅内压增高、甲状腺机能减退、低温以及试用了洋地黄、β受体阻滞剂、利血平等药物。在器质性心脏病中，窦性心动过缓也常常可以见到。窦性心动过缓的治疗，重点的有以下五个方面：第一，窦性心动过缓如果心率不低于50次/分钟，而且患者没有症状，就不需要治疗；二，如果心率低于了50次/分钟，且出现了症状，可以使用提高心率的药物，如阿托品、麻黄素或异丙肾上腺素，或者可以考虑安装起搏器治疗；三，显著的窦性心动过缓，伴窦性停搏且出现晕厥的患者，应及时地安装人工心脏起搏器；四，要积极地治疗引起窦性心动过缓的原发病；五，对症与支持治疗。

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自律性房性心动过速又称为移位性房性心动过速，临床特点为心动过速呈持续的发作，达到数月甚至数年之久，故又称为慢性房性心动过速。本病多见于心脏结构正常的患儿，少数有心脏病，因心房的异位病灶4相舒张期除极速率加快所致,异位病灶可在左房或右房，也可能由于心房肌残留具有自律性的胚胎细胞引起，患者可有烦躁、气促、多汗、心悸等症状，心率在150次/分以上，但是不恒定。受自主神经的影响，入睡或者安静时减慢，醒后或活动时加快，相差可在50次/分以上，心动过速持续发作，可达数月至数年，反复持续发作的心动过速，可导致快速心律失常性心肌病，部分患儿可以并发充血性心力衰竭。

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慢性自律性房性心动过速，亦称慢性房性心动过速、视觉性房性心动过速或无休止性房性心动过速，是一种特殊类型的心动过速，患者除了有轻度的心悸、胸闷外，多数无严重的症状，但是如果患者长时间持续心率的增快，可导致心脏收缩功能的下降，发展为扩张型心肌病及充血性心力衰竭。慢性自律性房性心动过速的病因，目前尚不明确，原发性的慢性自律性房性心动过速多见于婴幼儿，常为先天性、遗传性或者解剖学因素造成，而继发性的慢性自律性房性心动过速患者，常有明确的引起无休止性心动过速的原因，常见者为先天性或后天性获得性心脏病、心肌炎、心包炎等，或者是由药物、心脏手术的瘢痕、射频消融术的损伤等引起。

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心动过速的缓解治疗方法包括以下三方面：一、紧急的处理，嘱患者大声的咳嗽，或是嘱患者深吸气后憋住气，然后用力的做呼气动作，或者嘱患者用手指刺激咽喉部引起恶心、呕吐，或者嘱患者闭眼向下看，用手指在眼眶下，压迫眼球上部，同时搭脉搏数心率，一旦心动过速，立即停止按压。二、药物治疗，心律平、维拉帕米等可终止某些心动过速的发作，但是不能根治，静推药物有一定的危险，也不主张长期口服药物，来预防心动过速的发作。三、射频消融术，射频消融术是根治心动过速的有效方法。

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成人心率超过100次/分即称为心动过速，心动过速的发病原因有生理性和病理性两种，像跑步、情绪波动、饮酒、重体力的劳动、饮咖啡等引起心率加快，就称为生理性的心动过速。如果是高热、贫血、出血、甲状腺机能亢进症、疼痛、缺氧、充血性心力衰竭、心肌病、急性心肌梗死、休克、急性心肌炎等所引起的心动过速，就称为病理性的心动过速。

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小儿窦性心动过速的治疗，主要是针对病因的治疗，或者也加用适量的镇静药。对心力衰竭所引起的窦性心动过速，洋地黄类药物可以控制心力衰竭，而减慢心率，而对于原因所引起的窦性心动过速则是没有效果的。普萘洛尔对于甲状腺功能亢进所致的心动过速效果就比较好。整体来说，小儿新性心动过速的治疗，分为以下的四个方面：一，要积极地治疗原发病，小儿的窦性心动过速大多随着原发病的好转就会慢慢地好转，甚至治愈；二，洋地黄制剂，主要是用于心功不全所引起的窦性心动过速；三，β受体阻滞剂，常见的有美托洛尔、普萘洛尔；四，镇静，对于感染、恐惧等引起的窦性心动过速，可以使用安定、苯巴比妥去镇静治疗，从而使紧张、恐惧消除，以达到减慢心率的作用。

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缺血性多形性室性心动过速属于QT间期正常型多形性室性心动过速的一种类型。室性心动过速发作时可有心悸、胸闷、头晕，甚至晕厥、阿-斯综合征、猝死等症状。本型的室性心动过速发作非常的不稳定，发作短暂，常可迅速发展为室颤，猝死率比较高，所以必须给予积极的治疗，治疗包括以下五个方面：一、药物治疗，IA类和Ⅲ类抗心律失常药物治疗有效。二、持续的发作，如果血流动力学不稳定的，需要进行同步直流电击负律，而反复发作者，则需要安置植入型的心脏复律除颤器。三、针对病因治疗，需要开通血管的，就要积极地给予开通血管，需要抗缺血药物的，就要积极地给予抗缺血药物的治疗。四、手术治疗，不宜做心内标测指导下的外科手术治疗，但是适合于导管射频消融术。五、起搏治疗，由于其预防发作无效，交感神经刺激、异丙肾上腺素等都可使病情恶化，所以要禁用。补钾和补镁对发作的预防和治疗也是无效的，在发作的时候可以给予起搏治疗。

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加速性室性自主心率又称为缓慢性的室速，它的发生机制与自律性的增加有关，心电图的表现主要是通常连续发生3-10个起源于心室的QRS波，频率在每分钟60-110次。心动过速的开始与终止它是呈渐进性的，跟随于一个实性期前收缩之后，或者当心室的起搏点加速，只超过窦性频率的发生。加速性室性自主心率，它通常发生于心脏病的患者，特别是急性心肌梗死，再灌注期间，心脏手术、心肌病、风湿热或者洋地黄中毒，它发作比较短暂或者呈间歇的，患者一般没有症状，也不影响预后，通常不需要治疗，但是有些情况下还是要考虑治疗的，由于房室分离扰乱了房室收缩的顺序，导致了血流动力学的障碍，或者同时存在另一种更快速的室速等等，这些情况才需要治疗，在大多数情况下，应用阿托品加快窦性的频率或心房起搏，就可以消除加速性心室自主心率。

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心包囊肿，它是发生于心包的一种先天性的纵隔囊肿，又叫做间皮囊肿、心包旁囊肿、胸膜心包囊肿、纵隔水囊肿也叫做纵隔单纯性的囊肿。多数学者认为心包囊肿是在胚胎时期，胚胎头端及两旁中胚层侧板有些间隙出现，如果这些间隙中的一个，未与其他间隙融合而独立存在，即发育成心包囊肿，如果部分融合留有蒂与心包腔相通，则形成心包憩室。

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房室传导阻滞又称房室阻滞。是指房室交界区脱离了生理不应期后心房的冲动传导延迟，或者心房的冲动不能传导至心室，它是临床上常见的一种心律失常，房室阻滞部位可以发生在房室结，希氏束，以及束支等不同的部位。房室传导阻滞，根据传导组织的严重程度，通常可分成三度，即一度房室传导阻滞，二度房室传导阻滞和三度房室传导阻滞。