郭亚平

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
引起双下肢水肿的原因很多，临床上较为常见的有以下原因：第一、肾性浮肿。由于肾的血流量减少，钠水潴留，毛细血管通透性的增加，尿中丢失蛋白太多，使组织间隙聚集液体而引起浮肿。第二、心源性浮肿。当各种心脏病发生右心衰竭的时候，由于静脉血液不能顺利回流，引起静脉内压力的增高，体液漏出而进入组织间隙引起浮肿。第三、肝性水肿。肝硬化时，肝脏结构破坏、门静脉回流受阻、门静脉的压力增高以及肝功能衰竭时血浆白蛋白过低等因素会引起水肿。第五、营养不良性水肿。第六、局部的下肢浮肿多是由于下肢的静脉淋巴管受阻，导致体液进入组织间隙所致，如下肢栓塞性静脉炎、淋巴管炎、丝虫病、盆腔或下肢肿瘤压迫静脉等。第七、没有原因的特发性的下肢水肿。第八、药物引起的水肿，比如钙受体阻滞剂。

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肺心病是指肺气肿或其他的慢性肺部疾病，使肺循环的阻力增加，引起肺动脉高压，最终导致右心肥大，最后发生心力衰竭的一类心脏病，属于中医的痰饮、肺胀、咳喘、水气和心悸等范畴。现在将中医的分型辨治介绍如下：肺心病在中医分型，分急性发作期和缓解期。急性发作期又分为以下三种类型：一、风寒型，治疗应该解表散寒，温里化饮。二、痰热型，治疗应当是清热、祛痰、化饮。三、水气凌心型，治疗应以温阳利水、散结化饮。缓解期的治疗，主要是有扶正补虚，缓解期除了扶正补虚的调理外，还必须配合体育锻炼，以加强体质，才能预防和减少该病的发生，防治结合，方能收到良好的效果。

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三高即高血压、高血糖、高血脂。降三高还应当以西药为主，中药起到辅助治疗的作用。降血脂即抗动脉粥样硬化的中药有草决明、山楂、陈皮、银杏叶、枸杞子、菊花等；降血压的中药有汉防己、葛根、山楂、野菊花、长春花、连翘、夏枯草等；降血糖的中药有人参、黄芪、茯苓、白术、苍术、山药、黄精、地黄、麦冬等。

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主动脉夹层是心血管科的急危重症，在临床上有比较常用的两种分型方法：Stanford分型和DeBakey分型。Stanford分型是将主动脉夹层分为两型，无论夹层的部位起源于哪个地方，只要是累及到升主动脉就称为A型。夹层如果起源于胸降主动脉，但是没有累及升主动脉则称为Ｂ型。DeBakey分型将主动脉夹层分为三型：Ⅰ型是胸主动脉夹层，起源于升主动脉，并累积到腹主动脉。Ⅱ型是夹层仅局限于升主动脉。Ⅲ型是夹层起源于胸降主动脉，向下撕裂，不累及腹主动脉称为3A型，累及腹主动脉称为3B型。StanfordA型相当于DeBakey分型的Ⅰ型和Ⅱ型，StanfordB型相当于DeBakey分型的Ⅲ型。

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主动脉瓣关闭不全是指主动脉瓣环、主动脉窦、主动脉瓣叶、瓣交界及主动脉瓣窦管交界中的任何因素破坏，导致在心脏舒张期主动脉瓣叶关闭不良。主动脉瓣关闭不全术后晚期疗效的主要影响因素仍是左心腔的大小和左心室的功能。主动脉瓣关闭不全的患者，其治疗主要通过以下两个方面：第一、药物治疗。有症状者给予对症处理，酌情给予扩血管、利尿、强心治疗。病因明确者如感染性心内膜炎、高血压，应进行病因的治疗。此外要预防感染性心内膜炎，风心病者要预防风湿热的复发。第二、手术的治疗。人工瓣膜置换术是主动脉瓣关闭不全的主要的和根本的治疗方法。

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动脉硬化是动脉一种非炎症性病变，可使动脉管壁增厚、变硬，甚至失去弹性、管腔狭窄、动脉硬化随着年龄增长而出现血管疾病。规律通常是在青少年时期发生，中老年时期加重发病，男性较女性多。近年来动脉硬化在我国逐渐增多，成为老年人死亡主要原因之一。动脉硬化表现主要取决于血管病变，受累器官缺血程度。对于早期动脉硬化患者，大多数患者几乎无任何临床症状，对于中期动脉硬化患者，大多数患者或多或少都会有胸闷、胸痛、心悸、头痛、头晕、四肢麻木、视力减退、记忆力下降、失眠多梦等临床症状。

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血管硬化的患者，临床上除了服用药物和适当的活动以外，日常生活中建议服用以下食物，可以软化血管：第一、多食含维生素比较丰富的食物，多种维生素，具有降低胆固醇、防止动脉硬化的作用。饮食中可多吃含维生素比较丰富的食物，如新鲜的水果、豆类、蔬菜，主食不要吃得太精，因为谷类的胚芽中含有较丰富的维生素E等有益成分。二、多吃富含钾、碘和铬的食物。钾盐可保护心血管，钠盐会增加心脏的负担，因此动脉硬化的病人食物不宜太咸。同时要多食富含钾的食物，如蘑菇、豆类、菠菜、紫菜、莲子、苋菜等。碘能降低血中的胆固醇，对防止动脉硬化有好处。含碘丰富的食物，如海鱼、海参、海虾、海带、海菜，可以适当多吃，吃的时候要监测甲状腺的功能。经常服用含铬较高的食物，如豆类、鸡肉、贝类等，也有防止动脉硬化的作用。三、要常喝茶，适度的饮用葡萄酒，特别是红葡萄酒。经常喝茶可以预防动脉粥样硬化，因为茶中含有儿茶酸，能减轻血清胆固醇浓度和胆固醇与磷脂的比值，有增加血管柔韧性、弹性和渗透性的作用，能预防血管硬化，而适量的红葡萄酒也能防治动脉硬化。

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动脉硬化是动脉的一种非炎症性病变，可使动脉管壁增厚、变硬，失去弹性，甚至管腔狭窄。动脉硬化是随着年龄的增长而出现的血管疾病，其规律通常是青少年时期发生，至中老年时期加重发病，男性多于女性。近年来，动脉硬化在我国逐渐增多，成为老年人死亡的主要原因之一。它的常见病因是高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖等。常见的症状有胸闷、胸痛、心悸、头痛、头晕等。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

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正常人与各种心脏病的患者均可以发生心室早搏。心肌病、缺血、缺氧、麻醉和手术均可使心肌受到刺激而发生室性早搏。此外一些药物，像洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁剂中毒，在发生严重的心律失常之前，也会出现室性早搏。电解质的紊乱，主要是低钾、低镁，还有精神不安，过量的烟、酒、咖啡等刺激，也可以诱发室性早搏。如果室性早搏发生＜6次/min的就是偶发的室性早搏，又叫做功能性的早搏或者良性的早搏。偶发的室性早搏，是经过各种的检查，找不到心脏病证据的室性早搏。在临床上非常常见，并且随着年龄的增长会逐渐的增多，对健康不产生影响。没有明显的症状，不必使用药物治疗，如果病人的症状比较明显，治疗应当以消除症状为目的。

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频发的室性早搏，指1分钟内有6次以上的室性早搏，它多在器质性心脏病基础上出现。最常见的心脏疾病是高血压、冠心病、心肌病、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂。正常人和各种心脏病的患者，均可发生室性早搏，心肌病、缺氧、缺血、麻醉和手术，均可以使心肌受到机械、电、化学性的刺激而发生室性早搏。此外，洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁剂中毒，发生严重心律失常之前，常有室性早搏的出现。此外，电解质的紊乱，精神的不安，过量的烟、酒、咖啡，都能诱发室性早搏。对于频发的室性早搏，治疗的目的是预防室性心动过速、心室颤动和心性猝死。对于没有心脏病的病人，无症状的孤立室早，不管其形态和频率如何，都不需要药物治疗。对于伴发器质性心脏病的室早，应针对原发病进行治疗。在频发室早发作时，应推50-100mg的利多卡因，对洋地黄中毒引起的频发室性早搏，主要是停药，静脉注射苯妥英钠或静脉滴注氯化钾是有效的。对低钾引起的频发室性早搏，应积极地祛除原因，纠正低钾血症。对于奎尼丁晕厥或锑剂治疗中出现的室性早搏，应立即停用奎尼丁和锑剂。口服的药物可以选用减慢心率β受体阻滞剂、普鲁卡因、胺碘酮等药物。洋地黄类，适用于由心力衰竭而非洋地黄中毒引起的室性早搏。对心肌梗死后或心肌病病人并发的频发室性早搏，应当给予积极的治疗，首选胺碘酮。