郭亚平

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
心包积液是一种较常见的临床表现，它是心包疾病的重要体征之一，对于心包积液的治疗，有内科治疗和外科治疗两种。内科治疗主要是包括用激素、抗炎药、抗结核药以及其他病因的治疗，就是针对病因的治疗。在心包积液没有症状的时候，或者积液量比较少的时候，也可以不用药物治疗而给予观察。如果心包积液的量比较大，出现了心包填塞，这时候要紧急的心包穿刺以减轻症状，同时穿刺液还可以进行心包内液的分析，有助于诊断和治疗。但是心包穿刺本身的治疗效果并不确切，已经不是目前主要的治疗心包积液的方法。心包积液的外科治疗主要是解除已有的或者可能发生的心包填塞，清除心包的积液，同时防止晚期的心包缩窄。在心包积液的疾病诊断明确的时候，药物治疗无效的情况下，还可以行心包引流以及心包的切除术。

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就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
心电图呈现短的P-R间期，GPR＜0.12s和无δ波的正常QRS图形，可伴有阵发性的室上性心动过速或心房扑动、心房颤动、伴以快速的心室率，称为短P-R综合征，也称为James束型预激综合征或LGL综合征。短P-R综合征大多数没有器质性心脏病，少数患者见于窦房结的病变、二尖瓣的疾患、二尖瓣的脱垂、心肌病等。短P-R综合征不伴有心律失常的患者，没有任何的临床症状。伴有心律失常的短P-R综合征，是心律失常的类型以及心血管疾病的临床背景，出现相应的临床症状和血流动力学的改变，如胸闷、心悸、气短、头昏、晕厥等症状。短P-R综合征易合并阵发性室上性心动过速，其发生率较预激综合征合并室上心动过速要低，只占50%或以下，频率很快，多在200次/min以上，节律规则。部分的患者出现心房扑动，或者心房颤动。

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就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
引起双下肢水肿的原因很多，临床上较为常见的有以下原因：第一、肾性浮肿。由于肾的血流量减少，钠水潴留，毛细血管通透性的增加，尿中丢失蛋白太多，使组织间隙聚集液体而引起浮肿。第二、心源性浮肿。当各种心脏病发生右心衰竭的时候，由于静脉血液不能顺利回流，引起静脉内压力的增高，体液漏出而进入组织间隙引起浮肿。第三、肝性水肿。肝硬化时，肝脏结构破坏、门静脉回流受阻、门静脉的压力增高以及肝功能衰竭时血浆白蛋白过低等因素会引起水肿。第五、营养不良性水肿。第六、局部的下肢浮肿多是由于下肢的静脉淋巴管受阻，导致体液进入组织间隙所致，如下肢栓塞性静脉炎、淋巴管炎、丝虫病、盆腔或下肢肿瘤压迫静脉等。第七、没有原因的特发性的下肢水肿。第八、药物引起的水肿，比如钙受体阻滞剂。

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就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
肺心病是指肺气肿或其他的慢性肺部疾病，使肺循环的阻力增加，引起肺动脉高压，最终导致右心肥大，最后发生心力衰竭的一类心脏病，属于中医的痰饮、肺胀、咳喘、水气和心悸等范畴。现在将中医的分型辨治介绍如下：肺心病在中医分型，分急性发作期和缓解期。急性发作期又分为以下三种类型：一、风寒型，治疗应该解表散寒，温里化饮。二、痰热型，治疗应当是清热、祛痰、化饮。三、水气凌心型，治疗应以温阳利水、散结化饮。缓解期的治疗，主要是有扶正补虚，缓解期除了扶正补虚的调理外，还必须配合体育锻炼，以加强体质，才能预防和减少该病的发生，防治结合，方能收到良好的效果。

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三高即高血压、高血糖、高血脂。降三高还应当以西药为主，中药起到辅助治疗的作用。降血脂即抗动脉粥样硬化的中药有草决明、山楂、陈皮、银杏叶、枸杞子、菊花等；降血压的中药有汉防己、葛根、山楂、野菊花、长春花、连翘、夏枯草等；降血糖的中药有人参、黄芪、茯苓、白术、苍术、山药、黄精、地黄、麦冬等。

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主动脉夹层是心血管科的急危重症，在临床上有比较常用的两种分型方法：Stanford分型和DeBakey分型。Stanford分型是将主动脉夹层分为两型，无论夹层的部位起源于哪个地方，只要是累及到升主动脉就称为A型。夹层如果起源于胸降主动脉，但是没有累及升主动脉则称为Ｂ型。DeBakey分型将主动脉夹层分为三型：Ⅰ型是胸主动脉夹层，起源于升主动脉，并累积到腹主动脉。Ⅱ型是夹层仅局限于升主动脉。Ⅲ型是夹层起源于胸降主动脉，向下撕裂，不累及腹主动脉称为3A型，累及腹主动脉称为3B型。StanfordA型相当于DeBakey分型的Ⅰ型和Ⅱ型，StanfordB型相当于DeBakey分型的Ⅲ型。

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血管硬化的患者，临床上除了服用药物和适当的活动以外，日常生活中建议服用以下食物，可以软化血管：第一、多食含维生素比较丰富的食物，多种维生素，具有降低胆固醇、防止动脉硬化的作用。饮食中可多吃含维生素比较丰富的食物，如新鲜的水果、豆类、蔬菜，主食不要吃得太精，因为谷类的胚芽中含有较丰富的维生素E等有益成分。二、多吃富含钾、碘和铬的食物。钾盐可保护心血管，钠盐会增加心脏的负担，因此动脉硬化的病人食物不宜太咸。同时要多食富含钾的食物，如蘑菇、豆类、菠菜、紫菜、莲子、苋菜等。碘能降低血中的胆固醇，对防止动脉硬化有好处。含碘丰富的食物，如海鱼、海参、海虾、海带、海菜，可以适当多吃，吃的时候要监测甲状腺的功能。经常服用含铬较高的食物，如豆类、鸡肉、贝类等，也有防止动脉硬化的作用。三、要常喝茶，适度的饮用葡萄酒，特别是红葡萄酒。经常喝茶可以预防动脉粥样硬化，因为茶中含有儿茶酸，能减轻血清胆固醇浓度和胆固醇与磷脂的比值，有增加血管柔韧性、弹性和渗透性的作用，能预防血管硬化，而适量的红葡萄酒也能防治动脉硬化。

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动脉硬化是动脉的一种非炎症性病变，可使动脉管壁增厚、变硬，失去弹性，甚至管腔狭窄。动脉硬化是随着年龄的增长而出现的血管疾病，其规律通常是青少年时期发生，至中老年时期加重发病，男性多于女性。近年来，动脉硬化在我国逐渐增多，成为老年人死亡的主要原因之一。它的常见病因是高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖等。常见的症状有胸闷、胸痛、心悸、头痛、头晕等。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

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劳累性心绞痛分为三型：稳定型心绞痛、初发性心绞痛、恶化型心绞痛。我们都知道稳定型心绞痛是最常见的，主要是指在劳累后出现心绞痛，而这种心绞痛发作的性质在1-3个月内没有变化。突发性的心绞痛，主要是指初次发生的劳累性心绞痛，时间不到1个月或者一些稳定性劳累性的心绞痛患者，好几个月不发生心绞痛，但是现在又再次出现了，而且时间是不到1个月的。恶化型的心绞痛主要是指以前是稳定性心绞痛，在最近的3个月内进行了恶化，疼痛的频率、程度、时限、诱发因素或者缓解情况都比以前恶化了。除了稳定性劳累性心绞痛以外，初发性心绞痛和恶化性的心绞痛都属于不稳定性的心绞痛。

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就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
正常人与各种心脏病的患者均可以发生心室早搏。心肌病、缺血、缺氧、麻醉和手术均可使心肌受到刺激而发生室性早搏。此外一些药物，像洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁剂中毒，在发生严重的心律失常之前，也会出现室性早搏。电解质的紊乱，主要是低钾、低镁，还有精神不安，过量的烟、酒、咖啡等刺激，也可以诱发室性早搏。如果室性早搏发生＜6次/min的就是偶发的室性早搏，又叫做功能性的早搏或者良性的早搏。偶发的室性早搏，是经过各种的检查，找不到心脏病证据的室性早搏。在临床上非常常见，并且随着年龄的增长会逐渐的增多，对健康不产生影响。没有明显的症状，不必使用药物治疗，如果病人的症状比较明显，治疗应当以消除症状为目的。