郭亚平

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
高密度脂蛋白是蛋白质的一种，也是肝功能检查中的指标之一。一般高密度脂蛋白适当的偏高是好事，因为高密度脂蛋白，可以把胆固醇从身体的各个组织中运送到肝脏，让肝脏进行转化利用。在人体血液中有30%的胆固醇，通过高密度脂蛋白运送到肝脏，并通过对胆固醇的清除，有效地抑制心脑血管疾病的发生。所以高密度脂蛋白适当的偏高是好事。如果高密度脂蛋白过高，可能也说明了肝脏分泌合成的紊乱，会造成内环境的紊乱，会对身体健康有一定的危害，容易引起综合性的疾病。

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肺动脉压是指血液流经肺循环，对肺动脉血管产生的侧压力，由漂浮导管远端直接测得，分为收缩压和舒张压。肺循环动脉部分总的阻力大致和静脉部分相等，故血流在动脉部分的压力降落和在静脉部分的压力降落相等。由于肺循环血管对血流的阻力小，所以右心室的每分钟输出量虽然和左心室基本相等，但肺动脉压远远低于主动脉压。用插入导管的方法直接测量正常的肺动脉压力，收缩压的正常范围是10-30mmHg，舒张压是5-10mmHg，平均压是10mmHg。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

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肺动脉高压指肺动脉压力升高超过一定界值的一种血流动力学和病理生理状态。可导致右心衰竭，可以是一种独立的疾病，也可以是并发症，还可以是综合征。其血流动力学诊断标准为：海平面静息状态下，右心导管检测肺动脉平均压不小于25mmHg。肺动脉高压是一种常见病、多发病，且致残率和病死率均很高，应引起人们的高度重视。依据病理表现、血流动力学特征以及临床诊治策略，将肺动脉高压分为五大类：一、动脉性肺动脉高压。二、左心疾病所致肺动脉高压。三、缺氧或肺部疾病引起的肺动脉高压。四、慢性血栓栓塞性肺动脉高压。五、多种机制或不明机制引起的肺动脉高压。

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小儿室性心动过速的治疗有以下三个方面：一，物理方法，可以先采用物理的方法以提高迷走神经的张力，比如可以先压迫颈动脉窦，一旦复转以后便立即停止，但是禁止同时按压两侧的颈动脉窦，还可以通过刺激咽部的方法，以压舌板或者手指刺激患儿的咽部，使之产生恶心、呕吐；二，药物治疗，对于物理方法无效或者当时有效但很快复发的，就需要药物治疗，常用药物有洋地黄类药物、β受体阻滞剂，还有维拉帕米；第三，其他方法，对于个别药物疗效不佳者，可以考虑直流电同步电击去转律或经过食管插入起搏导管到左心房的后面，行超速抑制治疗，对发作频繁，药物难以满意控制的小儿室性心动过速，还可考虑采用射频消融的方法去治疗。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

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双向性的室性心动过速是一种少见且严重的单形性室性心动过速，发作的时候，可以出现两种形态相反的宽大畸形的QRS波，按照顺序交替出现。大多数双向性的室性心动过速都是阵发性的。在心动过速发作的时候，患者可出现胸闷、胸痛、心慌、黑蒙甚至晕厥。双向性的室性心动过速，往往具有较严重的器质性心脏病。在心动过速发作后，可以因为心肌收缩力的减弱，心室和心房的收缩时间不同步，心室的充盈和排血量明显的减少，病人可迅速发展成为心力衰竭、肺水肿或休克等严重的后果，有的甚至可以发展为心室颤动，而出现心脏性猝死。

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特发性室性心动过速，多发生于没有器质性心脏病依据的患者，经检查它是一组没有明显心脏结构异常及功能异常的单形性的室性心动过速，根据发作的诱因、心电图的表现、一些有创的检查结果和对药物反应不同，将它分为两大类，共有三组。第一类是左束支阻滞型特发性室性心动过速，它又称为右心室型特发性室性心动过速，它有两个类型，一个是左束支阻滞型非持续性特发性室性心动过速，另外一种是左束支阻滞型持续性特发性室性心动过速。第二类是右束支阻滞型特发性室性心动过速，它又叫做左心室型特发性室性心动过速，其实它也分为持续性和非持续性的，只是非持续性的较少见。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

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室间隔缺损多见于先天性心脏病，其临床表现如下：心悸、气喘、乏力、咳血、咳嗽，室间隔缺损的患者容易患呼吸道的感染，其发育往往比较差，可以发生心悸、胸闷、不能平卧、咳嗽、双下肢水肿等心力衰竭的症状。室间隔缺损的患者，如果缺血面积较小，可不出现症状。另外室间隔缺损的患者可以并发感染性心内膜炎，出现发热、心脏杂音，周围体征、脾大、贫血等感染性心内膜炎的临床表现。

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心包腔积液是一种比较常见的临床表现，是心包疾病的重要体征之一。心包腔积液在临床上常见的病因有感染性和非感染性两大类。感染性的心包积液主要包括结核的感染、病毒的感染，病毒感染又包括柯萨奇病毒和流感等病毒的感染，还有细菌的感染，常见的细菌有金葡菌、肺炎球菌、革兰阴性杆菌和霉菌等，此外还有原虫的感染，比如阿米巴原虫的感染。非感染性的心包积液主要是包括肿瘤、风湿病以及心脏损伤或大血管的破裂引起的心包积液。此外还有内分泌代谢性疾病所引起的心包结液，放射的损伤以及心肌梗死以后都会出现心包积液。

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心包积液是一种较常见的临床表现，它是心包疾病的重要体征之一，对于心包积液的治疗，有内科治疗和外科治疗两种。内科治疗主要是包括用激素、抗炎药、抗结核药以及其他病因的治疗，就是针对病因的治疗。在心包积液没有症状的时候，或者积液量比较少的时候，也可以不用药物治疗而给予观察。如果心包积液的量比较大，出现了心包填塞，这时候要紧急的心包穿刺以减轻症状，同时穿刺液还可以进行心包内液的分析，有助于诊断和治疗。但是心包穿刺本身的治疗效果并不确切，已经不是目前主要的治疗心包积液的方法。心包积液的外科治疗主要是解除已有的或者可能发生的心包填塞，清除心包的积液，同时防止晚期的心包缩窄。在心包积液的疾病诊断明确的时候，药物治疗无效的情况下，还可以行心包引流以及心包的切除术。

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心电图呈现短的P-R间期，GPR＜0.12s和无δ波的正常QRS图形，可伴有阵发性的室上性心动过速或心房扑动、心房颤动、伴以快速的心室率，称为短P-R综合征，也称为James束型预激综合征或LGL综合征。短P-R综合征大多数没有器质性心脏病，少数患者见于窦房结的病变、二尖瓣的疾患、二尖瓣的脱垂、心肌病等。短P-R综合征不伴有心律失常的患者，没有任何的临床症状。伴有心律失常的短P-R综合征，是心律失常的类型以及心血管疾病的临床背景，出现相应的临床症状和血流动力学的改变，如胸闷、心悸、气短、头昏、晕厥等症状。短P-R综合征易合并阵发性室上性心动过速，其发生率较预激综合征合并室上心动过速要低，只占50%或以下，频率很快，多在200次/min以上，节律规则。部分的患者出现心房扑动，或者心房颤动。