郭亚平

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
血脂高的患者其治疗，主要分为以下几个方面：第一、控制体重。一般中心型肥胖者更容易发生高脂血症，肥胖者的体重减轻后，血脂紊乱亦可恢复正常。第二、运动锻炼。体育运动不但可增强心肺功能、改善胰岛素抵抗和葡萄糖耐量，还可减轻体重，降低血浆的甘油三酯和胆固醇水平，升高高密度脂蛋白胆固醇水平。第三、戒烟。戒烟可降低血浆的胆固醇和甘油三酯水平，还可升高高密度脂蛋白胆固醇的水平。第四、饮食治疗。通过饮食治疗保持理想体重，可很好地控制血脂。第五、药物治疗。以降低血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇为主的有他汀类和树脂类，以降低血清甘油三脂为主的药物有贝特类和烟酸类。第六、重度血脂异常的非药物治疗。部分血脂异常的患者通过调整饮食和改善生活方式，均可达到比较理想的血脂调节效果。极少数患者血脂水平非常高，多建议有基因遗传异常的患者，可通过血浆净化治疗以及外科治疗，基因治疗在未来有可能攻克顽固性遗传性的血脂异常。

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血脂稠，医生称之为高血脂。脂肪代谢或运转异常使血浆一种或多种脂质高于正常称为高脂血症。高脂血症是一种全身性的疾病，患者血液中总胆固醇或甘油三酯过高，或高密度脂蛋白胆固醇过低，现代医学称为血脂异常，此脂不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白的形式存在。因此高血脂症通常也称为高脂蛋白血症。其原因可以分为两类，即原发性的高血脂症和继发性的高血脂症。原发性的高血脂症主要以遗传因素、饮食因素有关；而继发性的高脂血症，主要是因为其他的中间原发疾病所引起的。这些疾病包括糖尿病、肝病、甲状腺的疾病、肾脏的疾病、肥胖症、柯兴综合征、异常的球蛋白血症等。

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血清甘油三酯偏高的原因如下：一、甘油三酯偏高是体内脏器疾病的症状表现。当出现肝脏胆道的阻塞，糖尿病肾病综合征及各种肝脏炎症时，常常会引起甘油三酯偏高。一般引起甘油三酯偏高的疾病为肝病。专家提醒，甘油三酯偏高的肝病患者，应及时的检查治疗。二、不恰当的饮食习惯。如进食大量的脂肪类，尤其是动物脂肪食品；进食过多的糖类，尤其是加工精细的粮食，会造成代谢过剩，引发甘油三酯偏高。三、烟、酒等不良的嗜好，可以刺激甘油三酯的加速合成，也是造成甘油三酯偏高的重要因素。四、家族遗传性的甘油三酯偏高，也是甘油三酯偏高的原因。

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二尖瓣狭窄的患者突然咳大量的鲜血，通常见于严重的二尖瓣狭窄，而二尖瓣狭窄的患者突然咳大量的鲜血，可以是二尖瓣狭窄患者的首发症状。二尖瓣狭窄早期大咳血的原因如下：支气管静脉同时回流入体循环的静脉和肺静脉。当肺静脉的压力短期突然升高时，支气管黏膜下淤血扩张，支气管静脉破裂出血，而引起突然咳大量的鲜血。

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二尖瓣狭窄的X线表现如下：左心房增大后，后前位可见左心缘变直，右心缘有双心房影，左前斜位可以看到左心房是左主支气管上抬，右前斜位可以见到增大压迫食管下段后移，二尖瓣狭窄的X线，还有其他征象，包括右心室增大、主动脉结缩小、肺动脉干和刺激肺动脉扩张、肺淤血，此外还有间质性肺水肿的表现，含铁血黄素沉着等征象。

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动脉粥样硬化在临床上是冠心病、脑梗死、外周血管病的主要原因。动脉粥样硬化是有许多种因素共同参与和起作用的，发病的机制非常复杂，目前还不是十分明确。形成动脉粥样硬化的主要危险因素，有高龄、高血压、高血脂和大量吸烟，此外，糖尿病、肥胖和遗传因素等都有所参与。动脉粥样硬化的病理基础是脂质代谢的障碍，脂质在血管内沉积，逐渐积聚成斑块，由于动脉内积聚的脂质外观上呈黄色粥样，所以称为动脉粥样硬化。

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颈动脉斑块是颈动脉粥样硬化的表现，好发于颈总动脉分叉处，目前认为与老年人缺血性脑卒中的发生密切相关。其引起缺血性脑卒中的机制可能是斑块增大致颈动脉管腔狭窄，引起颅内低灌注及斑块脱落形成栓子，导致颅内动脉的栓塞。颈动脉斑块的治疗主要包括以下几个方面：第一、生活方式的改变，包括戒烟、加强锻炼、控制体重以及低盐、低脂饮食；第二、药物的治疗，主要包括控制血压、血糖、血脂以及抗血小板的治疗和强化降脂治疗；第三、手术治疗，手术治疗的目的是预防缺血性脑卒中的发生。临床上医生会根据颈动脉斑块导致血管狭窄的程度、斑块的稳定性，结合患者的症状、基本情况，决定是否手术以及采用何种手术方式。手术又包括颈动脉内膜剥脱术以及颈动脉支架植入术两种。

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高密度脂蛋白是蛋白质的一种，也是肝功能检查中的指标之一。一般高密度脂蛋白适当的偏高是好事，因为高密度脂蛋白，可以把胆固醇从身体的各个组织中运送到肝脏，让肝脏进行转化利用。在人体血液中有30%的胆固醇，通过高密度脂蛋白运送到肝脏，并通过对胆固醇的清除，有效地抑制心脑血管疾病的发生。所以高密度脂蛋白适当的偏高是好事。如果高密度脂蛋白过高，可能也说明了肝脏分泌合成的紊乱，会造成内环境的紊乱，会对身体健康有一定的危害，容易引起综合性的疾病。

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肺动脉压是指血液流经肺循环，对肺动脉血管产生的侧压力，由漂浮导管远端直接测得，分为收缩压和舒张压。肺循环动脉部分总的阻力大致和静脉部分相等，故血流在动脉部分的压力降落和在静脉部分的压力降落相等。由于肺循环血管对血流的阻力小，所以右心室的每分钟输出量虽然和左心室基本相等，但肺动脉压远远低于主动脉压。用插入导管的方法直接测量正常的肺动脉压力，收缩压的正常范围是10-30mmHg，舒张压是5-10mmHg，平均压是10mmHg。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

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肺动脉高压指肺动脉压力升高超过一定界值的一种血流动力学和病理生理状态。可导致右心衰竭，可以是一种独立的疾病，也可以是并发症，还可以是综合征。其血流动力学诊断标准为：海平面静息状态下，右心导管检测肺动脉平均压不小于25mmHg。肺动脉高压是一种常见病、多发病，且致残率和病死率均很高，应引起人们的高度重视。依据病理表现、血流动力学特征以及临床诊治策略，将肺动脉高压分为五大类：一、动脉性肺动脉高压。二、左心疾病所致肺动脉高压。三、缺氧或肺部疾病引起的肺动脉高压。四、慢性血栓栓塞性肺动脉高压。五、多种机制或不明机制引起的肺动脉高压。