郭亚平

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
正常人与各种心脏病的患者均可以发生心室早搏。心肌病、缺血、缺氧、麻醉和手术均可使心肌受到刺激而发生室性早搏。此外一些药物，像洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁剂中毒，在发生严重的心律失常之前，也会出现室性早搏。电解质的紊乱，主要是低钾、低镁，还有精神不安，过量的烟、酒、咖啡等刺激，也可以诱发室性早搏。如果室性早搏发生＜6次/min的就是偶发的室性早搏，又叫做功能性的早搏或者良性的早搏。偶发的室性早搏，是经过各种的检查，找不到心脏病证据的室性早搏。在临床上非常常见，并且随着年龄的增长会逐渐的增多，对健康不产生影响。没有明显的症状，不必使用药物治疗，如果病人的症状比较明显，治疗应当以消除症状为目的。

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就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
频发的室性早搏，指1分钟内有6次以上的室性早搏，它多在器质性心脏病基础上出现。最常见的心脏疾病是高血压、冠心病、心肌病、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂。正常人和各种心脏病的患者，均可发生室性早搏，心肌病、缺氧、缺血、麻醉和手术，均可以使心肌受到机械、电、化学性的刺激而发生室性早搏。此外，洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁剂中毒，发生严重心律失常之前，常有室性早搏的出现。此外，电解质的紊乱，精神的不安，过量的烟、酒、咖啡，都能诱发室性早搏。对于频发的室性早搏，治疗的目的是预防室性心动过速、心室颤动和心性猝死。对于没有心脏病的病人，无症状的孤立室早，不管其形态和频率如何，都不需要药物治疗。对于伴发器质性心脏病的室早，应针对原发病进行治疗。在频发室早发作时，应推50-100mg的利多卡因，对洋地黄中毒引起的频发室性早搏，主要是停药，静脉注射苯妥英钠或静脉滴注氯化钾是有效的。对低钾引起的频发室性早搏，应积极地祛除原因，纠正低钾血症。对于奎尼丁晕厥或锑剂治疗中出现的室性早搏，应立即停用奎尼丁和锑剂。口服的药物可以选用减慢心率β受体阻滞剂、普鲁卡因、胺碘酮等药物。洋地黄类，适用于由心力衰竭而非洋地黄中毒引起的室性早搏。对心肌梗死后或心肌病病人并发的频发室性早搏，应当给予积极的治疗，首选胺碘酮。

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就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
窦房折返性心动过速又称为窦房结折返性心动过速，是指折返的悸动，发生在窦房结内及其毗邻的心房组织之间，特别是窦房结有病变的患者。窦房折返性心动过速的治疗，主要有以下两方面：一、药物治疗，可选用β受体阻滞剂，通常选用口服的制剂即可，β受体阻滞剂对一部分的病人有较好的治疗效果，长期服用β受体阻滞剂的患者，不能突然停药，应逐渐的减量维持，才能慢慢停药，也可以选用钙阻滞剂、洋地黄、胺碘酮等药物，还可以选用腺苷；二、非药物的治疗，非药物的治疗主要是采取导管射频消融术，可以根治窦房折返性心动过速。

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慢性自律性房性心动过速，亦称慢性房性心动过速、视觉性房性心动过速或无休止性房性心动过速，是一种特殊类型的心动过速，患者除了有轻度的心悸、胸闷外，多数无严重的症状，但是如果患者长时间持续心率的增快，可导致心脏收缩功能的下降，发展为扩张型心肌病及充血性心力衰竭。慢性自律性房性心动过速的病因，目前尚不明确，原发性的慢性自律性房性心动过速多见于婴幼儿，常为先天性、遗传性或者解剖学因素造成，而继发性的慢性自律性房性心动过速患者，常有明确的引起无休止性心动过速的原因，常见者为先天性或后天性获得性心脏病、心肌炎、心包炎等，或者是由药物、心脏手术的瘢痕、射频消融术的损伤等引起。

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室性心动过速，又简称室速。通常发生于各种器质性心脏病的患者，最常见的是冠心病，特别是曾有心肌梗死的患者，其次可以见于心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂和心脏瓣膜病等。其他原因，包括代谢障碍、药物中毒以及Q-T间期综合征等。室速偶尔发生于无器质性心脏病的患者，临床症状轻重，视发作时的心室率、持续时间、基础的心脏病病变不同而不同。非持续性室速 ，也就是发作时间＜30s，能自行终止的患者通常没有症状。持续性的室速发作时间超过30s，需要药物或者电复率才能终止。常常伴有明显的血流动力学的障碍与心肌缺血。临床的症状包括低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等。室速的心电图有以下的特征：1、3个或以上的室性期前收缩连续的出现。2、QRS波群的形态是宽大畸形的时限超过0.12s。T波方向与QRS波群主波的方向是相反的。3、心室率通常是在100-250次/分钟，心率规则，但也有略不规则的。4、心房的独立活动与QRS波群，没有固定的关系，形成了房室的分离。5、有心室的夺获或者室性的融合波。

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间歇性依赖型尖端扭转型室性心动过速是多型性室性心动过速的一个特殊类型。本型室速的病因可为先天性电解质紊乱，如低钾血症，低镁血症等，或是应用A类或某些C类药物，吩噻嗪和三环类抗抑郁药，颅内病变，心动过缓等。所以间歇性依赖型尖端扭转型室性心动过速的治疗，应努力的寻找和去除导致QT间期延长的病变和停用有关的药物。其药物的治疗首先是给予静脉注射，通常是硫酸镁2克稀释至40毫升，缓慢静注，然后以每分钟8毫克静脉滴注。先天性长QT间期综合征所引起的间歇依赖型尖端扭转型室性心动过速，应选用β受体阻滞剂治疗，也可以予心房心室起搏治疗。起搏前先试用异丙肾上腺素或阿托品，对药物治疗无效者，可考虑做进胸交感神经切断术。对于QRS波群酷似尖端扭转，但QT间期正常的多型室速，可以按照单形性室速处理，给予抗心律失常药物治疗。

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尖端扭转型室性心动过速简称尖端扭转型室速，是一种特殊类型的多形态的快速性室性心律失常。临床上分为两种，一种为尖端扭转型室速伴QT间期的延长，其中少部分尖端扭转性室速形态可不典型。另一种为尖端扭转型室速不伴QT间期的延长。一般把前者称为尖端扭转型室速或QT间期延长并多形性室速，后者则称为多形性室速。尖端扭转型室性心动过速的患儿，以反复的晕厥、抽搐为主要的临床表现，其病因可分为先天性和获得性两种。

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心动过速的缓解治疗方法包括以下三方面：一、紧急的处理，嘱患者大声的咳嗽，或是嘱患者深吸气后憋住气，然后用力的做呼气动作，或者嘱患者用手指刺激咽喉部引起恶心、呕吐，或者嘱患者闭眼向下看，用手指在眼眶下，压迫眼球上部，同时搭脉搏数心率，一旦心动过速，立即停止按压。二、药物治疗，心律平、维拉帕米等可终止某些心动过速的发作，但是不能根治，静推药物有一定的危险，也不主张长期口服药物，来预防心动过速的发作。三、射频消融术，射频消融术是根治心动过速的有效方法。

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成人心率超过100次/分即称为心动过速，心动过速的发病原因有生理性和病理性两种，像跑步、情绪波动、饮酒、重体力的劳动、饮咖啡等引起心率加快，就称为生理性的心动过速。如果是高热、贫血、出血、甲状腺机能亢进症、疼痛、缺氧、充血性心力衰竭、心肌病、急性心肌梗死、休克、急性心肌炎等所引起的心动过速，就称为病理性的心动过速。

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非阵发性窦性心动过速又称特发性窦性心动过速，是一种至今尚无明确定义的临床综合征，是指当活动或者精神紧张时，静息心率过度加快的反应，窦性心律的频率＞100次/分，而无其他导致心动过速的原因，是一种少见的特殊类型的窦性心动过速。非阵发性窦性心动过速的病因：一、只有在窦房结本身存在异常的基础上，才可能有自律性异常的增加，而正常的窦房结不会有自律性功能的紊乱；二、非阵发性窦性心动过速，其实并不是窦性心律，而是非常接近窦房结的心房处的异位房性心动过速，在心电图上所产生的P波的形态与窦性P波的形态非常相似，但是用电生理检查的方法，迄今尚不能将两者区分开。