郭亚平

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
动脉导管是婴儿出生前存在的，连接体肺循环的一条正常血流通路，绝大部分在生后2-3周内可以关闭。余下少数可生后8个月内关闭，超过1年以上未关闭者，不会再自然闭合。动脉导管未闭的治疗需要考虑以下五个方面。一、不一定需要治疗的动脉导管未闭，对超声测量直径在2mm以下，听诊杂音不明显的动脉导管未闭，提示分流量很小，属于沉默型的动脉导管未闭，这种不会对患儿产生不利的影响，可以不需要治疗。而对于听诊虽然不是连续性的杂音，但听诊收缩期的杂音比较明显，随访1年以上无变化者，需要酌情考虑治疗的问题。二、药物关闭动脉导管未闭，这种方法一般适用于早产儿动脉导管未闭，可选择的药物有消炎镇痛类药物，如消炎痛、布洛芬等，早期也就是生后72h内使用效果比较好，足月儿应用效果一般。三、需要保持动脉导管开放的特殊情况，一些先天性的复杂心脏畸形患者，需要动脉导管的开放来维持患者的生命。如肺动脉闭锁或者严重的肺动脉狭窄，可以采用药物、前列腺素，或介入放置支架来保持动脉导管的开放。四、介入治疗，除了窗型的动脉导管外，其余所有类型的动脉导管未闭，均可采用新导管介入治疗，但是缺点是有放射性。五、手术治疗，手术适用于所有类型的动脉导管未闭，不需要体外循环，但是缺点是仍有一定的创伤性。 以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

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就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
CT是电子计算机X射线断层扫描技术的简称。人体中的性腺、眼晶体、乳腺和甲状腺对射线特别的敏感。如果受到长时间大剂量的照射，可能导致白内障、绝育、生长发育迟缓，甚至诱发恶性肿瘤或白血病。X光辐射线对胎儿的影响主要是较容易造成胎儿的畸形、脑部发育不良，以及儿童期的癌症几率增加。不过通常在怀孕的初期暴露于X光之中，比较容易造成重大的伤害，越接近预产期影响就越小。做检查的时候，X射线透视和摄影所用的剂量很小，都在安全的范围之内。一次拍片人体所摄取的X射线的剂量相当于看一小时电视所摄取的量，而胸透一次的剂量相当于拍片的1.5倍。如果说危害，就是做一次胸透的损害等于抽三支烟。

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主动脉瓣狭窄，主要由风湿热的后遗症、先天性主动脉瓣结构异常或老年性主动脉瓣钙化所致。患者在代偿期可无症状。瓣口重度狭窄的病人大多有倦怠、呼吸困难、心绞痛、眩晕或晕厥，甚至突然的死亡。其治疗主要有以下三个方面：一、轻度狭窄，没有症状的不需要治疗，但需要定期的复查。如果在临床上出现晕厥、心绞痛、左心功能不全等症状，考虑重度的狭窄，内科治疗效果不明显，需要介入或手术治疗。二、主动脉瓣膜的成形术，主要适应症为儿童和青年先天性的主动脉瓣狭窄或严重的主动脉瓣狭窄的心源性休克的患者、不能耐受手术者、重度的狭窄危及生命者、因心力衰竭手术风险大的过渡治疗措施、严重主动脉瓣狭窄的妊娠妇女、严重的主动脉瓣狭窄拒绝手术者。三、瓣膜置换的治疗，主动脉瓣病变技术已十分的成熟，手术的成功率大概在98%以上，效果也比较好。它的主要适应症为晕厥或心绞痛病史者、心电图提示左心室肥厚、心功能Ⅲ-Ⅳ级、左心室-主动脉间的压力阶差＞50mmHg 。

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心电图呈现短的P-R间期，GPR＜0.12s和无δ波的正常QRS图形，可伴有阵发性的室上性心动过速或心房扑动、心房颤动、伴以快速的心室率，称为短P-R综合征，也称为James束型预激综合征或LGL综合征。短P-R综合征大多数没有器质性心脏病，少数患者见于窦房结的病变、二尖瓣的疾患、二尖瓣的脱垂、心肌病等。短P-R综合征不伴有心律失常的患者，没有任何的临床症状。伴有心律失常的短P-R综合征，是心律失常的类型以及心血管疾病的临床背景，出现相应的临床症状和血流动力学的改变，如胸闷、心悸、气短、头昏、晕厥等症状。短P-R综合征易合并阵发性室上性心动过速，其发生率较预激综合征合并室上心动过速要低，只占50%或以下，频率很快，多在200次/min以上，节律规则。部分的患者出现心房扑动，或者心房颤动。

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三高即高血压、高血糖、高血脂。降三高还应当以西药为主，中药起到辅助治疗的作用。降血脂即抗动脉粥样硬化的中药有草决明、山楂、陈皮、银杏叶、枸杞子、菊花等；降血压的中药有汉防己、葛根、山楂、野菊花、长春花、连翘、夏枯草等；降血糖的中药有人参、黄芪、茯苓、白术、苍术、山药、黄精、地黄、麦冬等。

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主动脉瓣关闭不全是指主动脉瓣环、主动脉窦、主动脉瓣叶、瓣交界及主动脉瓣窦管交界中的任何因素破坏，导致在心脏舒张期主动脉瓣叶关闭不良。主动脉瓣关闭不全术后晚期疗效的主要影响因素仍是左心腔的大小和左心室的功能。主动脉瓣关闭不全的患者，其治疗主要通过以下两个方面：第一、药物治疗。有症状者给予对症处理，酌情给予扩血管、利尿、强心治疗。病因明确者如感染性心内膜炎、高血压，应进行病因的治疗。此外要预防感染性心内膜炎，风心病者要预防风湿热的复发。第二、手术的治疗。人工瓣膜置换术是主动脉瓣关闭不全的主要的和根本的治疗方法。

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动脉硬化是动脉一种非炎症性病变，可使动脉管壁增厚、变硬，甚至失去弹性、管腔狭窄、动脉硬化随着年龄增长而出现血管疾病。规律通常是在青少年时期发生，中老年时期加重发病，男性较女性多。近年来动脉硬化在我国逐渐增多，成为老年人死亡主要原因之一。动脉硬化表现主要取决于血管病变，受累器官缺血程度。对于早期动脉硬化患者，大多数患者几乎无任何临床症状，对于中期动脉硬化患者，大多数患者或多或少都会有胸闷、胸痛、心悸、头痛、头晕、四肢麻木、视力减退、记忆力下降、失眠多梦等临床症状。

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血管硬化的患者，临床上除了服用药物和适当的活动以外，日常生活中建议服用以下食物，可以软化血管：第一、多食含维生素比较丰富的食物，多种维生素，具有降低胆固醇、防止动脉硬化的作用。饮食中可多吃含维生素比较丰富的食物，如新鲜的水果、豆类、蔬菜，主食不要吃得太精，因为谷类的胚芽中含有较丰富的维生素E等有益成分。二、多吃富含钾、碘和铬的食物。钾盐可保护心血管，钠盐会增加心脏的负担，因此动脉硬化的病人食物不宜太咸。同时要多食富含钾的食物，如蘑菇、豆类、菠菜、紫菜、莲子、苋菜等。碘能降低血中的胆固醇，对防止动脉硬化有好处。含碘丰富的食物，如海鱼、海参、海虾、海带、海菜，可以适当多吃，吃的时候要监测甲状腺的功能。经常服用含铬较高的食物，如豆类、鸡肉、贝类等，也有防止动脉硬化的作用。三、要常喝茶，适度的饮用葡萄酒，特别是红葡萄酒。经常喝茶可以预防动脉粥样硬化，因为茶中含有儿茶酸，能减轻血清胆固醇浓度和胆固醇与磷脂的比值，有增加血管柔韧性、弹性和渗透性的作用，能预防血管硬化，而适量的红葡萄酒也能防治动脉硬化。

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动脉血管的痉挛，其实就是动脉血管壁剧烈的收缩引起血管腔变窄，甚至完全的闭合。动脉血管痉挛也有可能导致血管壁上的动脉斑块破损脱落，形成血栓堵塞血管。所以，心脑血管的痉挛很容易引发心肌梗死、脑梗死等严重的病变。因此预防动脉血管痉挛的发生，对防治心脑血管病有着重要的意义。很多的因素都可以刺激动脉血管，导致血管痉挛的发生，如气温的过高或过低，剧烈的运动，情绪激动等。但其根本原因还在于血管自身的病变。近年来的研究发现，血管不只是血液运行的通路，血管内皮可以分泌扩血管物质一氧化氮和缩血管物质内皮素。正常情况下，分泌的缩血管物质和扩血管物质是保持平衡的。当人体受到刺激，血管内皮功能紊乱的时候，缩血管物质分泌增高，而扩血管物质分泌减少，这个时候血管就会发生痉挛。

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劳累性心绞痛分为三型：稳定型心绞痛、初发性心绞痛、恶化型心绞痛。我们都知道稳定型心绞痛是最常见的，主要是指在劳累后出现心绞痛，而这种心绞痛发作的性质在1-3个月内没有变化。突发性的心绞痛，主要是指初次发生的劳累性心绞痛，时间不到1个月或者一些稳定性劳累性的心绞痛患者，好几个月不发生心绞痛，但是现在又再次出现了，而且时间是不到1个月的。恶化型的心绞痛主要是指以前是稳定性心绞痛，在最近的3个月内进行了恶化，疼痛的频率、程度、时限、诱发因素或者缓解情况都比以前恶化了。除了稳定性劳累性心绞痛以外，初发性心绞痛和恶化性的心绞痛都属于不稳定性的心绞痛。