郭亚平

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
低密度脂蛋白是一种运载胆固醇进入外周组织细胞的脂蛋白颗粒，可被氧化成氧化低密度脂蛋白。当低密度脂蛋白，尤其是氧化修饰的低密度脂蛋白过量时，其携带的胆固醇便积聚在动脉壁上，时间长容易引起动脉硬化，所以低密度脂蛋白被称为“坏的胆固醇”。低密度脂蛋白高主要通过药物治疗。药物治疗主要包括两个方面：一个是降低低密度脂蛋白胆固醇为主的调脂药物，主要包括胆汁酸的螯合剂和他汀类药物。另外，防止低密度脂蛋白胆固醇被氧化的药物，主要有虾青素、叶黄素、β-胡萝卜素、花青素，其中以虾青素最强。此外，低密度脂蛋白高，还要改善生活方式，主要是低脂饮食、适度的运动、保持心情的愉快、减轻体重等。

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就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
钾高指血清中钾离子浓度的升高，是临床上最常见的电解质紊乱之一，血清钾高于每升5.5mmol，称为高钾血症，血清钾大于每升7.0mmol，则为严重的高钾血症。高钾血症有急性和慢性两类，急性发作者为急症，应及时抢救，否则可能导致心脏骤停。临床上引起血钾升高的原因有五：一、肾排钾的减少。二、细胞内钾溢出。三、含钾药物输入过多。四、输入库存血过多。五、洋地黄中毒。

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就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
老年人血清中的钾大于5.5mmol/L，即称为老年人高钾血症。老年人高钾血症的检查主要有以下两方面：一、血清钾的水平，血清钾的水平大于5mmol/L。二、心电图检查，血清钾增高达到6mmol/L以上，约有25%的患者可出现心电图的改变；血清钾达到8mmol/L，80%的患者出现心电图的改变；如果血清钾达到8-10mmol/L，就会出现严重的心律失常，甚至心脏停搏。高钾血症典型的心电图表现为：T波高耸，QT间期缩短，严重的时候，P波消失，而QRS波增宽，进一步ST段与T波融合，T波增宽，并与QS波形成双向波浪形，最后出现心室颤动。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

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就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
老年人血清钾高于5.0mmol/L，即称为老年人高钾血症，其治疗主要分为两个方面。一、针对轻度高钾血症的治疗，即血钾小于6.0mmol/L的治疗，分立即停用一切钾盐和含钾的药物；对酸中毒者给予纠正酸中毒，以促进钾向细胞内转移；给予排钾利尿药；必要时注射生理盐水，冲蚀血管内容量，以保证肾脏最大的排钾功能。二、针对重度高钾血症的治疗，主要指血清的钾大于6.0mmol/L，主要分为以下三方面。使用钾对抗药，10%的葡萄糖酸钙，或5%的氯化钙，等量稀释后静脉注射，但使用洋地黄制剂者，使用钙剂应特别的小心。另外，可促进血钾向细胞内的转移，比如4%的碳酸氢钠快速静注，必要时15min后重复，特别适用于合并酸中毒者，或用50%的葡萄糖加胰岛素快速推注或快速滴注。或者用生理盐水加小剂量的胰岛素静脉滴注，用于糖尿病酮症酸中毒合并高钾。或者有10%的葡萄糖1000ml加4%的碳酸氢钠200ml，加胰岛素静脉滴注，适用于血容量较低，而排尿功能正常者，但心功能不全者要慎用。排钾利尿药的应用、聚磺苯乙烯钠口服或者30%的三立醇口服，以促进肠道的排泄。血液透析，血液透析主要适用于治疗无效的严重高钾血症。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

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目前我国采用国际上统一的标准，也就是收缩压大于等于140mmHg和/或舒张压大于等于90mmHg，即诊断为高血压。根据血压增高的水平可进一步分为高血压一级、二级和三级。一级的高血压主要是收缩压波动在140-159mmHg和/或舒张压波动在90-99mmHg，二级高血压主要指收缩压波动在160-179mmHg和/或舒张压波动在100-109mmHg，三级高血压主要是收缩压大于等于180mmHg和/或舒张压大于等于110mmHg。

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如果心肌梗死的患者在发病的12小时以内，到了不具备急诊做心脏介入手术条件的医院里就诊了，而且不能够迅速的转运，在没有溶栓禁忌症的ST段抬高的急性心肌梗死的患者，都应当进行溶栓治疗。如果患者就诊比较早，在发病小于3个小时内去就诊，但是不能及时的进行介入治疗的这些患者，或者虽然具备了急诊介入治疗的条件，但是从就诊到球囊扩张的时间与就诊至溶栓开始的时间。如果相差是大于60分钟，或者就诊至球囊扩张的时间大约90分钟，应该先考虑溶栓治疗，溶栓以后尽快地转至有条件做介入的地方。对于再梗死的患者，如果不能够立即或不能症状发作后的60分钟内进行冠状动脉造影，或者冠脉介入的这一部分患者，也是可以给予溶栓治疗的。对于发病在12-24小时内的，但是仍旧有进行性的缺血性疼痛，或者说至少有两个胸导联或者肢导联ST段抬高0.1毫伏的患者。如果不具备冠脉介入的条件，在经过选择的患者也是可以溶栓治疗的。

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心跳每分钟＜60次，即称为心动过缓。长期体育锻炼的人、运动员和重体力劳动者，虽然心率只有每分钟50-60次，但是没有器质性心脏病，没有其他的原因，也没有任何不舒服的表现，精力充沛，这就不属于病态。这种情况多为生理性的窦性心动过缓，属于正常的现象，不会影响到健康。心动过缓的病因还有病态窦房结综合征、急性心肌梗死、甲减、颅内压增高或者使用了减慢心率作用的药物，像倍他洛克、维拉帕米、洋地黄类药物等。患者会出现头晕、乏力、一过性的眼黑、胸闷、心悸、气短甚至会出现晕厥、阿-斯综合征的发作，严重的可以猝死。

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房室交界区性心律，指房室交界区性逸搏连续发生形成的节律。房室交界区性逸搏或心律的出现，与迷走神经张力增高、显著窦性心动过缓或房室传导阻滞有关，并作为防止心室停顿的生理性保护机制。心电图表现为有正常下传的QRS波群，频率35-60次/分，可有逆行的P波或独立存在的缓慢的心房活动，形成房室分离，心室率超过心房率。检查时颈静脉搏动呈现大的a波，第一心音强度变化不定，一般无需治疗。处理原则是设法提高窦房结的冲动发放频率，改善房室传导，必要时可给予起搏治疗。

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就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
心跳过速指每分钟心跳＞100次，分为生理性和病理性两种。跑步、饮酒、重体力劳动、情绪激动、心率加快，为生理性的心动过速。如果是高热、贫血、甲亢、出血、疼痛以及缺氧、心衰、心肌病等疾病引起的心动过速，称为病理性的心动过速。如果心跳过快，以至于不能维持有效的血液循环时，患者可以出现胸痛、胸闷、心悸、头晕、眩晕、昏迷或半昏迷等症状。发生心动过速，心率可能规则，也可能不规则。紧急时嘱患者咳嗽、深呼吸、刺激咽部、压迫眼球等方法，缓解某些心动过速，药物可暂时的“终止”发作。射频消融术可根治某些心动过速。

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在临床上对于房颤的治疗，首先要针对原发病进行治疗才是最重要的。引起房颤的原因很多，有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、甲亢等原因，还有一些患者没有明显的原因。房颤的治疗除了针对原发病的治疗，药物治疗以外，射频消融治疗也是比较好的方法，有很多的患者通过射频消融手术治疗，可以减少药物的使用，从而降低药物的不良反应，改善生活质量，降低栓塞的发生。但是射频消融手术对于阵发性的房颤效果比较好，对于永久性的房颤效果则比较差。总体来说，对于房颤的病人进行射频消融术，它的效果总的来说也就是80%左右。