郭乃超

失血性休克诊断标准主要有以下几项： 1、病史，有失血性休克的出血史； 2、精神意识改变，包括从开始烦躁、淡漠到谵妄、昏迷的意识改变过程； 3、四肢肢冷，胸骨部位皮肤指压阳性，也就是按压皮肤后松开，恢复时间大于2秒； 4、皮肤花斑、花纹，黏膜苍白、发绀； 5、失血性休克达到一定程度，出现少尿或者无尿，少尿一般每小时少于30ml； 6、血压监测收缩压小于80-90mmHg，或舒张压和收缩压差值小于20mmHg； 7、高血压病人失血性休克的时候，随着出血量增多，血压比原来血压下降30%以上。

无痛人流麻醉是通过麻醉科干预，使病人在整个人流过程中没有痛苦，没有记忆，是很安全的过程。一般采取静脉麻醉方式，病人在做人流之前，先给病人开放一条静脉，通过开放的静脉，可以给病人补充液体，因为病人多数是禁食禁水的，补充一些因为禁食禁水而丢失的液体。另外，通过静脉给病人一些麻醉药物，包括镇痛药物和镇静药物，因为在人流过程中也会产生疼痛，通过麻醉药减少疼痛，再通过镇静药使病人达到睡眠状态，使病人在一种比较安全，比较舒适情况下达到人流的目的。

气管癌手术过程中都会对病人进行以下几项监测： 1、基本生命体征监测：血压、呼吸、体温、心率、心电图、脉搏血氧饱和度等，根据手术情况、刺激深浅，调整麻醉深度，尽量保证手术过程中生命体征平稳； 2、血气监测：通过血气监测评估病人手术过程中生命体征情况，包括缺氧、电解质紊乱、酸碱不平衡，如出现异常，可进一步调节，保证手术安全。

气管癌手术麻醉方式一般为全麻，一般根据手术情况选择比较合适的麻醉方式。如果开刀做气管癌手术，一般采取气管插管全麻方式；如果微创做气管癌手术，可能也采取气管插管全麻，但也可能采取喉罩插管全麻。这两种方式是根据手术情况选择，但都是全麻，有的需要气管插管，有的需要插喉罩，只是通气方式可能略有不同。气管癌手术治疗一般都会采取全麻方式处理。

失血性休克急救措施分为自救和急救两种： 1、自救：外伤性失血性休克可以按压止血；骨折，可在骨折近端，用止血带止血，防止失血量增多，使失血性休克进一步严重； 2、急救：发生大出血需及时拨打急救电话，到医院进行进一步治疗，包括一系列检查评估病情，根据出血和失血性休克严重程度，及时补充血液、补充血管内容量、止血，达到救治目的。

失血性休克补液注意事项主要有以下几点： 1、失血性休克是因为血液大量丢失导致人体内循环血容量不足，要及时给予补充； 2、选择静脉位置，如果出现下肢骨折失血性休克，选择输液位置的时候，尽量可能选择上肢； 3、要保持输液通畅，同时需注意空气栓塞的可能。大量快速输液会将一部分气体输入到血液循环中，产生并发症；也要注意输液的量和速度，同时不要把气体输到血管里，输血、输液同时观察病人反应，根据病人生命体征和客观反应调节量和速度。

失血性休克达到一定严重程度的时候，需要输血。失血性休克临床上一般分为四级，Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级，Ⅰ级的时候达到15%，Ⅱ级的时候15%-20%，Ⅲ级的时候达到20%-30%，Ⅳ级的时候达到40%以上。当早期出现失血性休克的时候，人体可以通过代偿达到血压、生命体征稳定。大量出血的时候是必须要输血的，也就是当失血性休克达到Ⅲ级或Ⅳ级以上的时候，出血量达到身体的30%-40%的时候，人体代偿已经没有办法满足维持生命体征的时候，就需要大量输血。

失血性休克的预防最重要是如何减少出血，可分为自救和急救。如果在户外发生外伤失血性休克，可以按压止血，还可以用止血带止血，包括在骨折近心端进行加压包扎，可以减少出血，起到失血性休克预防作用；还有急救，及时拨打急救电话到医院，根据出血量及时大量补充血液或者液体，保持生命体征稳定，会达到预防和治疗作用。

静脉麻醉从字面意义来讲，就是通过静脉给药的方式，达到麻醉目的。静脉麻醉是全麻的一种，通常是指通过静脉给药，达到全身麻醉的目的。静脉麻醉应用范围比较广，比如临床一些检查，包括胃肠镜检查、无痛人流检查、无痛纤支镜检查、膀胱镜检查等都可以做静脉麻醉。还有一些短小的手术也可以采用静脉麻醉，达到使患者舒适，满足手术条件。

现阶段精准麻醉，更多理解成个体化麻醉，如何实现个体化麻醉，因为人体千差万别，每个人都有自身特点，要达到精准化麻醉，就要对每个人自身特点有足够了解，才能达到精准化麻醉目的。一般麻醉分为术前、术中和术后，比如术前会进行术前访视，首先对病人有充分了解，会针对个人情况，采取相应措施保证手术过程中、麻醉过程中安全；在麻醉过程中，会进行一系列监测，包括麻醉深度、麻醉对疼痛刺激程度、麻醉满足手术的条件、肌松程度。足够监测才能通过指标评估麻醉情况，达到比较满意效果，才能达到精准化麻醉目标。