郭丽娟

讲解医师：郭丽娟  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院呼吸与危重症医学科
肺炎型肺癌的早期症状与肺炎类似，可以表现为发热、咳嗽、咳痰。如果面积较大，可出现呼吸困难，部分患者可出现胸腔积液，喘憋症状会比较重。\n肺炎型肺癌一般不典型，胸部CT可以表现为似肺炎样的团片状阴影，但痰中可以查到液基细胞，肺肿瘤标志物明显增高。如果需要进一步确诊，需要完善胸部增强CT或PET-CT检查，行气管镜或肺穿刺活检明确病理类型。肺炎型肺癌比较隐匿，临床中容易被漏诊。如果遇到肺炎吸收效果不好，抗感染治疗效果不佳，需要警惕肺炎型肺癌的发生，尤其是一些老年患者。

讲解医师：郭丽娟  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院呼吸与危重症医学科
老人一旦出现痰中带血，首先要到医院完善胸部CT、血常规及血凝常规检测，最常见的几种咯血原因如下：\n1、肺部疾病：有支气管扩张、肺结核、肺癌等疾病，如果胸部CT提示肺部占位，很可能是肺恶性肿瘤导致的咯血，有的患者可能出现树芽征、空洞、结节影，痰中查到结核菌，通常是肺结核导致的咯血。此外，还有部分患者有支气管扩张，双肺多发的囊状影或柱状影，合并感染时也可以出现咯血。\n2、血液系统疾病：如血小板减少症或凝血机制异常导致，如肝肾功能不全导致的凝血因子缺乏，也可以出现痰中带血。\n以上是咯血最常见的一些肺部原因，需要注意除外血液系统疾病。

讲解医师：郭丽娟  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院呼吸与危重症医学科
肺炎型肺癌的早期症状与肺炎类似，可以表现为发热、咳嗽、咳痰。如果面积较大，可出现呼吸困难，部分患者可出现胸腔积液，喘憋症状会比较重。\n肺炎型肺癌一般不典型，胸部CT可以表现为似肺炎样的团片状阴影，但痰中可以查到液基细胞，肺肿瘤标志物明显增高。如果需要进一步确诊，需要完善胸部增强CT或PET-CT检查，行气管镜或肺穿刺活检明确病理类型。肺炎型肺癌比较隐匿，临床中容易被漏诊。如果遇到肺炎吸收效果不好，抗感染治疗效果不佳，需要警惕肺炎型肺癌的发生，尤其是一些老年患者。

讲解医师：郭丽娟  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院呼吸与危重症医学科
右肺多发结节可以见于细菌感染、结核、转移瘤及早期肺癌，故若出现右肺多发结节，需要完善胸部CT检查，同时完善血常规的检测，主要分析如下：\n1、炎症：如果患者炎症指标非常高，很有可能是肺部炎症，需要抗感染治疗两周，并复查胸部CT。如果病灶明显吸收，考虑肺炎导致。\n2、肿瘤：如果患者肺部结节未见明显变化，双肺多发结节要根据其大小、性质，评估是否进一步完善其他部检查，进一步除外转移瘤，如完善其他部位的彩超、CT检查，评估是否有原发肿瘤的发生。\n3、结核性病变：双肺多发结节还需要注意除外有无结核性病变，若患者有乏力、盗汗、消瘦等症状，可进一步完善PPD试验、T-SPOT、痰查结核菌涂片等进一步明确诊断。\n如果上述情况均没有，右肺散在很小的多发小结节影，还要注意定期随访复查。

讲解医师：郭丽娟  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院呼吸与危重症医学科
开放性肺结核主要的传播途径是呼吸道飞沫传播，比如通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等，把结核菌排放到空气中而传播。因主要的传播途径是呼吸道飞沫传播，故一旦诊断为肺结核，应该及时让患者佩戴口罩，尤其是痰菌涂片为阳性的患者传染性非常强。此外，肺部空洞的患者传染性也非常强，开放性肺结核一般不通过接触传播。\n抗结核治疗的主要药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等四联抗结核药物，一定要做到早发现、早诊断、早治疗，进行规律、全程、合理的用药，避免用药间断等情况。应用抗结核的药物过程中，还应该密切监测不良反应，如肝肾功能损害、白细胞降低及过敏反应等，应该密切监测血常规、肝肾功等。

讲解医师：郭丽娟  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院呼吸与危重症医学科
肺炎停用抗生素的指征不是以胸部CT或胸片是否吸收决定，因为胸片或胸部CT要滞后于临床。因此，如果是诊断为肺炎，体温正常三天，或呼吸道症状消失，即可停用抗生素。\n肺炎最常见的致病菌有肺炎链球菌、支原体、衣原体、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌等病原体，临床中若是考虑社区获得性肺炎，可应用喹诺酮类或β-内酰胺类，联合大环内酯类药物进行抗感染治疗，可以覆盖不典型的病原体，如支原体、军团菌、衣原体等特殊病原体，尤其是儿童支原体的感染率非常高。但不能应用喹诺酮类抗生素，可以用大环内酯类抗生素，如阿奇霉素等药物。

讲解医师：郭丽娟  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院呼吸与危重症医学科
慢阻肺的常用药物，包括平喘、抗炎的药物，具体分析如下：\n一、平喘的药物：患者长期吸入的药物，包括吸入用异丙托溴铵溶液、沙美特罗替卡松粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂，还有三联的布地格福吸入气雾剂，以上是慢阻肺患者常用的吸入制剂。如果患者慢阻肺急性加重，出现咳嗽、咳痰、喘憋等症状较前明显加重时，需要用激素，如甲强龙、泼尼松等药物，必要时需要用平喘的药物，如二羟丙茶碱、多索茶碱等进行平喘治疗。\n二、抗炎的药物：如果血常规或胸部CT提示合并了肺部感染，应该应用一些抗感染的药物进行对症治疗。\n慢阻肺是一个常见病和多发病，应该定期监测肺功能，以及复查胸部CT，有时慢阻肺还容易合并肺癌、肺心病等，在临床中应该密切进行监测。

讲解医师：郭丽娟  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院呼吸与危重症医学科
感冒要看呼吸内科。感冒是鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等感染引起的呼吸道传播疾病，最主要的症状是咳嗽、咳痰、流鼻涕、打喷嚏、鼻塞、乏力、发热、头痛、腹泻、腹痛等。\n如果患者出现上述症状，需要到医院及时就诊，完善血常规检查。如果咳嗽较重，需要完善胸片或胸部CT检查，评估是否合并肺炎。如果合并肺炎，需要应用抗感染药物。如果单纯是普通的感冒，可以应用连花清瘟颗粒、复方氨酚烷胺片，如果伴有咽痛，可加用蓝芩口服液，进行清热解毒等对症治疗。要注意休息、多饮水，还要避免受寒、熬夜。

讲解医师：郭丽娟  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院呼吸与危重症医学科
患者出现感冒发烧，应到医院的发热门诊就诊。患者出现了呼吸道症状，并出现发热，应该询问是否有新型冠状病毒肺炎患者的接触史，有无疫区疫情接触史，是否到过新冠高发地区的接触史，要先排除新型冠状病毒肺炎，必要时需要进一步完善新冠病毒核酸检测。\n患者感冒发烧需要进一步完善血常规的检查，如果患者伴有咳嗽、咳痰，尚需注意做胸部CT，评估是否合并了肺炎的情况。发热最常见于感染性发热，最常见的部位是肺部，还可以见于胆系感染、泌尿系感染，以及腹腔、盆腔的感染。如果患者出现呼吸道症状并有发烧，应该先排除肺炎，需要完善相关的辅助检查来进行确诊。

讲解医师：郭丽娟  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院呼吸与危重症医学科
连花清瘟胶囊和感冒灵颗粒吃其中一种就可以，要避免两种以上的感冒药同时服用，避免加重肝肾功能的损害。常说的感冒是上呼吸道感染，最常见的是由鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒、腺病毒等引起，最主要的临床表现是鼻塞、喷嚏、发热、咳嗽、头痛。\n感冒多有自限性，大多散发，一般是冬、春季节多发。临床中如果出现上述症状，要注意休息，规律饮食，不能熬夜，清淡饮食。如果患者症状比较重，可以用感冒的药物进行对症治疗。如果患者出现咳嗽、咳痰明显加重，注意除外有无合并肺炎，需要进一步完善血常规，以及胸片、胸部CT的检查。