郝瀚

讲解医师：郝瀚  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
膀胱癌术后的护理措施：做完膀胱电切手术，护理方面能做的非常少，最主要的就是让病人回去大量的喝水，喝的水越多越好，希望病人尿的颜色跟白水一样才好。做完膀胱全切的，护理可能相对就麻烦很多，刚开始的时候，不能恢复吃饭，主要是靠输液来维持体内的营养供给，需要去观察病人的胃管的情况、引流管的情况、造瘘口的情况等。至于病人出院以后，在家里自我护理的时候，可能最主要的就是造瘘口的护理，造瘘口需要定期维护，在住院期间也会有专门的医护人员，进行指导术后去更换造口袋。术后护理比较复杂的是做原位新膀胱的病人，恢复新膀胱的功能是需要非常长时间的达到新膀胱功能的满意，一般是建议有固定的护士跟医生定期去指导进行新膀胱的锻炼。

讲解医师：郝瀚  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
所谓的癌症，是人身体里发生的恶性肿瘤，由于恶性肿瘤细胞过度的失去控制的增殖，叫做癌症。癌症可以发生在人体的任何一个器官，前列腺也不例外，所谓的前列腺癌就是发生在前列腺的癌症。前列腺癌其实在中国，可能大部分老百姓之前并不太了解，因为它不像胃癌、肝癌知名度这么高。 在欧美国家，前列腺癌的发病率是非常高的，在中国虽然没有整个欧美地区那么多，但是这几年来，前列腺癌的发病率也是越来越高，是因为老百姓也越来越重视去做个人的体检，现在发病率也是逐年升高。 另外，前列腺癌主要见于老年的男性，现在的居民寿命越来越长，在老年人当中发现前列腺癌的比例也是越来越高。前列腺癌很多时候,并不是病人自己因为某些症状发现的，并不是所有的病人都能够有相应的症状，很多男同志是因为体检去化验指标，叫做PSA，即前列腺特异性抗原，发现的疾病。

讲解医师：郝瀚  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
膀胱癌术后发烧的问题，比较笼统，原因太多见了。做完手术，术后发烧是非常常见，能够在病房见到的一类情况，最常见的原因是有感染，可能电切的少，膀胱全切术后发热的病人更多一些。也要根据病人的情况去进行具体的分析发热原因，如果病人以前有肺部疾病时，会不会术后肺不张、肺炎，有腹部的情况，是不是伤口感染，有腰部的症状，是不是术后肾积水、肾积脓了等，这些原因统统可以引起发热，并不是一句话就能简单解释的清楚的，需要去结合很多具体的情况，去进行具体的分析。

讲解医师：郝瀚  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
膀胱癌的分期也是按照TNM分期，T分期是针对膀胱肿瘤原发病灶的分期，病人有一种分期，是叫做原位癌，叫做TIS，根据膀胱肿瘤的浸润深度、生长方式。肿瘤是完全外生性的，没有任何浸润的特点，分为TA期。肿瘤侵犯了黏膜层和黏膜下层，是分为T1期。再深一点，侵犯了膀胱的基层，是分为T2期，侵犯了膀胱全层，是T3。进展到了膀胱的外面，侵犯了周围器官，认为是T4期的膀胱肿瘤。N分期是针对膀胱的淋巴结转移的情况，没有淋巴结转移，是N0，如果真骨盆区的单个淋巴结转移，是N1，多个淋巴结转移，是N2，淋巴结转移的范围已经超越了真骨盆，就是发生了髂总淋巴结转移，分为N3期。M分期是针对远处转移的情况，没有转移的是M0，有转移是M1期。

讲解医师：郝瀚  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
对于前列腺癌手术后复查什么项目，是分为几个方面： 第一是最关心的肿瘤控制的问题。关于肿瘤控制，也就是肿瘤有没有复发、有没有转移，这些情况下，最常采取的是抽血化验，叫做血PSA，前列腺特异性抗原，通过指标看前列腺没有复发、转移等。 另外，一些检查，经常去做B超，主要是看做完手术以后，上尿路有没有出现其它的问题，病人的排尿受不受到影响，还有病人的尿流率测定，看病人的排尿，手术是很影响排尿的。 第二，复查的时候可能男性比较关注的问题就是性功能的问题，有的时候会去请病人填性功能的量表，或者排尿症状相关的量表，通过这些手段来评价术后恢复的情况。

讲解医师：郝瀚  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
前列腺癌术后复发了怎么办的问题，问得非常好。前列腺癌做完手术以后，对病人是要有非常严格的监测的，通过什么手段去监测前列腺癌有没有复发，最常用的手段是抽血的化验，叫做血PSA，中文名称是前列腺特异性抗原，通过这种指标的监测，去发现前列腺癌有没有术后的复发。复发可以发生在术后的任何时间，可以是术后3个月，也可以术后3年、13年、30年都是有可能的。有的时候，现在前列腺癌根治手术以后，前列腺癌生化指标复发定的标准是0.2ng/ml，如果超过了指标PSA，有一个专业的名词叫做生化复发。生化复发什么意思？是指标升高，具体是哪个部位发生了复发或者转移，是并不太清楚的。发生生化复发以后，会去积极地寻找到底是哪个部位发生了复发，还是转移。复发可以是原来做手术的区域，叫做原局部复发，也可以发生在做手术以外的区域，发生了骨转移，或者肺转移、内脏转移等，叫做远处转移。如果单纯指标高，而没有发现任何其它的转移，或者复发的部位，叫做单纯的生化复发。病人术后发生了单纯的生化复发，有的时候病人没有什么症状，可以选择继续观察，等待检测PSA也是可以的。如果已经证实病人发生了远处转移，建议把内分泌治疗给病人加上。病人不是远处转移，而是手术区域的原位的局部复发，可以选择内分泌治疗，也可以选择挽救性的根治性外放疗，这些方法都是可以去选择的。

讲解医师：郝瀚  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
关于前列腺癌核磁，是帮助诊断前列腺癌的一个非常重要的检查。在前几年，核磁的重要意义并不受到广泛的认可，但这几年来，无论是国内也好，国际上也好，对于核磁在前列腺癌诊断当中的帮助，是非常地予以肯定。所谓的核磁，在前列腺癌的表现当中，最容易最简单的两点，核磁本身也很复杂，它分T1像、T2像，又分DWI加权，各种各样的成像模式。看前列腺癌，去看核磁片子，最喜欢看的是T2像，能够把前列腺癌的外周带分得很清楚。在T2像上，前列腺癌比较有特点的表现，外周带的低信号病灶，除了T2像，有时候还会去看DWI加权成像的核磁的扫描模式，在DWI成像上，前列腺癌的病变是呈现外周带高信号，前列腺癌的核磁表现最主要的是这两点，T2期的低信号跟DWI的高信号。

讲解医师：郝瀚  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
前列腺癌手术的风险问题，不仅前列腺癌的手术有风险，任何手术都是有风险的。前列腺癌的手术风险主要有哪些？第一是所有手术都可能面临的风险——麻醉的风险、出血的风险、术后感染的风险，不是专门针对前列腺癌，而是所有的手术都可能存在这一类的风险的问题。第二，专门针对前列腺癌的风险有哪些？1、肿瘤控制的问题。前列腺癌的手术适应症是局限性的早期的前列腺癌，如果肿瘤分期比较晚，还去做前列腺癌根治手术，术后病理有可能会出现一种情况，叫做切缘阳性，换个思路理解，相当于肿瘤通过手术是切不干净的。切缘阳性、肿瘤残留是前列腺癌根治手术，大家可能比较关心的风险。2、是术后尿失禁的问题。前列腺在膀胱的外面，相当于一个大门一样，把前列腺切掉，相当于做手术把膀胱门口大门给拆掉，同时把尿道跟膀胱颈重新做吻合，相当于把原来的门拆掉，又去重新给它修一个门，新修的门肯定不如原来的门好使，做完手术以后，病人可能会感觉有点管不住尿，尤其是刚做完手术刚拔完尿管那几天，老觉着尿裤子，一走路、一活动会有尿漏出来，尿失禁也是比较容易发生的风险。3、是吻合口狭窄。前列腺跟周围的脏器是有些关联的，前列腺的后面很近就是直肠，术中粘连很重，会损伤直肠，有一定的几率，也是个风险。还有可能相对青年的男性，比较在意的就是性功能的问题。前列腺癌做完手术对性功能肯定会有影响，即便采取了很精细的保留性神经的手术方式，也是不可能保证100%把性功能予以保留，性功能的受损也是主要的风险。

讲解医师：郝瀚  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
前列腺癌转移现在来看，最容易发生转移的是骨骼，所谓骨转移，而且骨骼里面也有好发的转移部位，是人的中轴骨，也就是脊柱。除了脊柱以外，肋骨、耻骨、骨盆，包括四肢的长骨，也是都能够见到前列腺癌的骨转移的。除了骨转移以外，剩下的是叫做内脏转移，常见的部位，人的肺、肝脏，都是经常看到前列腺癌内脏转移的区域。除了骨转移和内脏转移，再有经常容易发生转移的，是淋巴转移，前列腺癌的淋巴转移，最常见的转移的淋巴结是盆腔淋巴结。其它部位，人的颅脑，或者其它器官相对少见。

讲解医师：郝瀚  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
前列腺癌切除术的费用，现在在各个医院不是太一样。做传统的开放手术，费用应该是最低的，应该可能在1-2万之间就能拿下来。做腹腔镜的手术，费用在开放的基础上，应该要增加一些，一般的大型的三甲公立医院，可能在2-3万之间。至于比较新的机器人手术，现在特别难以回答一点，机器人手术，北京市还没有出台收费标准，现在回答不了，等收费标准出台以后，才能告诉大家。据了解，现在国内的私立医院，是可以做前列腺癌机器人手术的，私立医院的费用是比较高昂的，比较贵的能到10万以上。