郝建荣

尿毒症期也称肾功能衰竭的终末期，患者的肾脏已出现萎缩，治愈的几率相对较小，但可通过良好的治疗技术缓解症状。如尿毒症患者通过血液透析治疗，可终身维持生命，部分患者可恢复正常的工作和生活，预后相对良好。血液透析治疗一般每周进行三次，每次四个小时，透析过程中患者相对平稳、舒适，且血液透析已纳入医保范畴。因此，建议尿毒症患者保持乐观心态，积极配合治疗。

急性肾炎与慢性肾炎的区别如下： 1、病程：急性肾炎是短期内出现的肾炎相关症状和体征，慢性肾炎患者的病程相对较长，一般超过1年； 2、预后：急性肾炎患者如治疗效果良好，通常4-8周后可缓解症状，约3个月内可痊愈，而慢性肾炎患者可能存在肾功能损害，肾功能检查可能提示血液中的尿素氮和肌酐升高，B超检查可能提示肾脏存在弥漫性病变等影像学变化，或肾脏变小甚至萎缩等体积变化，一般迁延不愈。

慢性肾功能衰竭发展至终末期即尿毒症期。此时，患者的泌尿功能较差，可能表现为无尿或24小时内尿量＜500ml，即少尿，导致水份积存于体内，造成机体水肿。另外，部分患者存在严重的低蛋白血症，也可能导致水肿。出现水肿症状的患者可通过利尿剂等药物进行治疗，部分肾功能衰竭患者疗效不佳，需控制水量的摄入，同时进行替代治疗，避免继发心力衰竭症状。

晚期尿毒症患者肾功能已经衰竭，若处于非透析期，应根据患者尿量控制摄水量，如尿量较少，避免饮水量过大，防止出现水肿甚至心衰。还需控制高盐饮食的摄入，避免血压增高及饮水量过大，以及控制富含蛋白质饮食的摄入，避免蛋白质产生的代谢废物无法通过肾脏排出，建议每日一袋牛奶、二两瘦肉、一个鸡蛋，可少量进食豆类食物。同时，可通过减少橘子、香蕉等高钾饮食的摄入或改变烹饪方法，以控制钾的摄入，防止产生高钾血症。另外，还需控制高磷饮食的摄入。

晚期尿毒症患者常规每周进行3次血液透析，每次4个小时，部分体重较高或毒素含量较高的患者，可能需每周透析4次，每次4个小时。另外，还有少数肾功能残余的患者，根据其毒素水平和相关指标，可能需每周透析1次或2次。临床建议晚期尿毒症患者进行血液透析治疗的初期需进行诱导透析，如首次透析可能为1-2个小时，第2次透析为2-3个小时，第3次透析过渡至3-4小时，以逐渐进入维持性血液透析阶段。

晚期尿毒症患者建议及时就医，在肾科医生的指导下进行血液透析治疗，具体治疗方法如下： 1、透析前准备：建立体外循环通路，包括提前2-3个月进行动静脉内瘘手术、置入临时或半永久的深静脉置管； 2、透析初期：需进行诱导透析，即一周内透析时间不可过长，透析频率适当增加； 3、维持性血液透析阶段：诱导透析阶段完成后进入正常的维持性血液透析阶段，一般每周透析3次，每次4个小时。

临床中大多数急性肾炎患者4-8周后可以恢复，可表现为血尿消失、水肿消退、血压控制良好、尿量增多、血液中尿素氮及肌酐的水平恢复正常，其中，血尿、蛋白尿、水肿、高血压症状完全消失约需2个月。另外，部分无法治愈的患者可能逐渐发展为慢性肾小球肾炎，需进行长期治疗，并定期复诊，进行血液生化指标和尿常规指标的监测。

糖尿病肾病分期不同，患者生存期存在差异，具体如下： 1、第一期或第二期的患者如未合并心脏或脑血管疾病，病情可有效控制，患者的生活质量与生存期一般与正常人相同； 2、第三期的患者通过干预治疗可明显延缓肾功能下降的进展，可长期维持正常生活； 3、第四期或第五期的患者可通过血液透析进行肾脏替代治疗，以期提高生活质量，延长生存期，同时需密切关注患者的心脏及脑血管情况，避免心脏或脑部出现异常威胁患者的生命。

尿毒症患者由于原发病、病程及年龄存在差异，生存期可能不尽相同，不能一概而论。若为老年尿毒症患者，生存期约为10年，已属于相对乐观的病情；若为20-30岁年轻尿毒症患者，可通过多种治疗手段提高生存质量、延长生存周期，最佳治疗方法为肾脏移植，通过血液透析治疗也可获得相对较长的生存期，国外报道较长的生存期约为40-50年，国内报道较长的生存期约为30年。

血液透析是晚期尿毒症替代治疗的方式之一，主要作用为替代肾脏功能，清除体内的毒素及水分。患者进行血液透析治疗前，需提前数月于上肢进行动静脉内瘘的手术，如该内瘘无法使用或未成功建立，可能需于颈部插入深静脉置管，以建立体外循环通路。血液透析过程中一般通过动静脉内瘘或深静脉置管引流出血液，通过透析管路连接至透析机，清除毒素和水分后再通过循环和管路回流至患者体内。