郝东升

后交叉韧带损伤和前交叉韧带损伤相比，患者受到外力更大。临床上，常见的是车祸、高处坠落伤，以及在工作当中发生的重物压伤。最常见的是骑电动车撞在固定障碍物上，引起小腿向后力量，导致后交叉韧带撕裂。后交叉韧带损伤需要手术情况比前交叉韧带更多，因为后交叉韧带本身处在人体以及膝关节中轴部位，对膝关节稳定性影响更大。 如果后交叉韧带损伤以后出现小腿向后倒情况，患者感觉关节极度不稳定，连走路都感觉到小腿酸痛不适。所以后交叉韧带损伤在大多数情况下更应该积极手术，以恢复关节稳定性。

后交叉韧带损伤以后要视情况而定。如果是Ⅰ度损伤，通过制动休息、功能锻炼，大部分没有后遗症，达到要求的痊愈水平，可从事正常日常生活以及体育活动。在韧带撕裂比较严重，甚至完全断裂的情况下，经过手术治疗，大部分日常生活和工作都能够正常应付，但是对剧烈的运动，包括高水平运动员后交叉韧带损伤以后，常不能恢复到原来的体育运动水平，只能选择退役或成为替补运动员。所以后交叉韧带损伤临床治疗目前存在问题，因为不能够完全恢复到受伤以前的后交叉韧带强度，但大部分情况下日常生活和工作没问题。 后交叉韧带损伤手术以后，大家关心是否能够痊愈，痊愈的标准不能用一个标准确定。有人把能够恢复日常生活、能够参加通常体育活动称为痊愈，有的要求更高，还要参加对抗性运动或者重体力劳动。后交叉韧带损伤以后，不是所有患者都能够恢复到受伤以前的状态，要通过有没有合并其它损伤，比如半月板，甚至前交叉韧带或侧副韧带损伤，因为多韧带损伤以后恢复效果明显要差于单韧带，要综合评估。

膝关节人工关节表面置换是目前关节外科最常见的手术之一，大部分患者回访、随访以及评价都较高，但不可否认手术本身有风险，部分做完以后并没有达到手术前想象满意度，分析原因，最常见原因和患者本身骨质疏松有关，较多患者假体因为是金属和骨水泥，骨骼接触以后，关节功能挺好，但是本身骨骼强度不足以支撑假体，所以现在较关注在严重骨质疏松患者置换以后，满意度相对较低。 手术成功只是完成了50%，还有更重要的50%，即术后在医生指导下进行刻苦锻炼，叫做康复过程，部分患者回到家以后不愿意下苦功，等到复查时屈伸活动、粘连比较严重，肌肉强度不够，不足以带动人工关节活动，所以术后残留症状比较头疼。综上，需要医患互相配合，结合康复治疗，术前正确评估，来达到更满意的效果。

人工髋关节置换手术是治疗髋关节疾病的有效手术方法，正常情况下，普通病例髋关节置换手术需要1小时到1个半小时可顺利完成。对年老但岁数不是特别大情况下，比如65岁左右，平时活动能力比较强患者，发生股骨颈骨折头下型，预期股骨头坏死几率比较高，无需内固定，而直接选用全髋关节置换，由于平时解剖比较正常，所以手术通常用时在1个小时之内。 但是有一些特殊情况，比如先天性髋关节脱位、发育异常、双下肢不等长非常严重，甚至已经拖几十年，髓腔狭窄、股骨头处于脱位，甚至高位脱位情况下，手术复杂，因为涉及截骨，手术通常在1个半小时以上。还有一些情况，比如原来做过手术，再进行内固定取出，或叫做翻修手术，手术相对较大，手术时间不太好确定。但是大部分情况下，如股骨头坏死或通常先天性髋关节发育不良引起，通常控制在1个半小时之内，就可顺利完成。

半月板是人体膝关节非常重要的结构，在每一侧膝关节都有内侧半月板和外侧半月板，而半月板在日常生活当中损伤，大部分见于运动损伤，比如在跑跳、扭转过程中，半月板发生撕裂。临床症状主要有以下几条： 1、疼痛：因为半月板撕裂以后出现不稳定，带动周围滑膜，引起关节撞击，会出现关节间隙水平疼痛； 2、交锁：所谓交锁就是卡住，在屈伸活动或走路睡觉过程中都会出现关节卡住症状，也就是在某一个位置既伸不直又屈不回来，通过自己慢慢活动揉搓可恢复正常，部分患者干脆卡住，一点都动不了； 3、慢性半月板损伤：以前扭伤过，但后来没有正规治疗，出现慢性疼痛、关节肿胀。有的患者关节肿胀怎么查也找不到原因，一做核磁发现半月板有撕裂、囊肿形成，刺激滑膜，出现滑膜炎表现。

半月板损伤手术指征，通常指出现明显撕裂，手术分两种，一种是发生白区，如果通过生物加强技术促进愈合，仍然达不到预期效果，选择部分切除，而处于红白区和红区通过缝合修复，特殊手术器械方法辅助下，可实现半月板愈合。但是在半月板完全愈合以前，走路问题也要分阶段。 通常在1个月之内，手术腿不能完全负重，也就是不能让修复以后的半月板在外力作用下重新裂开。在1个月以后可恢复通常日常活动，在半年之内还是不能进行激烈体育活动，需要术后根据核磁，甚至个别人需要通过关节镜二次镜检证实半月板愈合情况，选择将来体育运动方式。但是走路，在双拐辅助下做完手术几天之内就可离床活动，在1个月时候才能把双拐去掉。

髌骨关节炎常发生在中老年朋友，因为髌骨关节平时大家用得非常多，比如上下楼梯，下蹲起立，甚至有一些中老年朋友还要进行农活，或在工作中进行重体力劳动，所以髌骨关节会出现疼痛、无力，甚至蹲下站不起来、不能下蹲，这种治疗要综合考虑。具体如下： 1、避免引起疼痛原因，所有重体力劳动，包括家里干农活、搬重物都尽量避免，如果住在5楼，甚至6楼，每天要上下好几趟，对髌骨关节损伤，包括症状较难缓解； 2、所有关节炎表现，都需要保暖，不能受凉，比正常季节要早一个季节，比如在秋天开始穿秋裤，或者戴护膝，可有效避免关节受凉，减缓髌骨软骨退变； 3、口服软骨保护剂，帮助人体自身修复软骨； 4、通过锻炼大腿肌肉，稳定髌骨关节，减少撞击和磨损。

髋关节置换术后贫血是一个比较常见的问题，但是大部分发生在老年患者，因为现在手术技术包括围手术期管理，在手术当中以及手术以后对出血量控制非常好，可以做到单髋或单膝置换基本不输血。部分人要输血是因为术前存在贫血，所以对于手术以前的贫血状态纠正非常重要，可通过血液科，或自己用各种营养手段，个别情况下，严重贫血不能择期手术情况下，输血比较安全。 因现在均为无偿献血，所以血液制品质量有保证，适度输血没有太大问题。还有一些手段，就是手术当中，手术技术改善，围手术期对止血药物的应用，止血和抗凝药物平衡都可减少失血量，保证手术以后贫血情况越来越少。

双膝关节髌骨软化症在治疗方面没有特效药物，较多患者都希望能通过药物把膝盖疼的问题彻底解决，目前医学上还不能够给患者提供这样的方案。 但是有一些其它办法，如生活方式改善，减少负重活动，减少膝关节对着空调、电扇直吹，避免膝关节受凉。还可以口服软骨保护剂，同时进行股四头肌锻炼，即勾住脚、紧绷大腿，把股四头肌尤其是股内侧肌练好以后，对髌骨关节轨迹稳定性有较大帮助。

半月板Ⅰ度损伤在临床无需特殊处理，所以不存在什么时间能够完全愈合。因为Ⅰ度损伤在核磁表现没有达到关节缘异常信号，青年喜欢运动的同志、老年患者当中，经常在核磁能看到，但实际患者因为膝关节不舒服做核磁发现半月板Ⅰ度损伤，并不能说明所有的症状是因为半月板引起，还要看半月板邻近结构，比如有没有软骨早期退变，或软骨缺失，或韧带有没有合并损伤，以及是否有严重滑膜炎或者髌骨关节发育不良问题，在核磁也能够发现。 所以本身无需太关注半月板Ⅰ度损伤问题，而对它的愈合也没有明确界限，大家可有条件每半年、1年，复查核磁，观察一下，不要把Ⅰ度变成Ⅱ度，甚至出现Ⅲ度损伤严重情况。而在平时日常运动当中，避免剧烈对抗运动，减少负重活动，减少下蹲、跪姿活动来保护半月板。