郑磊

窦性心律指正常的心脏节律。正常的心脏节律由窦房结发出冲动，然后沿心脏传导系统下传，激动心室，从而形成一个完整的心动周期，称为窦性心律。实际上对于老百姓来说，如果看到窦性心律四个字，说明心律是正常，没有异常，如果心电图诊断报告上没有窦性心律四个字的话，可能意味着会出现其它的意外情况，比如房性心律、窦性停博、心房静止等。此外，部分人比如高钾血症等电解质紊乱时，也可能会引起心脏节律的变化。 如果患者心电图诊断报告上有窦性心律，表明心律是正常，如果患者心电图诊断上没有窦性心律四个字，可能提示要进一步找医生进行检查，寻找丧失窦性心律的原因，观察是否存在病理性的，或者其它诱发的因素，导致窦房结无法正常工作。

如果心电图发现频发的房性早搏，要做24小时动态心电图评估。如果24小时总的房早次数在一万次以下，可能对心脏无太大影响。如果24小时房早超过一万次，可能对心脏本身造成一定影响。 既往认为室性早搏危害比较大，可能会引起室性心律失常。但最近研究发现，房性早搏也会造成比较严重的后果，比如房早增多以后，可能会造成心房心肌病，进而会引起房扑、房速、房颤等心律失常，并且心房比心室更加脆弱。因此，频发房早可能会诱发房性心律失常。 临床医生应积极治疗房性早搏，如果房早数量不多，病人无明显症状，建议观察，去除诱发因素。如果房早较多，病人有明显症状，临床医生可以使用抗心律失常药物进行治疗，必要时也可以采取射频消融的办法。首先找到房早起源的位点，然后进行消融，消融可以根治早搏。

绝大部分在心脏搭桥术后半年以上做核磁共振没有问题，心脏搭桥患者的病人放过支架以后，支架中含有钢丝，做核磁则要考虑。核磁分两种，一个是1.5T，另一个是3.0T。支架的说明书都建议做1.5T左右的核磁，而做3.0T的核磁要注意，需要与做核磁的医生提前讲明。 心脏搭桥手术是心外科最常见的手术，很多患者都合并脑血管病变，因为全身动脉硬化，无论是下肢动脉硬化还是脑血管硬化，很多情况都需要做核磁检查。心脏搭桥手术如果是常规的开胸手术，可能会用到钢丝，这个钢丝在半年内可能会影响核磁，但是心脏本身可以进行核磁检查。如果患者有这个要求，可以提前提出来，做手术的时候适当考虑一下是不是用消磁的材料更好，甚至有一些最新的产品可以进行核磁检查。

部分患者可能是在进行心电图、拍片或者CT检查过程中发现心脏大，此时需要进一步检查心脏扩大原因。而部分患者可能是由于已经出现了胸闷、气短、活动耐量下降、四肢水肿等一系列心衰表现，到医院检查后发现心脏扩大。不管是何种原因引起的心脏扩大，都要查明其基础疾病。 如果是心脏以外的原因，比如贫血、甲亢等疾病引起心脏扩大，治疗相关疾病以后，心脏扩大的情况会有一定好转。另外，如果是心脏本身病变引起的心脏扩大，比如先天性心脏病、瓣膜性心脏病、高血压心脏病、缺血性心肌病，甚至心律失常性心肌病等基础心脏病，病程较长会引起心脏扩大。 部分原因引起的心脏扩大，经过治疗以后，心脏有可能会缩小，甚至恢复到正常状态。但往往由基础心脏病引起的心脏扩大，经过治疗一般无法恢复正常，只能通过治疗维持现状，延缓心脏扩大进一步加重。

患者在检查过程中发现T波异常可能认为存在心肌缺血，这种情况一般要先找原因。T波异常引起侧壁心肌缺血在临床上比较少见，最常见以前壁、下壁心肌缺血为主，但也可以有侧壁心肌缺血。 侧壁心肌缺血治疗原则跟其它心肌缺血治疗原则基本一样，从病因上，心脏血管小分支或者侧支堵塞会引起侧壁心肌缺血，要清楚血管导致的心肌缺血原因，比如其它诱因、继发性原因，像甲亢、贫血导致的继发性心肌缺血，肥厚型心肌病也可以引起心肌缺血。 所以，在治疗上要先明确原因，如果是血管堵塞引起的心肌缺血，治疗原则以治疗血管狭窄为基础。如果狭窄严重，可能需要做支架甚至搭桥。如果狭窄不严重，可能需要按照冠心病进行相关治疗。如果心肌缺血是因为继发因素或者心肌本身病变引起，就要根据具体情况治疗原发病，或者针对心肌本身进行治疗。临床上也有治疗心肌缺血、改善心肌代谢的药物，比如曲美他嗪可以治疗心肌缺血。

有的患者在检查过程中，比如心电图检查，显示轻度ST段压低或者T波改变。而有的患者显示重度ST段压低，即ST段压低与心肌缺血有关系。引起轻度心肌缺血的原因有两方面，具体如下： 1.血管病变，从本质上轻度心肌缺血是患者血管病变不严重，或者血管病变位置不重要，处于分支或血管远端； 2.过度疲劳，有一部分病人心脏血管本身没有问题，可能由于一些继发因素而引起，比如休息不好、熬夜、劳累，这种情况人处于过度疲劳的状态，也可能会出现轻度心肌缺血表现。 如果属于第二种情况，经过休息、改善生活方式以后，心肌缺血情况可能会好转，甚至自愈。但如果是血管病变引起的心肌缺血，即使是轻度心肌缺血，其病变已经存在，提示患者可能需要进一步检查，决定采取药物治疗或介入治疗心肌缺血。由血管病变引起的心肌缺血，如果不进一步检查、治疗，其往往不会自愈。

体位性低血压临床上通常见于两种情况，一种多见于老年人本身合并低血压，就是血压不高，在变动体位，比如躺着突然坐起来或者突然站起来就可能出现体位性低血压，另一种是部分人服用降压药在变动体位情况下出现体位性低血压。 如果平常血压正常甚至偏低的人出现体位性低血压，建议补充足够血容量，特别是夏天要多饮水、保证食盐摄入，保证充足容量。在变动体位，特别是坐着站起来或者躺着起来时速度要慢，不能过快，过快就可能诱发体位性低血压。 服用降压药的部分人如果出现体位性低血压，要调整降压药用量，甚至调整降压药的服用方式。如果白天经常出现体位性低血压，可能要改到晚上服用降压药物，或者通过24小时动态血压监测发现血压规律，根据血压波动规律进行相应更精确用药，避免体位性低血压发生。

急性心包炎是指细菌或者其它无菌性炎症引起心包的炎症，主要症状为胸痛，而这个胸痛的表现形式多种多样，有的会引起呼吸的剧痛，有的是持续性的钝痛，有的是闷痛。随着病情的发展，症状可以并不相同，心包增厚会引起心脏压塞症状，比如胸闷、气短、下肢浮肿、腹胀等，细菌性的心包炎会引起高烧、胸膜炎、疼痛、咳嗽等。 急性心包炎患者首先要根据病因进行治疗，急性的情况下，如果是结核性的要给予抗结核治疗；如果是细菌性感染，要给予抗生素的治疗；如果是无菌性的炎症，要根据情况给予非甾体类的药物，甚至是激素进行治疗。这种胸闷、气短最好是终止于急性期，避免发展为慢性，而慢性的心包炎需要手术治疗。

缩窄性心包炎最大的可能性就是由结核性心包炎所致，如果手术后不进行抗结核治疗，则仍然会出现复发，这也是最常见的情况。当然也有一些其它的因素，比如非结核杆菌的感染或者其它特殊菌群的感染也会引起缩窄性心包炎，再次患有缩窄性心包炎的情况也很多见，所以缩窄性心包炎的手术并不是一次即可终生解决。 缩窄性心包炎的原因有很多，首先分为急性和慢性，急性心包炎虽然可以通过药物治愈，但如果没有治愈，就会导致病情迁延不愈。导致慢性心包炎的原因很多，最常见的原因是结核，结核有一个发展的过程，绝大部分的情况会形成和鸡蛋壳一样的钙化灶，将心脏包起来，做手术可将这层钙化的鸡蛋壳扒掉，心脏就可以自由的活动。