郑瑞君

附件由卵巢和输卵管组成，输卵管和卵巢位于女性盆腔内，是成对器官，左右各一，所以盆腔左侧和右侧各有1根输卵管和1个卵巢。出现双侧附件炎症时，会出现双侧上腹部疼痛。如果是单侧附件炎，一般附件炎位于哪一侧，哪一侧则会出现疼痛，这是盆腔炎常见表现形式。约60%患者为隐性附件炎，没有疼痛症状，需要就诊大夫进行妇科双合诊才能发现。

结核杆菌感染女性盆腔内的输卵管时，称为输卵管结核。子宫输卵管造影表现为输卵管管腔呈串珠样改变、宫腔粘连、黏膜僵硬，尤其是原发不孕症的患者，需询问肺结核病史、接触史。如有活动性肺结核、盆腔结核，首先需做抗痨治疗，若为陈旧性输卵管结核，应恢复输卵管通畅性，但由于组织破坏较重，治愈几率相对较微小，所以只要宫腔正常，则建议放弃输卵管治疗，实行试管婴儿技术。

患有输卵管炎症时，当我们做妇科双合诊时，会发现附件区有压痛，这时候我们首先要抗菌消炎，及时治愈输卵管炎，防止输卵管后遗症，宫外孕或不孕症的发生。但是如果患者就诊时，已经出现不孕症或宫外孕的病史，这时候我们要结合输卵管检查再给予分别治疗。比方在造影时会发现输卵管的一些问题，要看是否能够修复输卵管的功能。如果通过输卵管的检查结果表明在理疗、服用中药后，能修复输卵管的功能，或者通过腹腔镜能够修复输卵管的功能，我们就要进行上述治疗，来恢复输卵管的功能，使患者能够自然受孕。但是如果经过输卵管造影的检查，发现输卵管病变非常严重，无法恢复输卵管功能，如果患者要达到孕育的目的，可以选择试管婴儿。

B超不一定可以查出输卵管炎。输卵管管腔较细，在超声下不容易形成声像图。超声是利用声波对于不同物质、不同器官组织因密度不同，在屏幕上形成不同的回声图。如果输卵管炎患者仅仅出现充血、水肿时，在超声下不能形成明显声像图，这种情况下B超检查发现不了输卵管炎。 当输卵管有积水积液时，在超声下才能形成一个声像图，能看到盆腔小腹两侧有管状、无回声，这种情况下才能诊断出输卵管炎。所以只有在患者的输卵管有积水时，才能在超声下发现炎症。

炎症是急性过程，输卵管炎是输卵管充血、水肿形成的病变。慢性输卵管炎应是输卵管炎症患者出现充血、水肿以后导致炎症增生、粘连，形成输卵管堵塞、输卵管不通或出现积水。对于输卵管炎性疾病导致的粘连、积水情况，会采取不同的办法进行治疗，大多数情况下可以治愈。 实际上慢性输卵管炎就是输卵管炎性疾病的后遗症，也就是粘连、积水和通而不畅的情况，这是慢性过程。对于慢性过程，治疗一般没有特效疗法，所以在临床中要根据患者的病情选择不同的治疗方法。 如果输卵管炎症是堵塞在间质部、峡部时，可以宫腔镜下插管通液。如果堵塞在壶腹部或伞端，而且输卵管的形态没有大的改变时，可以用中医中药进行治疗，包括理疗和中药灌肠，也就是以综合疗法进行治疗。如果堵塞在壶腹部或伞端，输卵管形态特别差，患者经过保守治疗不容易恢复时，建议做腹腔镜下的输卵管成形或造口。

输卵管炎是盆腔炎最常见的一种炎症，中药灌肠可以治疗盆腔炎症。因为直肠静脉丛和盆腔静脉丛共用，进行直肠的保留灌肠时，药物可以通过静脉丛作用于输卵管、子宫和盆腔。 这种情况下，药物吸收不会通过肝肠循环，所以吸收利用率更高。在临床中，对于输卵管炎性不孕症或盆腔炎，建议患者每天用中药进行保留观察。灌肠时用的中药温度一般是42℃，温热灌肠到直肠以后能促使盆腔的血液循环，促使输卵管炎性物质的吸收和输卵管粘连的软化。所以对于输卵管炎性不孕症患者，在临床中常规会应用中药保留灌肠。

女性预防盆腔炎性疾病主要有以下几个方面： 1、注意经期卫生； 2、注意性生活的卫生，要洁身自好，杜绝多个性伴侣； 3、女性在进行一些宫腔操作时，比方上环、取环时，或者要做子宫、输卵管检查的时候，要让医生认真检查有无生殖系统病原微生物的特殊感染，比如支原体、衣原体、淋球菌的感染。如果有感染，宫腔操作会造成盆腔炎严重的发作； 4、女性要有正确的健康知识，因为有一些宣传未必科学。实际上女性的阴道有自洁作用，如果在没有炎症的情况下总是冲洗阴道，破坏了女性阴道的自洁作用，也会使菌群失调造成上行感染，出现盆腔炎症。 输卵管炎是盆腔炎的一种表现形式，对于输卵管炎如何预防，就是要如何预防女性患盆腔炎性疾病。当女性有性生活时，就破坏了女性生殖道的平衡。排卵期和经期时宫口会开放，这种情况下阴道的病原微生物也容易出现上行感染，向宫腔内传播出现盆腔炎症。

女性的盆腔有两条细长的管道，叫输卵管。输卵管如果出现一侧堵塞，只剩一根输卵管时是否能生育，要看这根输卵管是否有重大问题。 临床中经常有不孕症，患者是因为发生宫外孕以后，已经切除了一根输卵管，或者是发生宫外孕的那根输卵管虽然经过保守治疗，但是管腔也已经堵塞，这种情况下患者只剩一根输卵管的管腔，要根据子宫、输卵管造影来看这根输卵管的通畅情况，是否有重大的问题。如果管腔是通而不畅，通过中医中药的综合治疗，疗效往往较好，能够使管腔恢复正常，达到自然受孕的目的，也有的人管腔远端粘连、膨大，这种情况下也可以做宫腹腔镜手术治疗，有30%-70%的患者经过手术治疗能够达到怀孕的目的。

当女性因为不孕就诊时，先要了解患者的病史、月经史，有无盆腔炎症病史。还要了解其配偶，即男方精液是否正常，男方有无精索静脉曲张病史、有无生殖系统炎症病史。女方除了解病史以外，重要的是做体格检查，其中最重要的检查是妇科双合诊，通过妇科双合诊检查可以了解患者有无盆腔炎、盆腔附件的包块，宫颈、宫体的活动异常。 除此检查以外，重要的检查还有检查输卵管的通畅性。检查女性输卵管通畅性最简单、经济的方法是做子宫输卵管造影。在女性月经干净3-7天，禁性生活，检查白带正常、血常规正常且没有传染性疾病以后，可以给患者做子宫输卵管造影来了解宫腔情况、输卵管的通畅性及输卵管的形态、走行。 此外，还要了解患者有无排卵。当患者月经不规律情况特别明显时，先要给患者检查性激素水平，了解患者月经不调的病因。当女性月经基本规律时，可以给患者监测卵泡发育，看是否有排卵障碍。除了这些情况，还要了解患者以往在同房时是否选准了排卵期。通过这些了解才能给患者诊断清楚不孕的病因。

孕酮一般情况下在卵泡期和经期处于一个非常低的水平，当女性排卵以后卵巢上会产生一个临时性的器官叫黄体，黄体是卵泡的继续，就是当一个成熟卵泡破裂以后就会形成黄体。黄体会产生黄体酮，也就是孕酮，即孕激素。当卵泡发育不好或黄体发育不好时，会造成孕激素分泌不足。孕激素分泌不足时给患者测血孕激素就会低。 所以，孕激素低很可能是女性卵泡发育不正常或者是排卵以后黄体发育不良。卵泡发育会排出卵子，卵子和精子结合才能怀孕。卵泡发育不良，卵子质量差就会造成精卵结合障碍，这种情况下容易造成不孕症。黄体分泌的孕激素能够维持妊娠的继续，当孕激素分泌过低时，不能使妊娠继续，这种情况下会造成早期的流产或生化妊娠，也会造成女性不孕症。