郑正

洗肺有一定禁忌症，即使为早期尘肺，有下列疾病也一般不能洗肺，如尘肺合并有过大的肺大疱、重度肺气肿、肺源性心脏病、活动性肺结核或近期有咯血、气胸、有严重心脑血管疾病、肝肾功能不全或有血液病、有凝血功能障碍或气管畸形不能下纤维支气管镜。 中晚期尘肺患者不适合洗肺。晚期尘肺患者肺泡明显减少，灌入大量灌洗液会严重损害有功能的肺泡或使感染扩散，使肺功能下降，加速患者死亡。尘肺患者洗肺，必须在除外洗肺禁忌症的情况下，结合自己实际情况权衡利弊，不能盲目洗肺，以免导致病情加重等不良后果发生。

在石墨矿开采、碎矿、浮选、烘干、筛粉和包装各工序，以及以石墨为原料制造各种石墨制品，如坩埚、润滑剂、电极、耐腐蚀管材等，使用石墨作为钢锭涂护剂、铸模涂料等生产过程中，均可发生石墨尘肺。石墨尘肺可分为两类，二氧化硅含量在5%以下所致尘肺为石墨尘肺，二氧化硅含量在5%以上所致尘肺为石墨矽肺。 石墨尘肺发病工龄约20年。天然石墨粉尘在肺组织引起肉芽肿和间质纤维化，是由石墨本身引起，而不是其中少量二氧化硅所致。由于采矿工人接触岩石粉尘，因此可能患石墨矽肺。

铁尘肺(肺铁末沉着病)，是长期吸入金属铁尘或氧化铁粉尘，而引起肺内粉尘沉积和纤维组织轻度增生的肺病变。尘肺病一经诊断，患者应脱离原粉尘工作岗位，并不得再重新从事其它接触粉尘的作业。到目前为止，国内外均无针对尘肺病有效的治疗药物和措施。且理论上肺组织已经形成病变，是不可逆的。因此，尘肺病目前仍是一个没有医疗终结的疾病。大量临床实践证明，部分基本临床干预措施，如预防呼吸道感染并积极治疗，改变不良生活习惯等，均能明确延缓肺纤维化的快速发展。 尘肺并发症、合并症是尘肺病恶化和死亡的主要原因，及时诊断和治疗各种尘肺并发症、合并症，能显著改变疾病转归和预后。故对尘肺病的治疗，首先要有正确认识，即通过全面健康管理、改善不良生活习惯和生活环境，来积极预防和治疗并发症、合并症。尘肺患者基本可以保持正常生活质量和相对健全社会活动能力。因此，尘肺病治疗原则，应加强全面健康管理，积极开展临床综合治疗，包括对症治疗，并发症、合并症治疗和康复治疗，达到减轻患者痛苦，延缓病情进展，提高生活质量和社会参与程度，延长患者寿命的目的。

到目前为止，国内外均没有针对尘肺病肺纤维化有效治疗药物和措施，且理论上肺组织已经形成纤维化，不可逆转和恢复。因此，尘肺病目前仍是一个没有医疗终结的疾病。大量临床实践证明，部分基本临床干预措施与预防呼吸道感染，并积极治疗、改变不良生活习惯等，均能明确延缓肺纤维化快速发展。 尘肺并发症、合并症是尘肺病恶化和死亡主要原因，及时诊断和治疗各种尘肺并发症和合并症，能显著改善疾病转归和预后。故对尘肺病的治疗，首先要有正确认识，即全面健康管理，改善不良生活习惯和生活环境，积极预防和治疗并发症、合并症，积极进行康复治疗和训练，做到以上这些，尘肺患者基本可以保持正常的生活质量和相对健全的社会活动能力。

针对尘肺的治疗，目前无满意的治疗方法，即能使尘肺逆转的药物，开展洗肺治疗尘肺取得了一定临床效果，但需要明白，并不是所有人都适合洗肺，洗肺既有利也有弊。洗肺是在全麻下，全肺大量灌入灌洗液，然后回收，洗出肺内粉尘，因此洗肺必须在早期。早期尘肺患者在吸入粉尘后，粉尘仍附着在气管、支气管、肺泡黏膜表面，在灌洗液冲洗下，粉尘才能够被洗出。而吸入粉尘数年后或尘肺晚期，粉尘渗入到支气管及肺泡黏膜下，无法被洗出，洗肺就无作用。 虽然早期尘肺洗肺后，临床症状可能有一定改善，但远期疗效目前仍未肯定。肺灌洗可冲出滞留于呼吸道的痰液和分泌物，短期内有明显改善临床症状的效果。同时，沉积于呼吸道和肺泡中的少量粉尘与纤维化细胞因子也可随之排出。但无证据表明，肺灌洗对改善肺功能，特别对肺纤维化有明确的效果。 尽管随着麻醉技术的成熟，全肺灌洗安全性也随之提高，但全肺灌洗仍是创伤性和风险性较高的治疗方法，对肺组织生理平衡机制是否有长期不利影响仍缺乏循证医学证据。因此，针对大量痰液淤积不易咳出并阻塞呼吸道的患者，在严格掌握全肺灌洗适应症和禁忌症后，权衡利弊可考虑全肺灌洗，但全肺灌洗不应作为尘肺病的常规治疗方法。

煤尘肺是尘肺病的一种，是在职业活动中长期吸入致病性生产性煤粉尘，并在肺内潴留，而引起以肺组织弥漫性纤维化为主的一组职业性肺部疾病的统称。尘肺病一经诊断，患者即应脱离原粉尘作业岗位，并不得再重新从事其它接触粉尘作业。煤尘肺病理改变是肺组织弥漫化纤维化，肺组织结构严重破坏，并损害肺功能。到目前为止，国内外均没有针对尘肺病纤维化有效的治疗药物和措施，且理论上肺组织已经形成纤维化，不可逆转和恢复，因此，尘肺病目前仍是一个没有医疗终结疾病。 大量临床实践证明，部分基本临床干预措施与预防呼吸道感染并积极治疗，改变不良生活习惯等，均能明确延缓肺纤维化的快速发展。尘肺并发症、合并症是尘肺病恶化和死亡的主要原因，及时诊断和治疗各种尘肺并发症、合并症，能显著改善疾病转归和预后。故对尘肺病治疗，首先要有正确认识，即通过全面健康管理，改善不良生活习惯和生活环境，积极预防和治疗并发症、合并症，积极进行康复和训练，尘肺患者基本可以保持的正常生活质量和相对健全的社会活动能力。 因此，尘肺病治疗原则为加强全面健康管理，积极开展临床综合治疗，包括对症治疗，并发症、合并症治疗和康复治疗，达到减轻患者痛苦，延缓病情进展，提高生活质量和社会参与程度，延长患者寿命的目的。

理论上尘肺一旦发生，则不可能治愈。尘肺病防治受到高度关注，至今国内外均没有针对尘肺病纤维化有效的治疗药物和措施，对无医疗终结疾病治疗，应该有正确认识。通过全面健康管理，积极预防和治疗并发症、合并症，积极康复治疗和训练，尘肺患者基本可以保持正常生活质量和相对健全社会活动能力。 尘肺病通常病程较长，患者即使脱离粉尘接触环境，病情仍会进展和加重，需要终身进行康复治疗，适用于慢性病防治基本策略，在临床监护好的情况下，许多尘肺患者寿命可以达到社会一般人群平均水平。