郑智

多数结节性黑色素瘤病理结果为良性，此时患者术后无需进行进一步治疗。对于进行性增大的黑色素瘤，或者存在恶性趋势的恶性黑色素瘤，患者术后可能需进行辅助化疗甚至免疫治疗；对于结节性黑色素瘤，建议早期进行手术治疗，并且根据患者的术后病理制定下一步的治疗方案。 对于黑色素瘤的治疗不能疏忽或太过激进。但对于短期的迅速增大、颜色发生变化、边缘有破溃的黑色素瘤，则需进行积极治疗。

乙型肝炎和肝癌的关系最为密切，在我国的肝癌患者中，80％以上的肝癌患者都存在乙肝病史，还有药物也可能会引起肝损伤、肝硬化。而血吸虫也可能引发肝病，同样可能会继发肝癌，甚至会诱发肠癌。 由于乙型肝炎病毒感染和肝癌具有明确的相关性，所以对乙型肝炎进行预防和治疗是预防肝癌的一个非常重要的手段。

肝癌患者的食谱主要以清淡、容易消化的食物为主。很多肝癌患者往往存在严重的营养不足，肝脏生成蛋白的能力明显减弱，而且肿瘤是一种消耗性疾病，所以建议患者尽量多食用高蛋白、高热量的食物，比如牛奶。 很多患者会选择中医治疗，但中医治疗存在前提，就是需要根据患者辨证论治的结果选择不同的治疗手段，并且选择不同的药物，也包括药食同源的保健品。

乙肝大三阳并不等于肝癌，经过正规治疗的多数乙肝大三阳患者并不会罹患肝癌。乙肝大三阳患者无需过度紧张，目前有较多治疗乙肝效果比较好的药物费用非常低，坚持服用抗乙肝病毒的药物可以避免罹患肝癌。 如果乙肝大三阳患者的转氨酶升高，而且病毒的DNA复制水平非常高，患者需要服用药物。如果乙肝患者通过抗病毒治疗，乙肝DNA的复制水平极低，甚至很多患者已经转阴，转氨酶等肝功能指标正常，则可以不再继续服用抗病毒药物。

如果肝癌晚期患者出现呕血，则需要积极治疗原发病，而治疗原发病主要是针对肝癌进行治疗。 目前肝癌的治疗主要是通过血管介入直接将药物注入肝肿瘤中，再对药物进行封闭，即医学上所说的TACE治疗。靶向药物治疗的进展也非常迅速，比如索拉非尼、仑伐替尼以及靶向药物联合免疫抑制剂PD-1的治疗，应用后很多肝癌患者的预后都可以得到明显的改善。

遗传性肾炎即Alport综合征。遗传性肾炎除肾脏的损害外，还包括眼睛的损害和听力障碍，所以如果青少年出现肾脏的异常，建议检查视力及听力。同时做基因检测，Alport综合征是Ⅳ型胶原基因的突变，对于遗传性疾病，无特效的治疗药物，以对症处理为主，包括控制血压、血脂、血糖、尿酸，养成健康的饮食方式。 有学者在探讨激素免疫抑制剂的治疗，但是目前该疗法弊大于利。

正常人24小时在排尿排毒，血液透析患者一个星期三次透析，每次四个小时，要在12个小时内把七天毒素排掉，需要短时间集中排毒，所以血液透析需要建立一条血管通路，即动静脉内瘘。动静脉瘘的目的是建立一条表浅血管，同时容易穿刺，有足够血流，能在短时间把患者毒素充分排出。利用表浅血管穿刺，与动脉接驳时动脉血可以直接进入静脉，使静脉充盈，保证有足够的血流量进行透析。 动脉、静脉接驳后需要一个成熟期，造瘘手术才可较顺利进行，所以需要血液透析患者提前半年把动静脉内瘘做好，使静脉能够充盈，为今后血液透析做好充分准备。

紫癜性肾炎在儿童中比较多见，主要出现皮肤紫癜，另外可能出现关节疼、肚子疼或者出现蛋白尿。儿童紫癜性肾炎治疗效果较好，治愈率非常高，部分患儿只需单纯使用激素即可治愈。 但严重的紫癜性肾炎，建议去正规医院治疗。紫癜性肾炎不仅发生在儿童，成年人也有发作，但成年患者通常疗程较长。大多患儿治疗2周即可缓解，但成年人可能需要治疗4-8周甚至更长时间，用药可能需要激素和免疫抑制剂。

大腿上的透析临时管使用时间一般不超过一周，临时导管是无涤纶套无隧道的导管，只应用于急诊透析，比如急诊血透、短时间的血浆置换，或者中毒患者做血液灌流使用。临床上不主张使用临时导管，能不用尽量不用。 临时导管的导管感染风险和血栓风险比较大，也会导致血管狭窄，原则上不在锁骨下静脉穿刺，尽量选择颈内静脉置管或者股静脉置管。颈内静脉置管时间通常不超过一个月，股静脉置管通常不超过一周，尽量避免导管相关性感染、血栓和血管狭窄。

尿里有泡沫不一定是肾脏病，尿的泡沫跟很多因素有关，比如小便时高度较高，尿液冲力大，则会产生泡沫。另外还与尿pH值、酸碱度、饮食等有关，所以尿有泡沫不一定有肾脏病。但是部分肾脏病有泡沫尿，比如肾炎、肾病综合征，出现大量蛋白尿时也会产生泡沫。 有泡沫不一定有肾脏病，但是泡沫比较多或者比较大，且不容易消散，一定要去医院做检查，尿常规检查基本可以明确泡沫尿是否有问题。