郑智

肾穿刺对全身的损害较小，少数患者会出现血肿、腰痛，大概1‰-2‰的极少数患者会出现大出血导致休克，甚至需要做肾切除或者在DSA下做血管栓塞堵住出血，可能会影响肾功能。但肾穿刺通常对大多数患者的副作用较小，所以患者符合适应症可以做肾穿刺。 大多数患者肾穿后无并发症，也需要注意卧床休息，在肾穿后3个月内建议避免剧烈运动或者增高腹压的运动。

肾穿刺的后遗症主要是轻微血肿和腰疼，个别患者会出现大出血，多数患者无后遗症。对于肾穿的患者，要求绝对卧床6个小时，再卧床24小时，可在床上适当活动。 另外，肾穿后的3个月内，建议患者避免剧烈运动，包括抱小孩、提水、打球等。肾活检后有轻微腰痛的患者不用担心，腰痛可能是小血肿导致的不适，可以自行观察一段时间或者到医院检查，通过休息，避免剧烈运动，症状在半年左右可以逐渐消失。

尿毒症患者高磷血症的治疗方法如下： 1、改善饮食结构：低磷饮食，降低蛋白饮食，保证基本的蛋白质营养即可，避免老火汤、食品添加剂以及各种佐料； 2、保证透析充分，使磷尽量被排出体外，避免高磷血症； 3、服用降磷药物； 4、治疗继发性甲旁亢，避免高磷血症的发生和发展。 高磷血症是长期透析患者非常严重的问题，高磷血症可以导致除肾性骨病，同时会导致血管钙化、异位钙化等严重问题。

肾炎不是尿毒症，尿毒症是肾脏病的终末期，即各种疾病导致肾脏损害的最晚期，如慢性肾脏病末期称为尿毒症。肾炎即慢性肾小球肾炎，早期大多可以被治愈，不能治愈的患者也能带病长期生存，只有少数患者进入尿毒症阶段。 肾炎是尿毒症的病因之一，糖尿病肾病、高血压肾病以及狼疮性肾炎均可导致尿毒症，尿毒症是多种疾病终末期的表现，慢性肾炎只是其中的一种。所以慢性肾炎不是尿毒症，但慢性肾炎如果治疗不好，迁延不愈，可能会进入到尿毒症的阶段。

肾脏病并发症包括很多，急性并发症，像肾炎、肾病综合征容易合并感染、抵抗力差，所以注意防止感染，抗感染治疗。有些严重低蛋白血症患者，容易形成血栓，特别是深静脉血栓，注意抗凝、抗血栓治疗。有些可能出现电解质紊乱、酸中毒，要纠正酸中毒。脂质代谢紊乱，比如高脂血症，要调脂治疗。 其它的治疗，比如控制血压在一个比较标准的范围。如果有尿酸高、血脂高、血糖高，都要控制在正常范围。

脚肿即浮肿，浮肿分为全身性浮肿和局部性浮肿。全身性浮肿多为心脏病、肝脏病、肾脏病、营养不良及内分泌紊乱所导致。脚肿首先要了解有无心脏问题，再检查肝脏、肾脏是否有问题。肾源性浮肿通常以眼睑浮肿为主，尤其是早上起来眼睑浮肿。心源性浮肿通常以下肢浮肿为主，且经过活动后浮肿逐渐加重。肝源性浮肿可能出现腹水、肝功能异常等情况。局部性浮肿多由局部的血栓导致，另外还需注意内分泌性水肿及黏液性水肿等。 所以脚肿的患者可以先去医院检查心脏、肾脏、肝脏等是否有问题。心脏源性浮肿通常有心功能不全的表现，如气促、气喘、活动后浮肿逐渐加重。肾源性浮肿通常早上起来比较容易浮肿，另外检查尿常规可能提示有蛋白尿、血尿等。肝源性浮肿可能出现腹水、肝功能异常等情况。

尿毒症如果不治会导致死亡。尿毒症是肾脏病的终末期，而肾脏是排毒器官，可以排很多毒素和水，如果尿毒症不治疗，可能会出现严重的酸中毒、高钾血症、尿排不出来，出现心衰导致死亡。所以患者要及时到医院做相应治疗，尿毒症的治疗包括三个方面，血液透析治疗、腹膜透析治疗以及肾移植。通常血液透析治疗占80%，腹膜透析治疗占10％左右，还有部分是肾移植。 如果生活在城市或者附近有血液透析中心，患者血管条件比较好，可以选择血液透析。如果想在家里治疗，可以选择做腹膜透析。

肾囊肿不能自愈，肾囊肿首先需分清是单个肾囊肿，还是多发性肾囊肿。单个肾囊肿对身体影响不大，除非它长得很大，比如囊肿大小在5-6cm以上，可以采取超声引导下的穿刺治疗，再注射硬化剂封闭囊肿。如果囊肿在5cm以下，且患者无明显症状，可以不治疗，定期观察即可。 多发性囊肿有两种，一种是单纯性的多发性囊肿，另一种是多囊肾。多囊肾是遗传性疾病，目前无特效治疗方法，主要是对症治疗，如控制血压、控制感染、调节电解质平衡、降尿酸、降脂以及避免碰撞。如果是单纯性的多发性囊肿，不需要特殊治疗，观察即可。

肾穿刺的主要风险是大出血，但大出血的几率比较小，约1‰-3‰的患者出现大出血，其它风险是误穿内脏器官，如误穿到肝、肠，深则误穿到肾盂，少数患者因出现动静脉瘘导致血尿，但风险较小，可以用血管介入技术把破损的血管堵住。对于肾功能较差或者单侧肾萎缩的患者，肾穿刺需非常慎重，为规避风险，要先评估透析患者的肾脏、肾功能及凝血功能。只有单个肾或者对侧肾脏有萎缩的患者，或者两个肾脏均萎缩的患者，不建议做肾活检。 患者凝血功能异常或者有出血性疾病，或者最近在用抗凝抗血小板药物，容易导致穿刺时出血，所以需在凝血功能正常情况下才能做肾穿刺，以规避风险。血压很高的患者，要把血压控制好。

正常人不需要做血液透析，因为血液透析是体外循环，需要抗凝治疗，有风险，所以不主张正常人做血液透析。但无肾脏病但患有肝脏疾病的患者，有严重高脂血症、口服药物效果差时可以做血液净化治疗，把血脂清掉。免疫性疾病的患者可以通过血浆治疗，以清除毒素。此外，严重的痛风患者在药物治疗效果较差的情况下，也可以通过血浆治疗清除炎症介质，缓解疼痛的症状。 但血液透析与血液净化是两个概念，血液透析是指HD，主要对尿毒症患者进行治疗。而血液净化包括血液透析、血液滤过、血浆治疗、免疫吸附等，血液净化治疗是对于非尿毒症的患者，原则上先药物治疗，无效基础上再考虑血液净化治疗，因为血液净化有风险。