郑拥军

睡眠不足往往会导致偏头痛，如果患者熬夜受累或睡眠质量不佳，第二天早起，头昏昏沉沉，特别是一边会产生头痛，有时需要喝杯咖啡才能缓解，可能与以下因素有关： 1、脑供氧不足：为最直接原因，因为患者没有得到充分休养，脑内能量或代谢不足，这时临床上会做红外热象图的检查，会发现患者的脑代谢出现了严重紊乱，脑耗氧会增加，这时会出现相对乏氧或缺氧；2、肌肉问题：如果睡眠不足，患者第二天起床，觉得腰酸、背痛、脖子僵硬，局部肌肉紧张、痉挛，此为导致偏头痛的另一个重要原因。此时如果患者伸懒腰，或用手按摩颈部，会发现会舒服很多；3、血管收缩功能异常：睡眠不足本身会引起缺氧的改变，可以引起血管产生异常舒张功能的改变，患者会感觉太阳穴或后脑勺部位的筋在跳动，实际上是血管的收缩功能产生了不正当的异常改变。4、睡眠不良姿势：睡眠不足时伴随着睡姿不良也可能会导致偏头痛，如睡觉时颈椎或腰椎、脊柱出现不良姿势，需要进一步纠正或改变。

如果既往无偏头痛病史，突然出现偏头痛的患者，需要考虑红旗征，即报警症状，以及其它疾病因素，具体原因如下：1、脑血管疾病：如大脑出血或梗塞，尤其出血时可以出现头部突然的剧烈疼痛，此时需要进行CT或磁共振等检查，以排除大脑内病变；2、五官疾病：如眼睛出现眼压改变，或鼻窦产生急性炎症，如额窦、筛窦区域发生炎症等，也可以产生刺激而引起偏头痛；3、神经痛：如果排除上述器质性病变，仅为一侧脸疼痛，此时需要考虑三叉神经、面神经受到刺激或激惹而产生神经痛。如果患者突然出现偏头痛，需要排查危险情况，尤其为脑血管病变，通过CT与磁共振检查，通常可以明确诊断，另外五官炎症或神经本身病变，也可以产生突然的偏头疼。

偏头痛特别是眉骨附近疼痛，常见原因如下：1、鼻窦炎：眉骨附近存在额窦，属于鼻窦之一，如果此处产生鼻窦炎，也可以出现疼痛；2、神经痛：如三叉神经的第一支、滑车神经等神经在眉骨附近受到刺激，也可以引起眉骨疼痛；3、肌肉疼痛：长时间皱眉，或局部眉头紧锁等动作引起肌肉异常，也可以引起眉骨附近疼痛；4、斜方肌疾病：颈椎后的斜方肌产生紧张、痉挛时可以放射到前方而引起眉骨疼痛；5、颅内疾病：如果疼痛程度剧烈、持续时间较长，除考虑上述因素外，需排除颅内是否存在病变，可以进行CT或磁共振检查，帮助进行病因分析与诊断；6、血管疼痛：眉骨附近可能存在表浅血管走行，局部刺激或血管炎症也可能产生疼痛。

偏头痛跑步反而不痛的常见原因如下：1、患者在跑步时血液循环会加快，从而使脑部供血得到改善，减轻偏头痛的症状；2、跑步时肌肉会不断受到刺激，因此跑步时有节律的震荡会使颈椎不断受到轻度的刺激，使肌肉产生有节律的收缩，从而使肌肉得到放松并减轻偏头痛的症状；3、患者在跑步时需要吸入大量新鲜的氧气，从而使氧合功能改善，头部血液循环的功能即可改善，表现为偏头痛的减轻；4、在跑步时患者的机体可以释放幸福激素，即多巴胺，幸福激素对机体产生催化作用，具有止疼的功效；5、患者在跑步时，可能注意力得到转移，比如注意前方或路边的美景，和朋友的交谈，使患者对头痛的关注度降低。此外若患者跑步时颠着头很痛，此时需要考虑去医院做相应的检查后，进行相应的有针对性治疗。

带状疱疹产生的神经痛，通常有以下几种表现：1、静息性疼痛：即患者站着、坐着、躺着时，无时无刻均会感到疼痛；2、爆发性疼痛：如突然一阵比较厉害的疼痛出现，随后会缓解；3、痛觉敏感：用衣服或手碰触疱疹部位时，会出现痛觉敏感的现象，甚至用口吹气也会感到疼痛。带状疱疹常表现在胸背位置，且偏向于身体一侧，呈簇状红斑、水疱，走行从后背向前，沿整个神经分布，带状疱疹神经痛的分布范围比较广，可以从头、面一直到脚。

出现带状疱疹后引起的神经痛，如果疼痛程度比较轻，并没有严重影响到患者休息，则可以应用布洛芬进行治疗，但是如有以下几种情况时，不建议患者应用布洛芬：1、肝肾、胃肠道功能较差：带状疱疹容易在老年患者中发病，如果疼痛持续，老年患者由于肝肾、胃肠功能较差，则无法长时间应用布洛芬；2、疼痛程度剧烈：如果疼痛程度已达到夜不能寐，则应用布洛芬无法达到缓解疼痛的效果，建议患者选择比布洛芬效果或效价更强的药物，如常见的钙离子通道调节剂、阿片受体激动剂等，也可通过局部外敷，或在相应痛敏区域进行疼痛学科的微创治疗，均可有效缓解疼痛。

膝关节滑膜炎主要表现为局部疼痛或肿胀，其治疗方法主要有以下几种： 1、消除膝关节炎症，如采用口服药物、局部涂抹药物、外敷膏药或局部理疗，严重者可进行局部注射治疗； 2、修复或纠正引起滑膜炎症原因，如由于高强度训练引起，需适当降低运动强度； 3、增加运动防护，如佩戴专业护具、使用肌内效贴等； 4、治疗滑膜炎时，配合进行有效热身运动和运动后舒缓拉伸训练； 5、若疾病比较顽固，滑膜较厚，甚至形成粘连、卡压，建议进行微创介入治疗。

膝关节韧带损伤后，首先需进行静养，使韧带充分恢复，然后采用如下的锻炼方式： 1、量力而行，逐渐增大运动量，可以先做膝关节在正常幅度内的运动，然后再专业指导下对膝关节周围的肌肉进行拉伸； 2、做好运动前的防护，肌韧带损伤后抗拉伸能力或狼损伤能力减弱，推荐使用肌内效贴、护膝、专业护具等进行防护； 3、调整运动方式，暂时停止奔跑、跳跃等高强度活动，推荐散步、游泳，或相对舒缓的拉伸训练。

膝关节疼可挂骨科，也可挂疼痛科，这两个科室均可以较好的寻找到疾病原因。如果患者膝关节破坏较重，骨头间隙消失需要做手术，如关节置换等，建议患者挂骨科进行就诊，但如果为以下几种情况，可以挂疼痛科：1、关节症状较严重，但患者内脏功能比较差，无法承受手术治疗；2、患者胃肠道、肝脏、肾脏功能较差，无法进行长时间服药治疗，可以挂疼痛科就诊。疼痛科对于关节内、外有较多的综合治疗方式，如针对肌肉进行冲击波治疗、射频微创治疗，而针对关节软骨或半月板疼痛，可采用富血小板血浆的PRP修复治疗、关节内滑液注射治疗、三氧治疗或髌下脂肪链松解治疗等。

膝关节着凉疼痛，通常可以通过以下方式进行治疗：1、避免着凉环境：如避免空调温度过低，或尽量关掉空调；2、防寒保暖：如冬天带的护膝或局部穿稍微厚一点，防止局部血液循环变差或肌肉痉挛；3、增加膝关节血液循环：如红外线照射治疗、超激光照射治疗或中药药包治疗，也可贴暖宝宝或含有药物的产热膏药进行治疗；4、放松膝关节周围肌肉：膝关节之所以着凉容易产生疼痛，通常为受冷后膝关节周围肌肉比较紧张所致，建议患者进行有效放松膝关节周围肌肉张力的活动，如适度进行膝关节周围拉伸，以及点揉、按压等刺激，从而达到较好的治疗效果。