郑广翔

适度精神应激可以提高个体警觉水平，激发机体活力，有利于个体生存和创造。但如果超出个体承受能力的精神应激，会带来精神创伤，成为导致某些疾病发生的病因。或影响某些疾病的发展与预后，或对个体的生理、心理发育产生远期影响，从而促进疾病或易感素质的形成。在精神科领域，就过度应激所造成的精神创伤，而损害身心健康，最值得关注的应激障碍是创伤及应激相关障碍。主要包括急性的应激反应、创伤后应激障碍、适应障碍三大类。 急性应激障碍是指个体在突然遭遇强烈的精神应激之后，立即出现的持续短暂应激反应；创伤后应激障碍是指个体面临异乎寻常强烈的精神应激之后，发生较持久的应激障碍，如天灾、人祸、战争、严重事故、强奸或其它犯罪活动的受害者等。主要表现为创伤性体验反复闯入意识或梦境中导致高度焦虑状态，以及回避任何能引起该创伤性记忆的场景，患者心理、社会功能严重受损；适应性障碍见于个体在经历应激程度较轻，但较持久的精神应激事件之后，尤其是生活变迁，如迁居、移民、地位显著变化等，逐步出现的病情程度较轻的应激反应。

情感性精神障碍过去也称为心境障碍，是由于各种原因引起，以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一种疾病。基本表现有抑郁发作和躁狂发作，呈两种完全相反的临床状态。 抑郁发作表现可分为核心症状、心理症状和躯体症状三方面。核心症状包括心境或情绪低落、兴趣缺乏以及乐趣丧失；心理症状可分为心理学伴随症状，包括焦虑、自责、自罪、精神病性症状、认知症状，以及自杀观念和行为等；精神运动性症状包括精神运动性兴奋和精神运动性刺激等；躯体症状主要包括睡眠紊乱、食欲紊乱、性功能减退、精力丧失，非特异性躯体症状，疼痛、周身不适等。 躁狂发作表现和抑郁表现完全相反。一般存在三高症状，即情感高涨、思维奔逸和意志行为增强。患者表现兴奋、言语增多、滔滔不绝、活动增多、整日忙碌，可以伴有睡眠需要的减少和不知疲倦等。

分离转换性障碍由于发病多数与心理因素有关，所以在治疗过程中心理治疗占有重要地位。心理治疗方法可以采用暗示疗法、催眠疗法以及解释性心理疗法等。也有分离转换性障碍病人，以分离症状为主要表现，药物治疗也是主要治疗方法。药物治疗主要采用对症治疗，包括给予抗精神病药物，抗抑郁药物和抗焦虑药物的治疗。由于这种疾病具有易复发的特点，所以早期充分治疗对防止症状反复发作和疾病慢性化十分重要。初次发病的合理解释，配合理疗和语言暗示，往往可以取得良好的效果。 若病程已经持续数周，有反复发作倾向，则应根据病情制定精神治疗与药物治疗和物理治疗相配合的整体治疗方案，不宜匆忙、草率地采取简单的语言暗示。其次，在诊断基本明确之后，应尽可能避免反复检查，因其往往会使病情进一步复杂化。在询问病史或进行检查过程当中，不恰当的提示可能使患者出现新的症状和体征。再次在接触患者和治疗过程当中，应避免环境中的不良暗示。例如过多人围观，对症状的过分关注，对患者病情发展表现出强烈紧张、不安，都会使患者寻求注意的倾向增强，不利于病情康复。

幻听是精神分裂症的特征性症状，也是常见症状。在精神科当中也是临床最常见的症状，幻听对药物的反应一般比较好，到目前为止，无论是典型的抗精神病药物舒必利，还是非典型的抗精神病药物奥氮平、利培酮、喹硫平等，均具有较好的治疗作用。但药物治疗需遵循早发现、早治疗、足疗程、防止复发的原则。治疗过程当中，家属对患者的幻听症状不要否定或者试图纠正。要在充分理解、尊重、支持患者的前提下，尽量安慰患者，引导和教导患者针对幻听进行积极的应对，像转移注意力，放松紧张的情绪等。对于抗精神病药物治疗无效的难治性幻听，也可以采用无抽搐电休克治疗。 幻听的内容是多种多样的，有命令性的幻听、议论性的幻听。命令性的幻听，幻听的内容会告诉患者拒绝进食、殴打别人、自杀或者伤害自己身体的某部分。患者的情绪和行为常受到幻听的影响，可能产生危害社会的行为。因此家属要24小时地监护患者，以免出现意外，并尽早将患者送入专业的精神卫生机构进行治疗。

边缘性人格障碍是人格障碍的一个类型，主要特点或基本特征是人际关系不稳定，自我形象和情感极不稳定，以及行为显著冲动性。患者对自己的形象、目的及内心偏好，包括性偏好，常常模糊不清或扭曲，缺乏持久的自我统一性。主要的临床特征如下： 1、持续的空虚感； 2、人际关系强烈不稳定，时好时坏，与人关系极好或极坏，几乎没有持久的朋友； 3、恐惧被抛弃，当患者感觉到别人的关心时，表现的犹如孤独的弃儿一般；但当患者感到失去别人的关心时，心境会发生戏剧性的改变，往往表现出不适当的强烈愤怒。强烈和不稳定的人际关系，可能会导致连续的情感危机，并可能伴有一连串的自杀，威胁或自伤的行为； 4、人格障碍的患者往往不能认识到自己的缺陷，通常不会主动就诊。 而各种治疗手段效果欠佳，医疗措施也难以奏效，并且再教育效果也很有限。

应激障碍治疗原则包括积极消除应激源，采用心理社会药物治疗的方法缓解，应激障碍的治疗方法如下： 1、改变环境：是治疗应激障碍的重要措施，让患者脱离应激源刺激，减轻和缓解心理压力，使之产生有利的心理缓冲空间。可以通过疏导、解释、支持、鼓励和指导病人摆脱痛苦； 2、认知治疗：对于人格缺陷可提高内在醒悟能力，有利于其改变不良行为模式和思维模式； 3、支持治疗：对于伴有食欲减退、严重忧郁状态、不能自主进食以及兴奋、躁动、行为紊乱的患者，应该注意补充营养。或通过输液的手段，给予抗精神病药物、抗焦虑、抗抑郁药物； 4、无抽搐电休克治疗：无抽搐电休克的治疗对于伴有严重的消极、自杀企图的病人，能够迅速控制症状； 5、药物治疗；对于出现兴奋、冲动、妄想、夸大等症状，可用抗精神病的药物治疗；对于有情绪忧郁的患者，可以应用抗抑郁的药物； 6、心理康复治疗：明确向病人指出应激障碍的发生和本人需要，个性特点等有关系。所以应该在一定程度上根据个人情况，改变、学会适应社会，提高应付应激事件的能力。做到清静无为，顺其自然，以减轻社会应激源的应激反应。

酒精伴发的精神障碍，一般分为急性和慢性。但无论是急性或慢性，戒酒是第一步的治疗，也是治疗能否成功的关键步骤。戒酒一般建议在住院条件下进行，一方面会断绝酒的来源，另一方面及时很好的处理病人戒酒过程当中出现的戒断反应。 对症治疗，针对患者出现的焦虑紧张和失眠症状，可用抗焦虑药物，如安定类药物，安定、劳拉西泮、氯硝西泮这类药物，但剂量上尽量以能控制戒断症状的最低剂量为宜。如果患者出现抽搐，可以肌肉注射安定类药物，必要时每4个小时重复注射一次，也可以口服给药。对于兴奋躁动明显的患者，可以给予氟哌啶醇这类抗精神病药物的肌肉注射或口服治疗。 多数酒精所致精神障碍的患者有神经系统损害，以及躯体营养状况不良，这时应该给予促进神经营养的药物进行支持治疗。同时还可补充大量维生素，尤其是B族维生素、补液，纠正电解质平衡紊乱。合并有胃炎或肝功能异常的患者，还要对症给予处置。 心理治疗包括行为疗法，使用戒酒硫。急性酒精中毒处理包括催吐、洗胃、生命体征维持、加强代谢等。常用纳洛酮药物可用于急性酒精中毒的救治，也可以重复使用。

酒精所致的问题包括有害使用和依赖，有害使用的预防包括政策制定、宣传、教育和早期干预。酒精依赖预防即持久的康复过程。由于酒精所致的问题普遍，各个国家，特别是发达国家，都相应制定了相关政策和法规，以期从整体水平降低酒精所致危害的发生。如年龄限制，在我国，法律规定18岁以下的年轻人买酒违法。如对酒类广告的管理，控制酒精供应。还有如驾驶时酒浓度的检测，酒后驾车属于非法等。 酒精依赖有一定病因，并具有遗传因素。并不是什么人都可能会得该疾病，只是针对一部分特殊人群。所以预防工作重心肯定针对这部分人群，如家族中有人可能有慢性酒依赖的情况，甚至已经有慢性酒中毒的患者出现。这时对子女，尤其是成年男性的子女，预防工作一定要做到位。一定要让他们知道长期、大量饮酒的危害性。如果已经饮了酒，也要让患者能够尽早戒酒。因此，对于酒精所致精神障碍的预防工作极为重要。

酒精所致的精神障碍症状一般出现在急性酒精中毒或长期大量饮酒导致酒精依赖之后。常见症状有幻觉，而幻觉主要是幻听和幻视。如患者可以听到有人跟自己说话，或听到很多嘈杂的声音，或看到眼前有景象，但别人都听不到或看不到。也可以出现妄想症状，最常见的妄想是嫉妒妄想，患者坚信配偶对自己不忠，在外面有了别人，尤其以男性患者比较多见；也可以出现被害妄想或者被监视妄想，认为有人监视自己或者要害自己；还可能出现记忆力受损、虚构、定向力的障碍。患者对人物、时间、地点判断有错误；也可能出现痴呆症状，如进行性人格改变，智力低下，记忆力改变。 长期大量饮酒还会导致患者出现抑郁、焦虑的症状。患者人格也会出现一定的变化，对饮酒的需要超过其它一切活动，越来越以自我为中心、自私、行为标准下降。为了得到酒而不诚实，甚至偷窃和诈骗，对家庭和社会的责任感丧失等。