郑安

有很多患者在治病的过程中，医生建议到重症医学科治病，患者感觉很疑惑，病人看起来还可以，神智也清楚，病好像并不如医生说的那么重，为什么要放到重症医学科。重症医学科是实现重症患者集中救治，减少医疗资源的投入，提高治疗水平，降低重症患者的病死率的地方。 一般转到重症医学科的患者，通常生命体征不稳定或者潜在不稳定，有一个或是多个的器官或者系统已经受累，已经或潜在危及生命为主要特征。 总而言之，重症医学科里面聚集了医院内最先进的仪器设备，比如呼吸机、CRRT机，有最充足的医护人员配比，里面的医生、护士的比例和床位数可以达到2个护士管理1个病人，医生是1个医生管1个病人，在专科是没办法达到此条件。所以重症医学科是在用最先进的科学重症理念，将危重患者集中救治的地方。

开颅去骨瓣减压的后遗症具体如下： 1、颅骨缺损：如果颅骨缺损＞3cm，颅内压力与颅外大气压力相通，在大气压力作用下出现脑组织塌陷、移位等情况，患者可表现为头疼、头晕、心烦； 2、精神障碍：患者颅骨缺损时间较长，可能对患者造成心理影响； 3、肢体运动障碍：患者脑组织出现变化后可能出现相应症状，如传导出现问题，患者会出现肢体运动障碍。 综上，患者颅骨缺损后，建议尽早进行颅骨成形修补，颅骨成形修复后可解决上述后遗症。

前列腺结石指发生在前列腺腺管内的结石，属于泌尿系结石的一类，与肾结石、输尿管结石、膀胱结石存在明显不同。以上三种结石均可产生排尿不适、腰部疼痛，但前列腺结石临床通常称为静石，不会给患者带来任何症状，一般不需要治疗。大多数患者进行B超或常规CT、体格检查时，可以发现前列腺结石，通过医生判断前列腺结石大小，以及是否引起相关症状，再进行进一步诊治。

对于小脑幕切迹疝的治疗，应该明确原发疾病情况，如颅内出血、肿瘤、炎症、创伤造成颅内压增高，主要通过手术解决，手术方式取决于占位部位。如果是脑出血患者，经过急救通道来到急诊室，进行手术前的一系列化验急救准备，注意给予脱水药物，预防性降颅压。 如果是左侧出血，选择从左侧做手术，一般选择翼点入路，通过侧裂-岛叶进行脑内血肿清除，患者术后需要送入重症病房监测和管理。

大脑镰下疝指沟回疝和额叶下部疝入对侧大脑镰下方，若长时间存在，可以造成脑组织坏死，出现对侧肢体瘫痪和大便障碍等问题，晚期可能出现意识障碍、昏迷或小脑下疝症状，表现为瞳孔散大、血压增高、呼吸减慢等。其它临床表现还有植物神经功能紊乱，如多汗、烦躁。患者可以出现病理征，如双侧巴宾斯基征阳性。 对于大脑镰下疝的治疗，需明确原发病，通过对原发病的治疗解决大脑镰下疝问题。建议先使用脱水药物稳定颅压，明确原发病后再进行手术治疗。

耳内脑膜脑疝指由于炎性疾病造成内耳道骨质破坏、吸收，骨质被吸收后会形成空间，邻近脑组织通过腔隙嵌入到骨质缺损处，即耳内脑膜脑疝。首先要对患者全身炎性疾病进行治疗，采用对症的抗炎药物进行治疗，全身抗炎治疗完成后再进行根治性手术。 抗炎药物可以选用抗革兰氏阳性菌和抗革兰氏阴性菌的药物，如甲硝唑、头孢类药物等，严重患者可以选用美罗培南等药物进行治疗。抗炎治疗后进行根治手术，将耳内脓性分泌物全部清除，切除疝出来的脑组织，修复颅底，可彻底解决问题。

膀胱结石一旦发现，需要进行手术治疗，通常建议使用内镜下治疗，即临床上常用的膀胱镜，型号为21F2，指膀胱镜周径21mm左右。术前采用半身或全身麻醉。女性尿道相对较直、较短，膀胱镜可以顺利进入到膀胱。男性尿道相对迂曲较长，存在三个明确的生理弯曲，进入膀胱相对困难。进入膀胱后采用冲击波、钬激光或气压弹道碎石，将结石尽可能的粉末化。同时应用取石网篮将结石取出，负压吸引避免日后复发。术后常规口服或静脉应用抗生素，预防感染。

12cm的膀胱结石体积相对较大，不可自主排出体外。通常建议采用手术切开治疗取石。即膀胱切开取石治疗，能够将结石完整取出，结石直径达到12cm者多合并神经源性膀胱，指膀胱感觉以及膀胱逼尿肌神经病变，一般状况下不会出现尿痛以及下尿路不适等相关症状。此类患者通常进行间歇导尿治疗或长期留置导尿管，不会出现典型排尿中断的现象。

膀胱结石的治疗方法包括体外冲击波碎石、内镜下碎石、切开取石等。女性尿道相对较短，常规推荐内镜取石。可以准确确定膀胱结石的大小、位置，结合钬激光、超声波、气压弹道等碎石手段，可以完美地将结石碎成粉末状，有利于患者结石排出。同时可以发现膀胱颈梗阻，明确膀胱结石形成的诱因，可以避免膀胱结石的复发。对于年龄较大的老年女性，如无法耐受手术，建议进行体外冲击波碎石、手术切开取石。

膀胱结石手术术后护理注意事项如下： 1、单纯膀胱结石碎石术后需要留置导尿管1-2天，合并前列腺增生、膀胱颈梗阻、膀胱颈抬高者，建议留置至少1-2周。每天尿道口行会阴冲洗，至少2次以上； 2、建议患者每天多饮水，排尿量至少在2L以上，可以将膀胱内碎石顺利冲出，同时有效预防感染，避免血块凝集造成导尿管堵塞； 3、术后1-2周复查尿常规，评估有无尿路感染以及出血。