郑安

前列腺结石指发生在前列腺腺管内的结石，属于泌尿系结石的一类，与肾结石、输尿管结石、膀胱结石存在明显不同。以上三种结石均可产生排尿不适、腰部疼痛，但前列腺结石临床通常称为静石，不会给患者带来任何症状，一般不需要治疗。大多数患者进行B超或常规CT、体格检查时，可以发现前列腺结石，通过医生判断前列腺结石大小，以及是否引起相关症状，再进行进一步诊治。

对于小脑幕切迹疝的治疗，应该明确原发疾病情况，如颅内出血、肿瘤、炎症、创伤造成颅内压增高，主要通过手术解决，手术方式取决于占位部位。如果是脑出血患者，经过急救通道来到急诊室，进行手术前的一系列化验急救准备，注意给予脱水药物，预防性降颅压。 如果是左侧出血，选择从左侧做手术，一般选择翼点入路，通过侧裂-岛叶进行脑内血肿清除，患者术后需要送入重症病房监测和管理。

耳内脑膜脑疝指由于炎性疾病造成内耳道骨质破坏、吸收，骨质被吸收后会形成空间，邻近脑组织通过腔隙嵌入到骨质缺损处，即耳内脑膜脑疝。首先要对患者全身炎性疾病进行治疗，采用对症的抗炎药物进行治疗，全身抗炎治疗完成后再进行根治性手术。 抗炎药物可以选用抗革兰氏阳性菌和抗革兰氏阴性菌的药物，如甲硝唑、头孢类药物等，严重患者可以选用美罗培南等药物进行治疗。抗炎治疗后进行根治手术，将耳内脓性分泌物全部清除，切除疝出来的脑组织，修复颅底，可彻底解决问题。

小脑幕切迹疝的临床表现为剧烈头疼、头晕、呕吐，以及一侧瞳孔散大、对光反应消失。生命体征表现为血压增高、呼吸减慢以及锥体束受损症状，如对侧肢体活动障碍，部分患者会有大小便障碍、昏睡、昏迷等。 患者晚期会出现更严重的变化，如双侧瞳孔散大、对光反应消失，生命体征出现剧烈波动，表现为呼吸减慢等植物神经变化。患者更严重时会出现深度昏迷，出现濒死状态。

膀胱结石一旦发现，需要进行手术治疗，通常建议使用内镜下治疗，即临床上常用的膀胱镜，型号为21F2，指膀胱镜周径21mm左右。术前采用半身或全身麻醉。女性尿道相对较直、较短，膀胱镜可以顺利进入到膀胱。男性尿道相对迂曲较长，存在三个明确的生理弯曲，进入膀胱相对困难。进入膀胱后采用冲击波、钬激光或气压弹道碎石，将结石尽可能的粉末化。同时应用取石网篮将结石取出，负压吸引避免日后复发。术后常规口服或静脉应用抗生素，预防感染。

膀胱结石手术术后护理注意事项如下： 1、单纯膀胱结石碎石术后需要留置导尿管1-2天，合并前列腺增生、膀胱颈梗阻、膀胱颈抬高者，建议留置至少1-2周。每天尿道口行会阴冲洗，至少2次以上； 2、建议患者每天多饮水，排尿量至少在2L以上，可以将膀胱内碎石顺利冲出，同时有效预防感染，避免血块凝集造成导尿管堵塞； 3、术后1-2周复查尿常规，评估有无尿路感染以及出血。

膀胱结石患者的饮食注意事项如下： 1、建议平衡饮食、不偏食、挑食，正常钙摄入量比低钙饮食结石复发的概率低； 2、建议结石成分为草酸钙者，少食菠菜、甜菜等草酸量较高的食物； 3、尿酸、尿酸盐结石者，少食动物内脏以及禽类肉皮，降低体内尿酸含量； 4、合并膀胱颈梗阻者，禁止饮酒以及食用辛辣食物，以免加重膀胱颈梗阻。

膀胱结石手术费用与结石大小、位置、手术方式有关。常规采用经内镜治疗联合激光治疗，如无相关合并症，治疗费用约为10000元-15000元。合并高血压、心脏病、前列腺疾病、膀胱颈梗阻者，治疗费用相对增加。膀胱切开取石不需要相关耗材以及治疗费用，手术费用、麻醉费用共计6000元-10000元。但切口相对较大，术后患者所经受的痛苦高于内镜手术。

膀胱结石是由于上尿路结石在排出过程中未及时排出尿道，且在膀胱内长时间滞留，引起结石体积进一步增大。或膀胱排尿障碍伴有残余尿，导致膀胱结石的形成。女性膀胱结石易造成膀胱颈口梗阻，产生尿流中断、终末排尿困难、排尿时疼痛、血尿等症状。变换体位后膀胱尿路梗阻症状可以减轻或消失，一旦B超或CT发现膀胱结石，或出现尿流中断症状，建议尽快到医院就诊，将膀胱结石取出。

腰椎滑脱可以治愈，轻度患者通过锻炼等方法，可使病情逐渐稳定，不再进展，可以视为临床治愈。比较严重的患者需要采取手术解决，手术时需要根据患者具体情况选择不同的手术入路。 手术方法有三种，第一种是前路手术加植骨融合；第二种是侧路间盘切除加植骨融合；第三种是后路椎管切除、椎间盘切除加植骨融合术，三种手术均可以治愈腰椎滑脱。患者预后较好，前期应该在床上适当进行直腿抬高训练和翻身动作，7-8天后病情逐渐稳定，可以佩戴护具下床活动。