郑伟

输卵管如果发生堵塞，造影剂无法通过，所以无法观察到造影剂显影。其可以在宫角发生堵塞，或堵塞一半通路，或者因为通路过于纤细导致通而不畅。所以进行影像学检查时，会发现整个输卵管未见显影。如果造影剂显影非常纤细，而且造影剂流不出，称为不全堵塞或者通而不畅。所以不同的输卵管造影结果，对于判断不孕的原因很有帮助。 怀孕主要包括三个要素，即精子、卵子、输卵管通畅。不孕的大部分原因是因为输卵管堵塞，一旦怀疑输卵管发生堵塞后可以通过输卵管碘油造影判断输卵管是否通畅，也可以进行超声输卵管造影检查，同样能够观察到输卵管是否通畅。

很多不孕患者需要了解输卵管是否通畅，所以需要进行输卵管造影检查，包括B超、X线下输卵管碘油造影。造影检查需要向宫腔里注射一定容量的造影剂，一般为15ml左右。造影剂注入到宫腔内就会使其膨胀，并且会使输卵管显影。造影结束以后，一部分造影剂将流入腹腔，还有一部分液体则通过宫颈流到阴道。 进行造影检查时，患者会存在发胀感，一旦液体流出后，腹胀感就会有所减轻。所以绝大部分人在完成造影检查以后，不会存在腹胀感，而是在注入造影剂以后会出现轻微腹胀。检查后几个小时之内，甚至半天或者一天之内，有些人还是存在小腹胀痛。其主要是因为造影剂仍滞留于腹腔内，但是造影剂很快会被吸收，因此腹痛症状无需特殊处理，其可逐渐缓解。

导致子宫增大有几种原因，最常见的原因比如子宫肌瘤增大后子宫也会增大，或子宫腺肌病也会引起子宫逐渐增大。而子宫肌瘤和子宫腺肌病均为良性病变。还有一种是子宫肥大症，其肌纤维增生可导致子宫肥大增生，同样属于良性的病变。 少部分子宫肌瘤也会发生恶变，若子宫增大速度较快，或者肌瘤增长较快，此时需要考虑发生恶变的倾向。所以，患者应该到医院进行检查，包括B超、核磁共振，从而判断子宫增大的部位以及原因，是子宫良性增生还是子宫恶性增生，通过临床影像学检查即可判断子宫增大与肿瘤的关系。

女性子宫两侧存在左侧和右侧输卵管，输卵管两侧即为卵巢。所以一侧输卵管切除后，另外一侧输卵管同样能够满足生育条件。往往切除输卵管的大部分原因是因为输卵管病变，常见的原因包括异位妊娠，即胚胎种植在输卵管里，无法回到宫腔，而在输卵管发育、生长，将导致输卵管破裂和大出血，所以手术会将这一侧病变输卵管切除。病变输卵管切除以后将会保留对侧输卵管，主要也是保留患者的生育功能。 理论上，只要保留一侧输卵管，女性同样能够怀孕。但如果两侧输卵管均存在炎症且并未治愈，下一次怀孕时同样有可能会发生宫外孕，其发生概率是正常人的3-4倍。但也有少部分人，第二次能够正常生育。

生育主要包括三个条件，即精子、排卵、输卵管通畅。卵巢每个月将从一侧卵巢排卵，下月则从另外一侧的卵巢排卵，排卵以后卵子将进入到输卵管，并通过输卵管的伞端拾卵，将卵子送入到输卵管中与精子结合，这样才能够怀孕。 在输卵管完全通畅的情况下，排卵也正常，此时则不会影响生育。但是如果输卵管堵塞，排出的卵子无法进入到输卵管里，则无法怀孕；如果输卵管非常通畅，但没有卵子发育，或者发育后无法排出，同样无法受精。因此，输卵管与卵巢担负生育过程中不同的功能，排卵与输卵管是否通畅并无直接关系。

通常所说的性病包括梅毒、淋病等狭义上的性病，但是还有通过性生活传播的也称为性病为广义上的性病，称之为性传播疾病。由于性生活可导致病原微生物传播，包括细菌和病毒。因此通过性生活感染细菌、病毒也属于性传播疾病，特别是比较熟悉的艾滋病病毒、人乳头瘤病毒。人乳头瘤病毒会导致生殖器官疾病，特别是低危型会导致尖锐湿疣，甚至导致感染。 性传播疾病通过性生活传播，所以对于存在性生活的女性，一定要具有保护意识，以防止性病传播。性生活时需要采取一定的保护措施，包括使用避孕套等。当然避孕套不能完全抵御病毒以及细菌的传播，所以还是要注意个人卫生，或者应该尽量避免没有防护措施的性生活。

宫颈表面由于受激素影响分为两个部分，即鳞状细胞和柱状细胞。由于激素影响，柱状细胞向外生长，因此可以看到宫颈表面一圈呈红颜色的柱状细胞，医学上将其称之为宫颈柱状上皮外移，但其不是真正的糜烂，而是生理性改变。所以糜烂要与宫颈炎症进行区别。 宫颈炎患者的宫颈会出现表面充血或者糜烂样改变、宫颈表面息肉、宫颈表面囊肿，即纳氏囊肿。纳氏囊肿的产生主要是因为宫颈炎症后，导致宫颈腺体分泌、毛囊堵塞，所以形成囊肿。因此将宫颈息肉、宫颈囊肿以及宫颈表面糜烂称为宫颈炎表现，特别是慢性宫颈炎的表现。而慢性宫颈炎则与生理性宫颈糜烂不同，所以要进行区分。

慢性宫颈糜烂可以通过激光、电灼、冷冻等方法将糜烂祛除，因此可以通过药物以及手术、物理的方法将其治愈。慢性宫颈炎的病因有细菌、霉菌、支原体、衣原体，这些病原菌可以导致宫颈炎症，较长时间后则会转变为慢性宫颈炎。其主要表现为宫颈息肉、宫颈囊肿、宫颈糜烂、宫颈肥大。 对于慢性宫颈炎，首先要针对病因进行治疗，比如存在支原体、衣原体或者滴虫，需要局部应用抗生素进行治疗。霉菌感染则需要应用制霉菌素进行治疗；而对于宫颈表面的改变，则需要通过手术或者物理方式进行治疗，比如宫颈存在息肉需要将息肉摘除，而对于宫颈的较大囊肿，需要将囊肿清除。

输卵管如果发生间质部、峡部、壶腹部，还有伞端堵塞，处理方法并不相同，具体如下： 1、如果是间质部堵塞，即近端已经堵塞，此时可以于腹腔镜或宫腔镜下，通过插管将输卵管打通，即用很细的金属导丝插到宫角部并通向输卵管远端，称为输卵管再通术。 2、如果输卵管壶腹部发生堵塞，则可以通过腹腔镜将输卵管伞端打开，再外翻伞端，医学上称之为造口术。通过以上手术，即再通术、造口术目的是将输卵管再打通； 3、过去很多人采取输卵管结扎避孕，现在因为各种情况需要再次生育，则需要将结扎部位重新疏通。 所以，主要可以通过再通术或者造口术等方式，使输卵管再次恢复通畅。

如果输卵管伞端不通畅，通常无法将卵子运送到输卵管里，即伞端粘连会导致不孕。输卵管炎症常导致伞部粘连，可能还会导致伞部封闭，可使得患者的卵子无法进入到输卵管。 输卵管分成间质部、峡部、壶腹部、伞部，每个部位有不同特点。间质部相对比较狭窄，如果间质部堵塞，则会导致输卵管堵塞，峡部比较狭窄，而壶腹部则是输卵管相对比较宽的部位，精子与卵子结合最常见的部位即为壶腹部。伞端比较重要作用称为拾卵，即找到卵子，并将其拾取到输卵管壶腹部部位，等待与精子结合。精子与卵子在壶腹部进行受精后形成受精卵，再逐渐回到宫腔。