郑丽华

肛裂是一个非常痛苦的疾病，属于肛管皮肤全层裂开，而肛管皮肤感觉神经特别丰富，在将大便、气体排出前能够感觉出来。同时，肛管皮肤痛觉神经也特别丰富，因此，肛裂的疼痛非常剧烈。在晚上往往不太方便去医院，可自行采取中药、肛肠洗剂等坐浴方式，缓解肛裂疼痛。 如果家里没有相关药物，可在温水里放1-2勺家庭食用盐，用温水化掉，将肛门泡到盐水中进行坐浴，可以起到清洁裂口的作用，具有一定的杀菌作用，可以缓解括约肌痉挛。总之，温盐水坐浴对于缓解肛裂疼痛非常有益，而且随时可以进行坐浴。

肛裂手术以后的创口是开放式创口，本身属于污染性创口，故无需无菌处理，也没必要将肛裂术后创口擦得非常干净，因为达不到无菌效果，且擦拭过程会非常疼痛。肛裂术后创口护理具体如下： 1、坐浴：如用肛肠洗剂等清热解毒中药进行坐浴，或者用温盐水坐浴，大便后将创口全部泡在药水里，一次15分钟左右，一天可坐浴2-3次，或者疼痛时就可进行坐浴，以缓解创口疼痛； 2、药物治疗：涂抹止疼、消炎或者促进创口愈合的药膏，既可润滑肠道，又可以缓解疼痛；也可以使用消炎、止痛栓剂； 3、将大便调为成形软便，避免干燥或稀便，最好一天排便一次。

肛门周围裂口可能是以下两种疾病： 1、肛裂：较常见，裂口一般在肛管皮肤里，表面看不到，在扒开肛门以后才能看到裂口，裂口一般比较新鲜，会有鲜血随着大便点滴而出，或者拿手纸擦时会有鲜血，疼痛往往非常剧烈。尤其是反复发作的肛裂，不仅排便时会疼，大便以后还会持续数小时的括约肌痉挛痛； 2、肛门周围皮肤皲裂：肛周皮肤皲裂疼痛较轻，但经常伴有瘙痒，属于肛门瘙痒症的一种合并症，令人苦恼且尴尬，部分患者睡觉以后都会痒醒，在不断搔抓后引起皲裂。肛门瘙痒症还会引起合并症，如角质层变厚、弹性变差，经常开裂，从而很难愈合。 总之，肛门裂开有以上两种疾病，患者应该到医院就诊，明确病因后用正确的药物治疗。

肛裂引起的小肉疙瘩，往往考虑以下情况： 1、如果是位于肛裂裂口外的小肉疙瘩，考虑为肛裂合并症之一，即哨兵痔，很难通过保守方法去掉，一般得通过手术切除； 2、如果是从肛裂裂口里长出小肉疙瘩，往往不是哨兵痔，可能是肛乳头瘤，也属于肛裂的合并症之一。肛乳头瘤如果较小、不脱出肛门外，不需要处理，一旦脱出到肛门以外，很可能卡在裂口处，使肛裂疼痛更加剧烈，此时往往需要考虑将肛乳头瘤手术处理。对于小肛乳头瘤而言，可用消炎药、消炎栓剂使其缩小，一旦脱出肛门外，很难自行消失，只可通过手术治疗。 综上所述，肛裂引起的肉疙瘩包括哨兵痔、肛乳头瘤等，都需要手术进行治疗。药物可能帮助缓解疼痛或使其缩小，但无法完全消除，手术治疗效果最好。

肛瘘创口完全愈合之前都会流脓，实际上不是脓，而是创口正常的分泌物，并非炎性表现，可能部分患者分不清楚。从术后第一天一直到最后完全封口，都会有液体组织流出来，具体要流多长时间，取决于肛瘘术后生长的时间，具体如下： 1、低位单纯肛瘘可能术后3周左右就能长上，故分泌物会流3周； 2、高位肛瘘可能要2个月才能长上，因此2个月之内都会有分泌物。

肛瘘基本无法自愈，只能手术治疗。患者容易将肛瘘暂时性愈合误认为自愈，实际上后续依然会反复发作。患者不要抱有侥幸心理，肛瘘无法自愈，只能经过手术治疗，且越早治疗越好。如果是单纯的低位肛瘘，反反复复发作、发炎，容易导致瘘管特别多，支管特别多，位置越来越高。开始可能只涉及小部分括约肌，后来所有括约肌环都会涉及，从而形成高位肛瘘，导致治疗困难。 综上所述，建议肛瘘患者在早期较轻、较初期时及早进行治疗，因为高位复杂性肛瘘治疗起来非常困难，而且术后对于肛门功能的损伤较大。

肛瘘手术不要求无菌，因创口本身属于污染性有菌创口，故每次换药或者自行清洗时，不需要把肛瘘创口清洗到无任何分泌物，否则容易导致疼痛。肛瘘术后往往需要用清热解毒的中药坐浴，把肛瘘创口泡到药水里进行清洗、坐浴，每次20分钟。术后第1周，高位肛瘘一天坐浴2-3次，轻度的肛瘘一天坐浴1次即可。 肛瘘术后坐浴能达到清洗伤口、清热解毒、减少炎性分泌物刺激创口的作用，所以是肛瘘术后最重要、最好的护理方法。肛瘘手术创口与瘘管大小有关，小瘘管创口比较小，但大瘘管或者高位复杂性肛瘘创口非常大，分泌物非常多，尤其是在高位挂线的肛瘘，而且非常臭。总而言之，肛瘘术后创口没必要擦得非常干净。

高位复杂性肛瘘是难治性疾病，属于国际性难题，很多国外的治疗方法是带瘘生存。因为高位复杂性肛瘘特别容易遗漏瘘管、支管，故复发几率非常高。只有一次性清理干净高位肛瘘中所有瘘管，才能保证治愈、不复发。因此，治疗过程当中对于高位肛瘘的检查特别重要，具体包括以下几种： 1、术前B超、指诊检查； 2、术中麻醉以后括约肌抠诊非常重要，不能遗留任何支管。部分高位肛瘘可能有9根甚至10根瘘管，要挂9根或者10根线，如果这个过程中遗漏任何瘘管，都会导致肛瘘复发。

肛瘘外口是隆起的炎性增生，因长期炎性分泌物刺激或增生，导致颜色发白，中间有孔，有时有脓液或血液流出，故肛瘘外口如同肉疙瘩或火山口，中间凹陷，周围隆起。随着时间延长，炎症反复发作，分泌物会经常刺激肛瘘外口，使炎性增生越来越多、越来越高、越来越硬，像一个硬的肉疙瘩。 但结核性肛瘘外口属于凹陷性，周围没有炎性增生，外口会分泌较稀的分泌物，与一般炎症性肛瘘不同，应引起重视。总之，大多数肛瘘外口表现为肉疙瘩，可大可小，外口个数可以是一个，也可以是多个。

肛瘘手术会有一些痛苦，但具体情况根据病情而定，而且肛瘘手术间的差距非常大。如果是低位、单纯性肛瘘，治疗起来非常简单，痛苦比较小。如果是复杂、高位肛瘘，治疗比较痛苦，创口比较大，因为瘘管涉及括约肌非常多，括约肌在进行挂线时会比较疼。现在采用虚实结合挂线疗法，比传统挂线方法简单很多，痛苦较小，损伤较小，但是不会一点痛苦都没有，因为瘘管高，要彻底敞开，挂线对肌肉是一种损伤，因此会有疼痛。一般痛苦期大概10天，10天后基本无太多痛苦，到20天时拆线，如果完全长好，可能需要1.5-2个月。如果是低位、表浅、单纯肛瘘，2-3周可长好。 总之，不同肛瘘的差别很大，高位肛瘘在治疗过程中有一定痛苦，但现在采取很多止痛措施，包括坐浴、输止疼药、口服止疼药等，效果非常好，一般患者可以耐受。