郑丽华

肛周脓肿不建议自己弄破，因为患者自己可能会通过挤压的方法弄破脓肿，对脓肿是一种破坏，而且脓液会往内去。如果患者不能去医院就诊，可以到药店买鱼石脂软膏或金黄膏之类的拔毒软膏，敷到脓肿上，可起到拔脓的作用。 如果患者有条件，最好去医院进行根治手术，因为即使在家将脓液引流出来，也会慢慢形成肛瘘，还要进行肛瘘手术，比脓肿手术还要复杂。因此，不建议自己弄破，最好进行肛周脓肿根治术，不要让其形成肛瘘后再做肛瘘手术。第一次形成肛周脓肿时，内口比较清晰，腔也非常清晰，手术难度较小，而且此时做手术损伤不大，恢复很快。如果脓肿范围比较大，内口不是很清晰，需切开引流，等内口清晰、形成瘘管后再进行二次手术。

肛周脓肿本身会很疼，在发病时患者会觉得红、肿、热、痛，甚至疼痛难忍。其实手术中不会感觉到疼，因为采取的是全麻方式，患者清醒后手术已经做完。术后疼痛不会很重，因为此时已经没有肛周脓肿的疼痛，术后只是创口疼痛，如果不大便，对创口无刺激，也不会疼。术后还会应用止疼药，一般24小时都会覆盖，因此，术后疼痛比较轻微，疼痛期一般是7天，7天后即使不用止疼药，也不会太疼。 因此，肛周脓肿手术治疗效果非常好，疼痛比较轻，尤其与术前疼痛对比，疼痛明显减轻。但是，在患者大便时会感觉到疼痛，可采取中药坐浴或温水坐浴等方法，减轻创口的疼痛。

肛周脓肿和肛瘘是同一疾病的两个阶段，肛周脓肿是急性发作期，脓腔中有许多脓液，都是从肛窦感染而来。如果脓肿破溃后流脓，经过2-3个月后，脓腔缩窄变成管道，这时才是肛瘘。肛瘘是由肛门中一个内口和外边破溃的外口，还有肛周潜行的瘘管组成。肛瘘与肛周脓肿都是肛窦感染疾病，但是一个疾病的不同阶段，因此并不完全相同。 肛周脓肿是急性期，而且脓没有排出来，因此扩张的可能更大，会侵犯周围正常组织，发病急，进展快，而且破坏性较大。到肛瘘阶段，脓已经排出，已经形成管道，由肛门内排到肛门外管道，这时急性期已经过去，属于慢性期，脓液能够及时排出，但是，如果外口封闭，脓液可能向其它正常组织扩散，也非常危险。因此，肛周脓肿和肛瘘都需要及时手术治疗。

肛周脓肿和心情抑郁、压力大关系不大，肛周脓肿形成的原因主要是细菌入侵、抵抗力变弱等导致的感染。一般肛周脓肿的原因主要和熬夜、过度劳累或出差、水土变化、食用辣椒、饮酒等原因有关，和患者心情抑郁关系不大。熬夜是比较大的因素，熬夜会导致患者抵抗力下降，肛窦感染会导致肛周脓肿。肛窦在肛门内1.5cm的位置，分泌液体润滑肠道，但是肛窦开口冲上容易存异物，因此患者有时有稀便，脏东西会留在肛窦内，每个人可能都有脏东西在肛窦内，但并不是每个人都会发炎。如果患者抵抗力弱就会发炎形成脓肿，如果患者抵抗力强就不会发生脓肿，因此患者熬夜，抵抗力下降以后，可能会引起肛周脓肿，与患者心情关系不大。

对于肛裂是否需要手术的问题，需要根据以下情况进行分析： 1、对于Ⅰ期肛裂、初起肛裂，或者新鲜裂口的急性肛裂，往往没必要手术，可以先用温水、中药坐浴，或者涂抹蛋黄油、促进创口愈合的药物，帮助创口生长，前提是大便一定要通畅； 2、反复发作的肛裂或者肛裂合并括约肌痉挛，此时保守治疗效果可能不好，需要手术处理。 因此，肛裂是否需要手术因病而异、因人而异，如果有自行愈合希望，可用保守治疗，比如初期裂口非常新鲜，没有形成溃疡面和各种肛裂合并症，包括肛乳头瘤、哨兵痔、皮下瘘等，可保守治疗，使其自行愈合，在长上以后要注意调整大便通畅。如果有括约肌痉挛、哨兵痔、肛乳头瘤以及皮下瘘等合并症，此时仅通过保守治疗无法治愈，只有手术才能够解决。

一般肛裂创口不大，故愈合时间不长，往往第1周时肉芽基本能填平创口，等到第2-3周时开始爬皮，3-4周时裂口能完全愈合。肛裂根治术以后，患者通常不会复发，肛裂治疗效果非常好。在治疗之前可能会非常疼痛，大便时非常紧张，惧怕排便。肛裂手术以后，解决了肛门狭窄和括约肌痉挛问题，大便通过会非常通畅。 总之，肛裂手术后效果非常好，而且愈合非常快，基本1周后可以回到工作岗位，3-4周即可完全封口，故建议患者一旦有手术适应症，要及早行手术治疗。

肛裂是一个非常痛苦的疾病，属于肛管皮肤全层裂开，而肛管皮肤感觉神经特别丰富，在将大便、气体排出前能够感觉出来。同时，肛管皮肤痛觉神经也特别丰富，因此，肛裂的疼痛非常剧烈。在晚上往往不太方便去医院，可自行采取中药、肛肠洗剂等坐浴方式，缓解肛裂疼痛。 如果家里没有相关药物，可在温水里放1-2勺家庭食用盐，用温水化掉，将肛门泡到盐水中进行坐浴，可以起到清洁裂口的作用，具有一定的杀菌作用，可以缓解括约肌痉挛。总之，温盐水坐浴对于缓解肛裂疼痛非常有益，而且随时可以进行坐浴。

肛裂手术以后的创口是开放式创口，本身属于污染性创口，故无需无菌处理，也没必要将肛裂术后创口擦得非常干净，因为达不到无菌效果，且擦拭过程会非常疼痛。肛裂术后创口护理具体如下： 1、坐浴：如用肛肠洗剂等清热解毒中药进行坐浴，或者用温盐水坐浴，大便后将创口全部泡在药水里，一次15分钟左右，一天可坐浴2-3次，或者疼痛时就可进行坐浴，以缓解创口疼痛； 2、药物治疗：涂抹止疼、消炎或者促进创口愈合的药膏，既可润滑肠道，又可以缓解疼痛；也可以使用消炎、止痛栓剂； 3、将大便调为成形软便，避免干燥或稀便，最好一天排便一次。

肛门周围裂口可能是以下两种疾病： 1、肛裂：较常见，裂口一般在肛管皮肤里，表面看不到，在扒开肛门以后才能看到裂口，裂口一般比较新鲜，会有鲜血随着大便点滴而出，或者拿手纸擦时会有鲜血，疼痛往往非常剧烈。尤其是反复发作的肛裂，不仅排便时会疼，大便以后还会持续数小时的括约肌痉挛痛； 2、肛门周围皮肤皲裂：肛周皮肤皲裂疼痛较轻，但经常伴有瘙痒，属于肛门瘙痒症的一种合并症，令人苦恼且尴尬，部分患者睡觉以后都会痒醒，在不断搔抓后引起皲裂。肛门瘙痒症还会引起合并症，如角质层变厚、弹性变差，经常开裂，从而很难愈合。 总之，肛门裂开有以上两种疾病，患者应该到医院就诊，明确病因后用正确的药物治疗。

肛裂引起的小肉疙瘩，往往考虑以下情况： 1、如果是位于肛裂裂口外的小肉疙瘩，考虑为肛裂合并症之一，即哨兵痔，很难通过保守方法去掉，一般得通过手术切除； 2、如果是从肛裂裂口里长出小肉疙瘩，往往不是哨兵痔，可能是肛乳头瘤，也属于肛裂的合并症之一。肛乳头瘤如果较小、不脱出肛门外，不需要处理，一旦脱出到肛门以外，很可能卡在裂口处，使肛裂疼痛更加剧烈，此时往往需要考虑将肛乳头瘤手术处理。对于小肛乳头瘤而言，可用消炎药、消炎栓剂使其缩小，一旦脱出肛门外，很难自行消失，只可通过手术治疗。 综上所述，肛裂引起的肉疙瘩包括哨兵痔、肛乳头瘤等，都需要手术进行治疗。药物可能帮助缓解疼痛或使其缩小，但无法完全消除，手术治疗效果最好。