郑东萍

视网膜静脉阻塞发病原因非常多，中老年人较常见与高血压、高血脂、高血糖、全身的血液的代谢有关。还有患者是视网膜静脉阻塞，但是是炎症因素导致，视网膜静脉阻塞一般情况下不伴有明显的眼痛，但是因为有三高症状，病人在发病前会有眼部不适的症状，对于这类炎症的视网膜静脉阻塞，可能会有眼部疼痛的感觉，再有视网膜静脉阻塞到后期的患者，由于阻塞的严重程度，这类型的患者有可能继发新生血管性青光眼，都知道青光眼会引起眼压升高，会引起眼睛的憋胀、疼痛。 所以如果已经诊断视网膜静脉阻塞，出现眼部的疼痛、眼胀时，注意看是否合并青光眼或继发青光眼。如果认为症状有可能是视网膜静脉阻塞，但是出现疼痛时，一定要跟医生讲明白，要注意筛选视网膜静脉阻塞发生的原因，可能不单纯是高血压、高血脂、高血糖等，可能有另外的发病因素，治疗的过程中，去除病因对疾病治疗是非常重要。

目前随着药物的大量上市，视网膜静脉阻塞的患者可以有不错的预后。视网膜静脉阻塞有分支和中央静脉阻塞，上述阻塞的类型，决定预后有不一样的改变。不论视网膜中央静脉阻塞还是视网膜分支静脉阻塞，如果合并看东西明显的变形，视力明显的下降，早期的干预治疗，比如眼内的玻璃体腔的注药，适时的激光治疗等，会明显的改善视力，能获得不错的预后。但是视网膜中央静脉阻塞，预后相对比视网膜分支静脉阻塞差，而且不论中央静脉阻塞还是分支静脉阻塞，整个的病程的时间较长。不是非要给病人做何治疗，病人的随访和定期的随访非常重要，因为在整个病程过程中，血管阻塞的情况会有改变。如果视网膜静脉阻塞的患者，一定要去医院定期复查，因为病情发展过程中会有变化。如果跟随着医生做出正确选择，疾病对视力的影响可能不像想象的严重，应该不会导致失明。

视网膜静脉阻塞一旦发生1次，相同的部位2次复发的几率相对较低，认为在同部位再发生阻塞的可能性较小，但是对于视网膜静脉阻塞，所出现的并发症，比如黄斑水肿，现在黄斑水肿提倡的一线治疗，是眼内注射抗VEGF的药物，注射1次后，患者会觉得视力明显提升，但药物在眼内的维持时间是1个月左右，所以在1个月时，患者会觉得视力再次下降，会出现黄斑水肿的复发，所以严格意义上视网膜静脉阻塞，黄斑水肿会出现反复的发作。 另外对于视网膜分支静脉的阻塞的患者，因为有时候的病因，比如高血压、高血脂等原因，没有控制好是血管阻塞，也许过一段时间另外一支血管有再次阻塞的可能性。所以视网膜静脉阻塞是有可能在多支血管出现多次阻塞，但同一支血管上出现复发阻塞是相对较少见。另外视网膜静脉阻塞伴发的黄斑水肿并发症，经过治疗后，水肿有可能存在复发的情况。 视网膜静脉阻塞病因，首先根治，要控制较好，防止视网膜静脉阻塞，在别的地方有二次阻塞的可能性。一只眼的静脉阻塞，另外一只眼也容易出现视网膜静脉的阻塞，还有视网膜静脉阻塞伴发黄斑水肿的情况，随访和顺序的治疗也是必须的。

视网膜静脉阻塞病因多种多样，所以对于疾病来说应从病因治疗，常见的病因有高血压、高血脂、高血糖，还有血液成分的异常，还有年轻人常见的炎症因素，治疗疾病首先进行对因治疗，其次根据视网膜静脉阻塞的严重程度，比如中央静脉阻塞还是分支静脉阻塞，是否影响到看视力最好的黄斑区，决定具体的治疗方案。 对于静脉阻塞，如果单纯的有出血，黄斑区没有水肿，中心视力影响不严重，可以采用活血化瘀的药物对症治疗即可，但如果静脉阻塞波及到影响视力最严重的黄斑区，引起黄斑区的水肿时，医生会建议进行眼内的抗VEGF的治疗，缓解黄斑的水肿，还有缓解黄斑水肿的方法，是眼内的糖皮质激素缓释剂植入，两个方法都能缓解疾病早期缓解黄斑区的水肿，改善视力。 视网膜静脉阻塞到后期时，会出现视网膜的缺血区域，引起新生血管，需要进行视网膜激光的干预治疗。所以对于视网膜静脉阻塞，是要针对病因去治疗。其次针对并发症黄斑水肿，要进行眼内的玻璃体腔的注药治疗，另外对于视网膜静脉阻塞后期出现的缺血区和视网膜的新生血管，需要进行视网膜的激光治疗，合并有玻璃体积血，有可能要手术干预。

临床工作当中，有患者认为实际上是眼底出血，医生认为只是体征，很多的眼底疾病都会表现为眼底出血，不是疾病的名称，视网膜静脉阻塞是疾病的名称，作为疾病的诊断的诊断名词出现，静脉阻塞可伴有视网膜的出血，所以有时医生跟病人解释病情时，为了方便理解疾病，会解释静脉阻塞是眼底出血，但实际绝对不是一回事，眼底出血最常见的原因是视网膜静脉阻塞，还有糖尿病视网膜病变，老年性黄斑变性也有眼底的出血，所以眼底出血和视网膜静脉阻塞不是一回事，两个不一样。 视网膜静脉阻塞临床上表现是患者觉得视物模糊，是全视野的视物模糊或局部视野的视物模糊，首先表现视力下降，在医生检查的眼底时，会发现视网膜有出血，严重的病人会引起玻璃体出血，还会有黄斑的水肿等，所以，视网膜静脉阻塞是眼底出血的最常见的原因。总之，眼底出血是眼部的体征，视网膜静脉阻塞是疾病，眼底出血涵盖的范围不只是静脉阻塞，还有其他的疾病，而视网膜静脉阻塞只是指视网膜静脉阻塞疾病。

视网膜静脉阻塞是因为视网膜静脉的血液各种原因，所导致血液的回流障碍，血液外渗引起的眼底出血，严格意义上是视网膜的出血。随着病程的延长，会出现看东西中心视力的下降，会引起黄斑的水肿。治疗疾病中，医生建议视网膜血管瘀滞，所以会开活血化瘀的药，促进视网膜血液吸收。 另外会建议吃减轻视网膜水肿的药物，可能每个医生的侧重点不一样，但对于对症治疗，促进血液吸收的活血化瘀的药物和减轻视网膜水肿的口服药物。但在临床中吃药，患者可能会觉得疗效特别慢，吃1个月的效果也不好，但如果视网膜静脉阻塞出现了黄斑水肿，中心视力下降的较严重，或者出现较明确的看东西变形时，医生会建议做玻璃体腔的抗VEGF的药物的治疗，或眼内的糖皮质激素治疗，能明显的缓解黄斑水肿，静脉阻塞的患者有时也会出现玻璃体的积血、玻璃体混浊等，也会吃一些促进血吸收、玻璃体混浊吸收的药物。 单纯视网膜静脉阻塞吃何药好，不能逐一而论，要根据病因，如果是由炎症因素引起，医生会建议口服糖皮质激素。所以视网膜静脉阻塞的患者，常用的药物可能是活血化瘀的药物，必要时要口服糖皮质激素，如果出现了很明确的黄斑水肿时，应该考虑玻璃体腔注射药物治疗。

黄斑水肿从字面意义上认为是视网膜的黄斑区，由于各种原因导致的黄斑区的增厚，一般称为视网膜的黄斑水肿，常见的黄斑水肿原因有视网膜的静脉阻塞、糖尿病的视网膜病变、葡萄膜炎、眼外伤，还有眼部的手术后，都可能出现黄斑水肿，所以黄斑水肿是疾病的诊断，也可以是眼部的体征，会引起中心视力的下降，看东西是有点变形的是黄斑水肿。 黄斑变性，一般指疾病在发展的过程中，细胞形态和功能变化的过程。所以黄斑变性是指各种疾病所导致的黄斑区的视网膜结构和功能的改变，最后导致黄斑区的功能丧失。所以黄斑变性，在临床上会有很多原因引起，最常见的是年龄相关性的黄斑变性，还有年轻人、小孩子常见，可能和遗传因素相关联的黄斑区营养不良，所以黄斑水肿是黄斑区增厚，网膜层间出现液体的改变，而黄斑变性是指黄斑区视网膜功能的逐渐的丧失的过程，不是一种疾病，但是在黄斑变性的过程中可能出现黄斑水肿，而黄斑水肿最终会导致黄斑的变性。