郑东萍

黄斑变性、年龄不同的表现可能略有不同，因为黄斑区关于中心视力的区域，不论小孩子还是年龄大的人，首先出现的是视力下降，再有出现视物的变形，还有最常见的因素是看东西发暗，颜色失真。如果出现中心视力下降，视物变形，视物颜色发暗，失去正常的色彩时，要警惕黄斑变性。 对于小孩子不光出现视力下降，可能对于视物的变形的程度并不明确，但出现视力下降，戴镜后视力也不提高。而且有的小朋友明显的感觉到在阳光底下时更看不清楚，出现上述情况时更提示小朋友可能存在遗传性的黄斑营养不良，要及时就诊。对于老年患者，如果出现视物变形，中心视力下降时，最常见的就是年龄相关性的黄斑变性，或者叫老年性黄斑变性。所以黄斑变性最常出现的症状是中心视力下降、视物变形、视物变色、变暗等。

中浆是中心性浆液性脉络膜视网膜病变，最常见的患者是中青年人，首先会出现视力的下降，视力的下降一般程度较轻，只觉得看到的是正中央，就是看哪里时候，哪块范围视力较差，所以一般中浆的患者，是轻、中度的视力下降，另外有视网膜的水肿，所以看东西时形状会发生改变，就是两眼，闭上一只眼和好眼看东西变形，有的病人较敏感，会主诉看东西2个眼的颜色有差别，得病的眼睛看起来会出现茶色样的改变，看东西颜色改变。另外，有的患者会觉得2个眼的看东西大小程度不一样，得病的这只眼看东西会比较小一点，有的病人可能戴眼镜，会觉得远视的度数增加，所以出现轻度的视力下降，尤其是看中心的时候视力下降，看东西有点变形、变小，或者物体的颜色发生改变，成了茶色或褐色时，一定要小心，有可能是中浆疾病。

葡萄膜炎在眼科是一大类的炎症疾病，细分种类是非常多，包括前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后部葡萄膜炎和全葡萄膜炎。对于葡萄膜炎的治疗，首先要看病情的情况，从解剖上来分属于何类葡萄膜炎，如果以前部的中间葡萄膜炎为主，用到的治疗方案是点眼药水治疗为主，如果是中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎或全葡萄膜炎的患者，除了局部的点药外，往往要进行眼周的糖皮质激素治疗或全身的糖皮质激素治疗。 另外，葡萄膜炎常见的原因跟自身免疫疾病相关的因素以外，还有很多的发病因素跟感染有关，比如细菌感染，比如梅毒感染等，此时明确病因的基础上，要进行病因治疗，比如抗细菌、曲霉菌治疗等，葡萄膜炎的治疗是综合的，对因又对症的广泛的治疗方案，包括去因治疗，眼部的局部的眼药水的治疗，还有眼周的药物的治疗，糖皮质激素的治疗，全身用药往往涉及到糖皮质激素、非甾体类的消炎药，还有免疫抑制剂等，总之葡萄膜炎患者的治疗，应根据病因还有疾病的类型来对因具体治疗。

黄斑变性，常分为先天性的黄斑营养不良，多见于小孩、青年人，对于这类型的患者，主要是矫正屈光不正，生活饮食方面适当的注意即可。临床上更多看到老年性的黄斑变性，对于早期的老年性黄斑变性患者，叮嘱患者注意生活饮食方面干预，防止病变进一步的加重，对于老年性黄斑变性的患者，进入了湿性时期，要给予及早的积极治疗。目前，湿性的老年性黄斑变性患者的治疗，首选方案是眼内的抗VEGF的治疗，目前国家的医保政策已经覆盖到这类人群患者。另外对于湿性的老年性黄斑变性的患者，除了眼内的抗VEGF的治疗外，有特殊的患者，可能也要给予激光的治疗或PDT的补救治疗。所以对于老年性黄斑变性的患者，根据疾病的病程进展情况、病情的分期，医生会给予不同的治疗方案。对于这类型的患者，不管先天性的黄斑营养不良还是老年性的黄斑变性，都要定期去医院复查，医生给正确的治疗方案。

目前先天性黄斑变性，一般指遗传性的黄斑营养不良，因为由遗传基因导致酶的缺陷，或生物合成的物质所导致的视网膜结构功能的破坏。目前虽然明确黄斑营养不良的位点突变，但目前仍然没有明确的治疗方案，对上述营养不良的患者有益。严格意义上，黄斑营养不良没有办法治愈。但对于营养不良的患者，有的疾病进展非常缓慢，甚至不进展。所以对于此类患者，不能认为孩子肯定将来会失明，根据发病的类型不一样，预后也不一样。而且对于黄斑营养不良的患者，在没有明确的有效的治疗方案前，进行屈光不正的矫正能够帮助患者获得较好的有用视力。所以对于先天性的或者遗传性的黄斑营养不良的患者，没必要给予患者治疗结局不明确的治疗方案，但是给患者很好的屈光不正的矫正，对于患者的视力改善有极大的帮助。

中浆病是可以治好的疾病，尤其对于初发的患者，第一次发作治疗后，视力可能有看东西变形、变小、变色等情况，可以恢复到未发病时，但如果复发且病程较长的患者，经过治疗后，医生可能认为疾病到一段落，是稳定期，但是视力和看东西变形的程度，可能恢复不到未发病之前的状态。对于中浆病的患者，虽然疾病是可以治好，但是要注意发病的早期及时就诊，正确的治疗方案，让视力逐渐的恢复到原来的情况，而且在工作中，要注意去除中浆病的危险因素，比如劳累、抽烟、饮酒、过度的情绪波动等，预防中浆的反复发作和对视力造成反复的伤害。

中浆大部分患者认为是自限性的疾病，如果不做特殊的治疗，在4-6个月时也可以自行恢复，视网膜下的液体可以自行吸收，如果在做检查时发现视网膜下液的高度非常高，病人的症状非常明显时，也会对症给促进液体吸收的药物。 另外，中浆发病有诱因，比如大量的饮酒、熬夜、劳累、糖皮质激素的长期的使用。对有诱因的患者，要去除诱因，病人要戒烟戒酒、注意休息、保持情绪的稳定。对于使用糖皮质激素的患者，如果可以减少用量或者停止用药最好，能够减少疾病的复发。如果是中浆患者，通常会给患者做OCT的检查，眼底的无创性检查，眼底的荧光素的血管造影。根据造影的结果，如果患者有明确的渗漏点，可以根据渗漏的部位来决定做何种激光治疗，激光治疗可以直接封闭渗漏点，促进进一步的吸收。常用的激光有532nm的激光，还有PDT光动力的治疗，上述两种治疗可以较快速的促进视网膜下液的吸收，让患者的症状明显改善。尤其对于慢性反复的中浆患者，更应该进行眼底血管的造影检查，确定是否需要激光的干预，因为慢性迁延性的患者，视力障碍会发生比较严重。

一般认为是预后相对较好的疾病，所以对于大部分中浆的患者，是不会导致失明。但是中浆有特点，虽然有一部分人可以自愈，自行可以恢复，但是有的病人会反复，反复1次2次，甚至有少部分病人迁延不愈，迁延不愈的视网膜下总有液体的状况，时间长会导致视网膜神经上皮的萎缩，会导致色素上皮的萎缩，有少部分的患者会继发黄斑区的脉络膜的新生血管膜，甚至由于色素上皮和神经上皮的萎缩，导致中心视力较差，中浆病一般是不会导致失明，但极个别迁延不愈的慢性中浆病患者有可能导致严重的视力障碍，上述视力障碍严格意义上可能不会失明，但因为损害的是中心视力，对生活还有其他的自理行动会出现不便利的情况。所以中浆病虽是预后较好的疾病，但是反复、慢性迁延不愈的患者，要注意中浆病仍然会引起严重的视力障碍。

中浆病虽然认为可以自己愈合的疾病，4-6个月可以自身修复正常，但是要知道中浆病可以反复发作。有的病人不能自愈，是会迁延不愈。所以，自己感觉有视力下降，尤其中心视力下降，看东西变形，而且是中青年的患者时，一定要及时就诊，因为早期的治疗，可以很快的恢复正常，这样对视力和视功能的损害不大，但是反复发作或慢性迁延不愈的患者，由于长期的视网膜水肿会导致黄斑区的结构发生破坏，产生并发症，比如在黄斑区可出现新生血管，出现黄斑区的萎缩，都会导致中心视力的严重障碍。所以对于中浆病患者，建议要及时就诊，及时听大夫医嘱，给予恰当的治疗方案。尤其对于病程超过1个月、2个月以上的患者或复发的患者，更建议及时到医院就诊，根据检查的情况对症治疗。

中浆病不准确，实际上准确的中浆是中心性浆液性脉络膜视网膜病的简称，中浆具体的发病的机制目前不明确，但考虑跟患者的局部解剖结构有关，比如脉络膜血管的高通透性，还有视网膜色素上皮功能的障碍等有关。以上结构的异常导致液体出现在视网膜下面，不应该出现的地方，引起患者临床症状，比如看东西视力下降，看东西变形、变小等症状。 发病的机制不明确，但是有的诱因，比如中浆病的患者更多的是A型人格的患者，容易激动，在发病前，可能有劳累、感冒的病史，或者大量的抽烟饮酒的病史。另外，在中浆的患者中有很多是妊娠期的妇女，体内的皮质醇的激素和儿茶酚胺的水平增高，是和中浆的发病有关。另外有做器官移植或有特殊的疾病需要长期口服糖皮质激素的患者，也容易出现中浆，因此，对于中心性浆液性脉络膜视网膜病变的患者，如果有特别劳累的情况，有大量的口服激素的病史，出现视力下降，看东西有点变形时，一定要到医院就诊，防止出现中浆。