邹英华

下肢动脉狭窄是我们国家老年人最常见的，影响走路，一走路就疼痛，临床上叫做跛行，或者足部甚至下肢小腿出现坏疽、疼痛的疾病。最常见的血管疾病叫下肢动脉狭窄或者下肢动脉硬化闭塞症，目前开通下肢血管除了传统的外科搭桥以外，采取血管内的介入治疗或者腔内治疗是目前最常用的治疗手段。治疗都是为了解决患者的病痛，给患者提供治疗，要患者受益，但是每一个治疗也都存在风险。下肢动脉狭窄开通血管植入支架的风险主要有以下几点： 1、由于病变严重程度不一样、复杂程度不一样，经过努力但是没有开通血管，治疗失败，病人继续疼痛或者继续溃烂导致下肢截肢，是最严重的后果； 2、开通了非常成功，像水管里边有淤泥、堵塞的东西，打通的斑块被血流冲到末端去了。本来病人是走路疼痛的患者，斑块流到脚上去了，流到远端足部，有可能会引起足部局部糜烂、溃烂、缺血严重程度加重。但随着治疗技术的提高，可能的危险越来越少。

原发性肝癌和继发性肝癌的区别很大，原发性肝癌是指原发于肝脏组织细胞的癌症，肝细胞来源叫肝细胞肝癌，胆管细胞来源叫胆管细胞肝癌，继发性肝癌是指原发于其他组织和器官

肝癌治疗方案不同，花费也不同，比较统一的是微创治疗，包括动脉导管的栓塞化疗、经皮的消融术、子植入等，费用大概在1万到2万，主要是根据使用的材料去决定。

根据目前的医学知识而言，肝癌不是遗传性的疾病，而是与感染相关，但是也认为肝癌有家族性，即肝癌的发生和自身的基因以及家族基因的好发性也有关系。

急性肠系膜上静脉血栓形成是由于血液系统疾病、门脉高压、感染等，引起的肠系膜上静脉的局部血栓，其严重程度因人而异： 1、对于较小的血栓形成，部分患者可自愈，或者通过抗凝药、抗栓药治疗，逐渐恢复正常； 2、对于大面积的血栓形成，病情反复发作，可引起大面积肠段的坏死，甚至危及生命。临床上应及时切除病变肠段，部分患者可因肠段的缺少，导致进食困难和营养不良，死亡率相对较高。

小肠血管畸形是指发生于小肠部位的血管畸形，病变性质不同，其临床表现也不尽相同。快速血流的小肠动静脉畸形主要表现为大量呕血或便血；缓慢血流的小肠静脉或毛细血管畸形，出血较少，部分患者可无明显临床症状。对于局限性小肠血管畸形，应彻底切除病变肠段；对于广泛性小肠血管畸形，手术切除难度较大，可采用血管介入治疗，以减少出血的风险，从而达到治疗的目的。

肝癌介入治疗是微创方法，创伤较小，术后如果没有严重并发症，患者可很快出院。在国外由于床位紧张或者费用非常高，患者介入治疗后当天出院，在我国由于患者担心出院后出现问题，通常治疗以后2-3天出院，平均住院时间为5-7天，即住院后1-2天完善术前检查，介入治疗以后2-3天可以出院。如患者就诊比较晚，出现大量腹水或不能进食，需给予营养及对症治疗调理患者一般状况，住院时间较长。

很多人不太清楚颈动脉狭窄会导致什么危害，实际上颈动脉狭窄主要是引起脑梗塞，治疗颈动脉狭窄的主要目的就是预防脑梗塞的发生。什么情况下植入支架作为预防性治疗，适应症的问题分为两种： 1、有症状，病人已经发生过同侧的脑梗塞，或者颈动脉狭窄导致短暂性的脑缺血发作，临床上叫做有症状性的颈动脉狭窄，治疗的适应症要求50%-60%的狭窄就要进行干预、治疗； 2、还有一部分患者通过彩超、查体或者其他方法筛查发现颈动脉狭窄，而病人没有症状没有发生过脑梗塞、短暂性的脑缺血发作，主张适应症越来越严格，如果彩超筛查狭窄率超过80%，通过颈动脉造影发现狭窄，到狭窄70%以上再进行干预。目前适应症掌握的总原则是，对于有症状的颈动脉狭窄越来越积极的干预，无症状的颈动脉狭窄越来越保守。

颈动脉支架术就像全身的其他手术一样，都会有手术中或者手术后并发症的发生，几率不高，但是一旦发生给患者或家庭也会造成不利影响。简单介绍，比如手术中最严重的并发症，脑出血也就是脑溢血，因为长期血管狭窄突然打通，脑子对于突然恢复大量血流不能承受，发生脑出血，这个并发症非常少，大概在千分之零点几或者千分之几，由于目前技术的提高还有血压的控制等，在围手术期手术操作中间的控制，并发症已经非常少见。相对常见的并发症就是脑梗塞，在手术中间和手术后的短期围手术期，一个月之内再次有小的斑块脱落，通过血流进入到脑室发生脑梗塞，这种并发症往往是小的脑梗塞，患者会在手术以后或者出院以后发生语言或者肢体上小的障碍或者无力，一般在半年之内绝大部分都能恢复正常。

颈动脉狭窄的植入支架总的费用，在各个医院基本上是相同的，因为它使用的器材基本是一样的。除了支架还有输入支架的这些器材以外，还有一个保护伞。因为在支架植入的过程中间，会对颈动脉狭窄进行扩张，斑块有可能脱落，为了防止脱落的斑块进入到颅内引起脑梗塞，在扩张和植入支架之前要植入一个叫保护伞的器材。保护伞做完手术再拿出来，它就会把脱落的斑块，尤其是大的斑块取出来，所以颈动脉支架的费用高于肾动脉支架。肾动脉支架通常是不会用保护伞或者保护装置的。颈动脉支架加上颈动脉伞、球囊还有输送这些器材，总的费用一个手术下来平均花费是在4-5万元左右。如果是病人住院期间不发生其他的费用5万元就够了。当然，要是住院期间发生了其他的比如说心血管意外、心梗，或者是发生了并发症，比如脑梗，治疗费用就会相应的增加。