邢泽军

绝大部分颈椎骨折患者可采取保守治疗，在颈椎骨折影响稳定性的情况下，必须采取手术治疗。颈椎骨折若累及颈椎后方棘突、横突，单纯横突骨折、单纯棘突骨折以及椎体压缩不太明显时患者可采取非手术治疗；若影响到稳定性，尤其是椎体前方压缩＞1/2，颈椎后方韧带复合体损伤后，合并椎间盘损伤、神经症状的情况下，患者需要进行手术治疗。 颈椎骨折的保守治疗通常是要佩戴支具以及颈椎牵引，因为骨折愈合的时间是3个月，所以佩戴颈托至少需要3个月。若骨折严重或病人体质太差，不能耐受手术，可采取Halo-vest支架固定，支架固定时间至少需要3个月。3个月后通过X线片判断其稳定性，根据患者具体情况决定是否延长治疗时间，以及下一步如何治疗。

胸椎骨折后首先根据影像资料，及患者症状来评价对脊柱稳定性的影响。若对脊柱稳定性影响小则可采取保守治疗，主要是卧床休息，休息一个半月后在支具保护下可下地活动。 若骨折后对稳定性影响较大，或出现神经症状则建议进行手术治疗，行切开复位内固定术。若进行内固定手术，通常术后2-3天可在支具保护下下地进行日常活动，但应避免进行脊柱前屈、后伸、侧弯等动作。对于胸腰椎骨折患者的康复锻炼，通常建议去康复理疗科找专业医生，在医生指导下行腰背肌锻炼以及下肢功能锻炼，从而促进患者早日康复。

胸椎骨折如果压缩不是太过严重，可以采取保守治疗，建议患者卧床至少六周。若患者早期下床则会造成压缩椎体程度加重，并遗留脊柱后突畸形，长期会导致腰背，胸背痛等后遗症。 因此建议患者避免早期下床或在专业医生建议下再佩戴支具，在康复医生帮助下再早期下床。若胸腰椎骨折的压缩程度较轻，建议患者佩戴定做的硬性胸腰支具，在胸腰支具的保护下进行轻微日常活动，但应避免剧烈运动。并且应避免不佩戴支具下地活动，否则会造成骨折压缩的程度加重。

对于腰椎骨折首先需要判断有无神经症状，因此应进行腰椎常规X线检查，通过腰椎正侧位片判断腰椎压缩程度以及腰椎是否存在椎体高度减低、椎弓根是否变宽，从而初步判断是椎体爆裂骨折还是单纯压缩骨折。 若怀疑有腰椎骨折，通常建议患者行腰椎CT扫描以及三维重建，从不同层面了解椎体的压缩程度、爆裂骨折的程度以及是否累及椎管，可以为治疗提供进一步的帮助。此外，建议进行腰椎核磁检查，评价对神经是否存在压迫，以及后方张力带结构是否存在损伤，从而能够为治疗提供一定帮助。

腰椎骨折后应根据腰椎损伤的不同程度判断何时可下地走路，如压缩不是太严重，采取保守治疗通常建议卧床六周，六周后佩戴支具就可以下地活动。 如果腰椎骨折压缩超过1/3或出现神经症状，进行切开复位椎弓根螺钉内固定术，通常根据术后患者拔除引流管、复查影像学检查的结果，在内固定位置良好后可鼓励患者在佩戴支具的情况下下地活动。 患者下地时间越早，恢复期越短，对患者越有利。腰椎骨折后，患者一定要根据医生的医嘱决定何时下地，何时进行何种程度的锻炼。并且不可以进行剧烈运动，否则会造成损伤加重，引起神经症状。

胸椎骨折后通常建议前一个半月卧床制动，期间鼓励患者行腰背肌锻炼，不需要行支具治疗。若六周后骨折较为稳定，建议患者佩戴支具。通常建议患者应用胸腰硬性支具，并且鼓励患者起床后就应该佩戴支具。通常支具的佩戴时间大约在三个月左右，此后根据复查X线以及核磁等明确骨折是否愈合，是否需要继续行支具治疗等。 总之，胸椎骨折的患者术后卧床一个半月后，起床后一定要佩戴支具，否则会造成骨折压缩加重，出现长期慢性腰背痛。若更加严重则可引起神经症状，所以建议佩戴支具直至骨折愈合。

脊柱任何部位出现骨折，患者在愈合前都不能进行性生活，主要原因是脊柱骨折后会造成脊柱稳定性下降。此时若进行剧烈运动就会造成压缩情况加重，以及后方韧带结构损伤。若病情继续加重，患者会出现神经症状，最严重时可造成双下肢瘫痪等，所以绝对禁止做弯腰、后伸等动作。 通常认为胸腰椎体骨折后，在骨折愈合前应避免进行脊柱前屈、后伸、侧弯、旋转等动作。若采取保守治疗，通常患者前一个半月应卧床制动、休息，然后根据情况佩戴支具进行日常活动、康复锻炼，逐渐恢复正常的脊柱功能。

胸骨骨折症状主要是胸骨部位出现疼痛，若患者进行弯腰，使身体前屈等动作，则会引起疼痛症状加重。 若出现这种症状，建议患者去专科医院进行进一步检查。首先行X线检查明确骨折是否存在大体移位；还可通过胸骨CT扫描判断是否发生隐匿性骨折，以及对周围结构是否存在压迫。 总之，胸骨骨折的患者若症状较为严重，一定要去专科医院，通过进一步检查决定下一步治疗方案。对于胸骨骨折通常都采用保守治疗，很少需要手术治疗，若患者症状不缓解则可去康复科进行理疗。

胸骨骨折后为了促进恢复，首先需要制动，尽量避免做剧烈运动，多休息。若出现疼痛等症状，可给予对症治疗，如应用西乐葆、乐松等止痛药。还可给予促进骨愈合的药物，进行活血化瘀等治疗。若症状持续存在，疼痛不缓解，则可去当地医院的疼痛科进行封闭治疗等，从而促进进一步愈合。 发生胸骨骨折后首先需要避免该部位的受压，尽量采取平卧位等。在饮食方面需要注意增加营养，尤其是蛋白质。同时，胸骨骨折后可采取药物治疗，如应用金天格胶囊以及骨化三醇等促进骨修复。