邢劲松

智齿的位置特别靠后，如果是上颌的蛀牙，医生操作起来非常困难，所以要分情况治疗。如果智齿蛀牙，患者开口度好，智齿位置长得不是特别靠后，这时可以选择智齿龋齿的治疗。 如果智齿长的位置不正，靠颊向的阻生、靠舌向的阻生、靠颈中的阻生发生龋齿。此时不建议再对智齿保留，可以考虑将智齿拔除，拔除后对咀嚼效率没有任何影响。上下的一对智齿均要拔除，防止以后智齿可能引起的并发症。

在全景片当中看到有横向智齿，主要分为两种情况，横向智齿完全没有萌出，与口腔内环境完全隔离，跟前面牙齿有一定距离。这时可以进行观察，没有必要积极处理。如果横向牙齿已经跟口腔里发生了交通，有食物残渣通过，进入智齿周围，这时建议拔除。牙齿长得不齐整，影响美观，通过片子可以看到有横向智齿阻生，可能医生会建议把智齿拔除。 因为智齿逐渐生长的过程中，可能对前面第二磨牙、第一磨牙有向前推动的力量，造成牙列逐渐拥挤，所以也建议拔除。

门牙外伤或者因为龋齿造成脱落、局部牙齿缺失，影响美观，影响咀嚼、语音，需要给门牙做假牙，就是临床医生所说的义齿，可以通过种植的方式进行修复。义齿的修复主要包括以下几种情况： 1、活动义齿：每天三餐后要取下来刷洗，有些不便； 2、固定烤瓷连桥：需要将旁边两颗牙齿磨小做连桥来修复缺失牙齿； 3、种植牙齿：属于最理想的修复状态，局部缺失牙齿处种上牙根，通过牙根把牙齿固定，形成种植牙。

牙龈癌的治愈率与牙龈癌发现时间有关，如果是早期牙龈癌，在临床上为T1期，牙龈肿瘤范围比较小，在1-2cm，未侵及到下颌及牙槽骨，治愈率很高，5年生存率可以达到90%以上。如果牙龈癌发现时是晚期或者早期发现后未重视，牙龈癌发展速度非常快，范围可能累及到好几个牙位，肿瘤范围在2cm以上，向下侵犯下颌骨、颌下淋巴结，并有颈部淋巴结甚至远处转移，这时牙龈癌的生存率很低。 彻底治疗晚期牙龈癌方法有手术治疗、放疗、化疗、生物治疗等综合治疗。牙龈癌生存率越早发现、早治疗，生存率越高。

拔牙是一个有创手术，拔牙以后软组织会有缺损，骨组织也会有缺损。通常软组织愈合非常快， 3-4天基本上可以恢复。骨组织愈合要稍慢，软组织覆盖后，骨组织会在三个月内完全修复。拔牙后在2-3天内，需要明确术后注意事项，在一周左右可以恢复到正常，即可恢复到正常生活和工作中。 拔牙以后如果有特殊的、延长的肿胀、感染需要及时问询医生。

数字化种植牙当天可以种牙冠，种植牙有几种常用的修复手段，传统模式是做完后可以取模型做树脂牙，当天就可以带走。 还有一种是通过数字化技术，进行口腔里的数据扫描，通过计算机的辅助设计与制造，通过CAD/CAM机器，将磁块切削成符合口腔内情况的牙冠，可以实现一天之内完成种牙，安装牙冠，解决由于缺牙所造成的生活不便。

智齿只剩牙根有两种情况，龋齿导致或拔牙时断裂，牙根残留在牙槽骨里，这两种情况需要更专业的口腔外科医生来进行拔除。可使用微创拔牙根器械把牙根取出来，损伤小。 如果断的牙根在2mm以内，或牙根跟神经管的关系非常密切，掏牙根时可能会损伤到下牙槽神经，不建议拔除。有炎症的牙根，还是要尽量拔除，否则后期可能会有更严重的感染风险。

牙齿所长位置不同，拔牙的时间可能也会不同，具体情况如下： 1、前牙区：因为视线和器件操作可以直接达到，在前牙区拔牙时间不会太长，大概1-2分钟； 2、后牙区：智齿位置特别靠后，在口腔的深部，所以视线不好达到，还有患者配合时，开口度也不太好，花费时间比较长；如果是阻生智齿，这个手术要复杂一点，需要切开牙龈、去骨，然后将牙齿截断，花费的时间较长，复杂的智齿可能要30-40分钟； 3、老年人的松动牙：需要几秒钟时间即可。

拔牙注意事项要需要分清楚拔牙前的注意事项和拔牙后的注意事项，具体如下： 1、拔牙前：主要是指有没有拔牙的禁忌症，比如心脏疾病、高血压、糖尿病、肝病，这些都是术前需要与医生交流的问题，如果有这些疾病没有告知医生，可能会引起拔牙中或者拔牙后一些不必要的并发症发生； 2、拔牙后：通常会在拔牙以后，医生交代患者需要咬止血纱布半个小时，在24小时内要避免刷牙，避免剧烈漱口、吃过热食物，需要进温、凉、软质的食物，避免拔牙以后伤口出血，应该保持伤口清洁，进食后要用淡盐水或者是漱口液，轻轻地含漱，不需要用力漱口。

拔完智齿后疼痛在临床上较为常见，因为智齿拔除手术在所有牙齿中较为复杂。智齿的拔除，如果是正常萌出，跟其他牙齿拔除没有特别大区别；如果智齿是骨埋伏阻生、颈中阻生，需要做牙龈切口、牙槽骨去除，还要将横行智齿截断分块拔除，会比普通牙齿拔牙手术创伤大，术后疼痛反应也会较剧烈。 拔完智齿后，术后的肿胀程度可能会比较重，在术后的第2-4天之内，会一天比一天肿胀明显，从第5天以后，肿胀就会逐渐消退。如果肿胀持续发生，或者引起了发热，口腔内有特别明显异味，建议要到医院跟医生沟通，以防止局部感染和其他问题发生。如果能早解决，术后并发症会更小。