邓力

颌关节紊乱综合征是一组疾病，即耳朵前面的颌关节，在张嘴闭嘴时出现关节的弹响，或张口受限，或张嘴时关节疼痛。此外，张嘴时下巴歪或下巴后缩，也属于关节紊乱病的范畴。颌关节紊乱综合征具有一定的自愈倾向，需具体情况具体分析，如疼痛程度不严重，或关节有弹响、张口受限等轻度的患者，若自身的免疫力较强，经过自我调整，可逐渐自愈。如果患者症状较重，且自身抵抗力较低，自愈较困难，病情可能逐步加重，需要积极就医接受治疗。

上颌后缩，指面中部凸出程度不够，凸出不明显，原因主要包括先天因素或后天因素，多由先天因素造成，主要是上颌骨自身发育不足，引起面部上颌的后缩。上颌后缩一般会影响美观，可以通过正颌手术进行矫正，即根据医生术前的设计，移动颌骨的位置，再把颌骨固定在理想的位置，经过一段时间可自行愈合，达到较好的矫正效果。

颞颌关节炎的热敷周期，一般是5-7天，每天热敷2-3次，每次15分钟左右。热敷适用的症状主要是疼痛，如张嘴疼痛、张口受限，触及颌前关节，可有明显疼痛或肿胀，热敷有助于消炎消肿，缓解疼痛。颞颌关节炎，多发于年轻人，与作息习惯和饮食等有关，作息不规律，包括经常熬夜或精神高度紧张、工作压力等，饮食方面包括进食较辣、易上火、较硬的食物等。此外，经常偏侧咀嚼，也可引起颞颌关节炎。

颞下颌关节炎是一种很常见的疾病，一般发病率据统计在30%左右，表现为张大口或者闭口时，颞下颌前关节疼痛，有的患者吃东西、咬东西会觉得很痛。这种炎症是无菌性炎症，不是由细菌感染引起。致病原因通常是创伤或者软骨退行性改变，或者外伤等引起。根据特点，可以分为关节滑膜炎、关节囊炎。关节滑膜炎通常是关节内部滑膜炎症。关节囊炎通常是关节韧带损伤，关节囊包裹关节囊韧带拉伤引起的炎症。它们的症状较为类似，基本上都是张闭口疼痛，咀嚼咬合时疼痛。

此时强直疾病已经到很严重阶段，不存在保守治疗方法，出现关节内强直的患者建议尽快手术治疗，因为只能通过手术恢复正常结构和功能，比如关节成形术，也可以考虑做关节再造，做人工关节。大部分病人通过手术治疗以后都能够恢复正常的结构和功能，从而达到正常张闭口，也能恢复正常说话、饮食以及其它相应功能。做完手术以后，也不是立刻就能恢复至正常状态，需要后期做康复锻炼，张闭口锻炼及其它康复治疗，比如牵引之类等，可以帮助关节进一步恢复正常功能。

颞下颌关节陈旧性脱位的治疗比较麻烦，因为脱位的时间过久，髁突、关节头长时间没有恢复到正常关节窝内，会导致关节囊、关节韧带以及关节周围的软组织，比如咀嚼肌、肌肉等相应的软组织都会出现改变，比如纤维化，软组织慢慢变僵硬，会出现较多粘连，即关节周围出现较多粘连。通常无法用手法复位治疗，需考虑手术，通过手术分离以及松解关节周围的软组织，再将其复位，能达到比较好的治疗效果，才能让颞颌关节恢复到正常结构。恢复到正常结构后可能也不能使关节立刻恢复正常功能，可能还需要后期做张闭口训练及其它康复治疗，才能完全恢复正常。

颞下颌关节急性前脱位即颞下颌关节脱位，分为几种，比较常见的是颞下颌关节前脱位、侧方脱位以及向上脱位。颞下颌关节前脱位最常见，约占80%以上，通常指髁突，即颞下颌关节的关节头向前运动幅度过大被卡住，难以自行复位，要尽早就诊。如果脱位时间比较长，变成慢性的陈旧性关节前脱位。如果脱位的时间不长，比如一天之内，属于急性的颞下颌关节前脱位，它的治疗方法比较简单，通常进行手法复位，再行相应固定，比如打绷带等，一般固定1周左右，慢慢可恢复正常，脱的时间过久，会变成陈旧性的颞颌关节前脱位，可能需要考虑手术才能解决。

颞下颌关节半脱位是关节脱位，但是没有完全脱出。半脱位如果发生早期，很容易治疗，手法复位能很快恢复正常。但是如果长期半脱位一直没有恢复正常，会导致关节出现器质性改变，比如髁突，即关节头周围会出现周围软组织改变，比如纤维化，会出现较多粘连，导致髁突，即关节头跟周围软组织发生粘连。通常很难再通过手法复位恢复正常，一般需要考虑手术，才能将它恢复到正常的关节结构。手术结束以后还要配合做关节康复训练，比如张闭口训练等，才能使关节和功能完全恢复到正常状态。

颞下颌关节内强直，强直就是张不开嘴，而且彻底张不开嘴，伤口较小，这时关节结构已经出现完全改变，已经失去正常结构，不只是功能问题，颞颌关节的结构已经出现了完全破坏，通常可以称为颞颌关节的外强直和内强直。颞颌关节内强直主要原因是炎症，最常见于颞颌关节周围的器官化脓性炎症，比如化脓性腮腺炎、化脓性中耳炎，这些炎症如果没有及时治疗，会侵袭、破坏颞下颌关节，因为颞下颌关节跟器官毗邻，位置关系很近，如果不及时控制化脓性炎症，会侵袭到颞下颌关节，导致颞下颌关节的结构破坏，从而导致关节内强直。 随着国家医疗事业的进步，现在因化脓性炎症导致的颞下颌关节的内强直已经很少见。现在比较常见的是颞下颌关节外伤所导致关节内强直，比如跌倒，髁部着地，很容易导致颞颌关节骨折，如果没有及时就诊，容易伴发关节内部强直，会失去正常结构，关节会失去活动，失去相应功能，导致强直。

颞下颌关节的患者有部分会伴发头痛症状，主要是因为颞下颌关节紊乱综合征的患者很多都会伴随有咀嚼肌问题，比如咀嚼肌痉挛、咀嚼肌筋膜炎、咀嚼肌疼痛以及紧咬牙的情况，患者往往都会伴随有头痛，通常跟颞下颌关节病密切相关。 对于这部分头痛的患者，可以通过治疗颞下颌关节病缓解头痛症状，比如可以做(牙合)垫，即关节咬合板，患者戴上关节咬合板后可以帮助缓解面部肌肉痉挛，缓解面部肌肉疼痛以及消除紧咬牙的症状。通过消除咀嚼肌的痉挛缓解咀嚼肌的疼痛，以及消除紧咬牙的状态，可以有效缓解患者头痛。 有些患者可能是原发性头痛，跟大脑、颅脑有关，这种患者可能要去神经外科或神经内科去就诊，才能解决问题。