迟骋

溴敌隆是较常用的抗凝血类杀鼠药，误服溴敌隆后，主要影响肝脏对维生素K的利用，使体内凝血因子无法发挥正常凝血作用，产生凝血功能障碍，主要表现为明显出血，具体如下：1、创伤部位出血：皮肤擦伤后流血不止，或刷牙导致牙龈出血不止；2、黏膜出血：无任何外伤和碰撞，皮肤呈现紫色，以及皮下出血或鼻出血、口腔出血、皮肤出血，皮肤的淤点、瘀斑；3、消化道出血：可出现呕血、黑便、便血等；4、呼吸道出血：咯血、痰中带血丝、弥漫性肺泡出血；5、泌尿系统出血：可出现明显血尿，如果出现了肾脏出血，还会出现肾功能不全，肾区疼痛、绞痛等。发生鼠药中毒后，关键治疗是要逆转患者凝血功能障碍，应大量补充维生素K，使凝血因子恢复功能，同时补充相应血浆、血红细胞等血制品，以维持患者的正常生命体征。

食物中毒后可导致多脏器功能受损，其中较严重的是肝功能和肾功能受损，主要分析如下：1、肝功能受损：表现为化验检查中转氨酶升高、转肽酶升高，以及胆红素升高等，此时可出现上腹部不适、恶心、呕吐、肝区胀痛，以及皮肤、巩膜黄染。严重肝功能损害会出现凝血功能障碍，凝血时间明显延长，发生一系列出血，例如皮肤黏膜的出血，比如出现淤点、淤斑，更为严重的会出现消化道出血，表现为呕血、黑便，以及泌尿系的出血，如血尿等，还会出现中枢神经系统出血，如脑出血，可导致意识障碍、头疼、昏迷等症状；2、肾功能受损：最初表现为肾小管受损、肾间质受损，出现尿液浓缩障碍，尿常规中尿比重下降，出现夜尿增多，晚上频繁起夜。再严重时可导致间质性肾病，出现尿蛋白、肌酐升高、尿素氮升高，相应肾小球滤过率GFR明显下降，逐渐出现少尿、水肿，甚至无尿。某些药物或食物，甚至会导致急性肾功能衰竭，或在短时间内，例如48h之内尿素氮、肌酐明显升高，迅速无尿，全天24h尿量不足100ml。此时需给予肾脏替代治疗，例如血液滤过、血液透析，清除毒素的同时还能替代肾功能，避免肾脏衰竭，导致多脏器功能损害。

一支温度计的水银含量较少，打破之后不易造成汞中毒。只有在极端情况下，水银含量较高，并且室内密闭不通风，才有可能造成轻微的水银中毒。一般水银中毒时，经呼吸道吸入之后会出现呼吸道黏膜的刺激症状，例如咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等，严重者会出现兴奋、嗜睡、昏迷等严重的意识障碍，最终患者会因呼吸循环衰竭，而发生死亡。水银的急性中毒常见于经皮肤接触中毒，或者误服水银而导致中毒，患者会出现口腔、咽喉，以及胃肠道黏膜的腐蚀性损害，出现口腔黏膜的充血、水肿、溃疡，胃肠道黏膜溃疡时会出现呕血、黑粪等消化道出血表现，此时需要紧急救治。但是一支温度计中的水银含量，即使完全挥发，也很难达到如此严重的中毒症状，因此不必担心。水银温度计摔破后及时将水银清除干净，打开室内门窗通风。一般24小时之后，水银含量能降低到安全范围之内。

乌头碱是存在于川乌、草乌类植物中的有毒成分，人体误食之后会导致乌头碱中毒，主要影响循环系统、神经系统，其临床表现及抢救措施具体如下：一、临床表现：1、神经系统：可出现舌头、口周、肢体、颜面部麻木和周围神经损害；2、循环系统：可兴奋迷走神经，抑制心脏跳动，心脏自律性降低，出现一系列心律失常，例如心跳减慢，甚至停跳、室性心动过速、心室颤动。二、抢救措施：1、立刻停止服用乌头碱相关的食物和药物，常见于乌头碱泡制的药酒；2、尽快用高锰酸钾溶液进行洗胃，甚至导泻，将胃中残存有毒物质尽快清洗；3、补液，稀释血液中的乌头碱浓度，促进有毒物质经肾脏排出；4、针对心律失常进行治疗，如心律减慢，可给予阿托品治疗，如发生室性心动过速和心室颤动，可相应电复律、电击除颤；5、维持患者的呼吸功能，保护患者的消化道，以免发生其他不良反应。

肾小管酸中毒Ⅰ型和Ⅱ型的区别，主要有以下几点：1、作用部位不同：肾小管酸中毒Ⅰ型主要是远端肾小管发生病变，而肾小管酸中毒Ⅱ型是由于近端肾小管发生病变；2、发病机制不同：肾小管酸中毒Ⅰ型主要是由于远端的肾小管泌氢功能障碍，而肾小管酸中毒Ⅱ型是由于近端肾小管对碳酸氢根的重吸收障碍所导致；3、尿液化验结果不同：肾小管酸中毒Ⅰ型患者，其尿液中的可滴定酸，以及氨离子减少，尿pH值通常＞5.5。而肾小管酸中毒Ⅱ型，其尿液中可滴定酸和氨离子正常，但是碳酸氢根增多，严重时尿pH值会＜5.5；4、临床表现不同：肾小管酸中毒Ⅰ型患者比较容易发生钙磷代谢紊乱，因此特别容易出现肾脏的钙化和肾结石的形成。而肾小管酸中毒Ⅱ型患者其钙磷代谢紊乱不明显，其发生肾结石和肾脏钙化的比例，远低于肾小管酸中毒Ⅰ型。但是Ⅰ型和Ⅱ型的肾小管酸中毒，都会导致高氯性的代谢性酸中毒，伴有低钾血症。因此通过尿液检查，可以初步判断患者肾小管酸中毒的分型，必要时可以进行肾小管功能检查，帮助明确诊断。

有机磷农药中毒是农村常见的中毒原因，其解救药物如下：1、胆碱酯酶复活剂：有机磷中毒主要是由于农药导致人体中的胆碱酯酶失去活性，从而导致乙酰胆碱无法被胆碱酯酶分解，大量聚集而诱发一系列症状。因此抢救关键措施是使胆碱酯酶复活，临床常用氯解磷定，也称氯磷定。以上药物可有效恢复胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱被正常分解，消除症状；2、抗胆碱药：有机磷中毒会导致一系列胆碱能症状，例如平滑肌痉挛、腹痛、瞳孔缩小、心率减慢，还会导致外分泌腺分泌增加，例如恶心、呕吐、大小便失禁、大汗、流涎(流口水)、流鼻涕、流眼泪、支气管分泌物增多。常用阿托品，也可应用长托宁(盐酸戊乙奎醚注射液)，其效果较佳、作用时间较长。

一氧化碳中毒是含碳物质燃烧不充分，产生有毒气体，经呼吸道进入人体，而发生的中毒反应。其原因是由于一氧化碳进入人体后，与人体血红蛋白相结合，血红蛋白的重要作用是将经过呼吸道、肺吸入的氧气，通过血氧红蛋白，运载到身体的各个脏器，提供氧气支持。一氧化碳与血红蛋白相结合后，占据氧气与血红蛋白结合的位置，从而导致血红蛋白无法运载氧气，器官和组织发生缺血、缺氧，大脑功能瘫痪。一氧化碳中毒如抢救不及时，会导致永久性脑功能障碍，即成为植物人。中毒后需及时治疗，常采用高压氧，使氧气更多地与血红蛋白结合，重新发挥血红蛋白运载氧气到各个组织和器官的作用，避免重要组织器官，例如心脏、肾脏、脑，发生缺氧、损害。

煤气中毒做几次高压氧，取决于煤气中毒的严重程度。煤气中毒的轻、中、重度，主要根据患者体内的碳氧血红蛋白含量和临床症状，进行划分，大致分析如下：1、轻度煤气中毒：碳氧血红蛋白含量一般在10%-30%，患者仅表现为头晕、恶心、呕吐、乏力等表现，建议做5-7次高压氧；2、中度煤气中毒：碳氧血红蛋白含量可以达到30%-40%，患者会出现典型的口唇樱桃红色改变，建议做10-20次高压氧；3、重度煤气中毒：碳氧血红蛋白含量通常超过40%，患者会出现昏迷、面色和口唇樱桃红色、肢体震颤、抽搐，脉搏细数、血压下降，从而迅速达到临床死亡症状，建议做20-30次高压氧。高压氧治疗推荐在煤气中毒发生后4小时之内开始进行，其可以帮助碳氧血红蛋白分离，促进一氧化碳的排出，达到解毒目的。

被呛快要窒息时，可以使用海姆立克式急救法进行急救，常见如下：1、如果有其他人在现场，可以让施救者从背后环抱住被救者，用左手的掌指关节顶住被救者脐上两横指，相当于脐与剑突连线的中点处，右手握在左手的拳头上，向上、向内快速冲击5-10次。通过这种操作，可以使膈肌抬高，胸腔内压升高，将气道内堵塞的异物排出；2、如果单人所处环境，无法向别人求救，可以将腹部顶在椅背或栏杆等处，同样进行向上、向内的快速冲击，也可以起到海姆立克式急救法的作用；3、如果被救者已经发生昏迷或比较肥胖，无法直立位环抱，可以将被救者置于平地，施救者骑跨于被救者身体上，将左手的掌根置于脐上两横指部位，两手交叉、手指交叠，向上、向内快速按压，也可以帮助患者将气道内的异物排出；4、如果3岁以下儿童发生异物窒息，可以将患儿倒扣于施救者的膝盖上，采用头低脚高位，头尽量下垂，用右手快速叩击患儿两肩胛骨沿线的中点处，帮助患儿将气道内的异物咳出。需要注意，在进行上述操作时，需将患者口腔内的呕吐物清除干净，以保持气道通畅。

被宠物咬伤之后，首先要正确处理伤口，特别强调在伤口出血之后，不要盲目止血。被宠物咬伤之后，在伤口周围仍然残留有宠物的唾液，这些唾液中可能含有病毒和病原体。此时伤口中血液的流淌反而能对这些病原体起到冲刷和清洗的作用。因此，需要尽力挤去伤口中的污血，不要盲目地止血，更不要用嘴吸污血。将污血挤净之后，可以用肥皂水进行伤口的冲洗，之后要用流动的清水反复冲洗20-30分钟。对于伤口也不要盲目地去包扎、止血以及涂抹各种药膏，而是需要及时地去医院就诊。如果被动物咬伤的伤口属于比较深的伤口，这个时候在局部可能会形成缺血、缺氧的环境，容易诱发破伤风的感染，导致破伤风的发生，所以还要注射破伤风抗毒素。对于所有的宠物咬伤，一旦发生出血之后，需要尽快在24小时之内注射狂犬病毒疫苗。在注射期间需要注意忌口，注射疫苗之后需要忌酒，忌食辛辣刺激的食物，从而保证疫苗注射的安全。