迟骋

临床中，若收缩压低于90mmHg、舒张压低于60mmHg，则认为发生休克，即将90/60mmHg血压诊断为休克临界值。但在实际临床工作中，并不单纯以这一数值作为诊断休克的临界值。部分患者平素血压偏低，收缩压为90-100mmHg，当出现正常血压波动的时候，血压也会下降到90mmHg以下，则为正常的波动，不能认为是休克。相反，对于一些长期的高血压患者，特别是血压控制不佳的患者，平时收缩压在170-180mmHg，当发生休克的时候，也很难下降到90mmHg以下。此时不能因为收缩压在90mmHg以上而认为没有发生休克。因此，对于血压的数值而言，更应关注患者血压的动态变化。如果患者的血压较平时的血压下降超过30%，则认为发生休克。除外，还需要结合患者是否伴有脉搏细数、皮肤湿冷、意识改变以及尿量减少等临床表现，综合判断是否发生休克。

当一定的电流通过人体，引起损伤、组织灼伤或者器官功能障碍，甚至诱发死亡，通常为电击伤，也称触电。触电之后轻者患者会出现肢体麻木、乏力以及头晕，随着触电严重程度加深，会逐渐出现短暂性的意识丧失、肢体的麻木，严重者会出现呼吸、心跳骤停。发生触电之后，斩断电源是最关键的抢救措施，也是需要争分夺秒进行的一项工作。如果是野外或者怀疑高压电触电的情况，不能有效关闭电源，可以用干燥的木棍、竹竿或者塑料棍等绝缘物品，将患者拉离触电环境，或者用一些绝缘物质斩断电线。总而言之，让患者尽快脱离触电的环境，施救者一定注意保护自我，一定要用绝缘的物质，避免直接接触到患者。触电之后，患者通常会发生呼吸、心跳骤停，在现场需进行不间断的心肺复苏抢救，必要时可给予患者电除颤治疗，且肾上腺素是治疗的首选药物。电击伤之后，患者通常会发生凝血功能障碍，心、肺、肝、肾功能损害，应给予患者综合治疗，帮助患者度过触电后的危险期。

温度计打破之后水银外泄，许多患者会担心是否会发生水银中毒，其实不必担心，一个是温度计的水银含量很少，即使打破之后挥发到空气中，也难以达到中毒浓度，所以一般不会引起水银中毒。温度计打破后应尽快将散在的液态金属汞收纳到密闭容器中，同时打开室内门窗通风，一般在24小时之内，空气中的水银含量就会降到安全范围之内，可以正常居住，很少因为一只水银温度计的摔碎而发生水银中毒。水银是日常生产生活中经常用到的液态金属，常温下呈银白色，具有挥发性，人体可以通过呼吸道、皮肤或消化道接触导致中毒。如果吸入较多的含有水银的空气或汞蒸气，会导致一系列的呼吸道刺激症状，如咳嗽、咳痰，痰中带血丝，以及有胸闷、胸痛、呼吸困难，严重者会发生呼吸衰竭而危及生命。经口服用水银导致中毒患者，则会出现口腔、咽喉及胃肠道黏膜的腐蚀现象，表现为口腔、咽喉部，黏膜的灼痛，消化道黏膜腐蚀会出现腹痛、呕吐，以及呕血、黑便等消化道出血的症状。

喝多少酒会引起酒精中毒因人而异，平均乙醇含量达到70-80g时会发生酒精中毒。70-80g的计算方法是饮用酒的毫升数×酒的浓度×0.8=实际摄入的酒精克数，比如市面上所售的50度的白酒，如果喝100ml，实际摄入大约40g的酒精含量，如果喝200g，就达到中毒剂量80g的乙醇，所以一般平均水平下，200g的50度白酒，可能发生酒精中毒，以上是平均水平。部分人群体内的乙醇脱氢酶比较活跃或酒的代谢比较快，此类人群就不容易导致乙醇的蓄积，就不易发生酒精中毒。发生酒精中毒之后，首先进入兴奋期，表现为头痛、欣快感，患者会言语增多、行为粗鲁，甚至有攻击性行为。随后进入共济失调期，患者表现为言语不清、步履蹒跚，最后进入昏睡期，会出现呼吸的减慢，并带有鼾声，出现昏睡，甚至昏迷等严重的意识障碍、四肢湿冷、心率增快，是比较严重的酒精中毒阶段。

阿片类药物中毒的解救药物主要如下：1、阿片类受体拮抗剂：特效解毒药为纳洛酮，可以静注、肌内、皮下等给药。此药物可以快速起效并缓解中毒症状，对抗中枢神经系统的抑制，同时有促醒的作用；2、呼吸兴奋剂：可能引起明显的呼吸抑制，酌情给予患者尼可刹米、洛贝林等治疗，同时积极给予患者呼吸支持，保证呼吸功能；3、其他：若为口服中毒者，还应给予患者洗胃、注入活性炭吸附，以及硫酸钠导泻等治疗。阿片类中毒为临床上常见的一类中毒，若发生中毒，将迅速因为呼吸循环衰竭而危及生命，应立刻采取急救措施。应注意规范使用毒麻药，避免药物中毒和过量。阿片类药物包括临床常用的杜冷丁、吗啡、芬太尼等，均可以引起神经系统、中枢神经系统的抑制，以及平滑肌、胃肠道平滑肌的兴奋。患者在镇痛的同时会出现欣快感，反复使用容易发生成瘾，并导致中毒。此类药品中毒，常见的临床表现为昏迷、瞳孔缩小以及呼吸抑制，其中以吗啡中毒最为突出。吗啡中毒的三联征为针尖样瞳孔、呼吸抑制、昏迷，而杜冷丁中毒除出现三联征外，还会出现呼吸困难和非心源性肺水肿，而哌替啶中毒还会出现血压下降和休克的表现。

发生铅中毒后，应该立刻给予患者催吐和洗胃。洗胃可以使用硫酸钠进行灌注，使体内形成硫酸铅而免于铅的吸收，或者是灌服活性炭进行铅的吸附。驱铅治疗的首选药物是依地酸钙钠，如果患者发生中毒性脑病，还要联合使用二巯丙醇进行治疗。患者铅中毒后，如发生剧烈腹部绞痛，可以给予阿托品肌注或使用钙剂进行治疗。钙可以使血液中的铅转移至骨骼内，解除急性中毒的症状。但需要注意如果使用了钙剂，应该在症状缓解后2-3天再开始驱铅治疗。否则如果钙剂和驱铅药物同时使用，会使得转移进入骨骼内的铅，再度释放入血，造成二次中毒。对于腹部绞痛并不明显的患者或中毒轻微患者，可以不使用钙剂，直接进行驱铅治疗。发生铅中毒后，如果是急性口服中毒，患者会出现恶心、呕吐、腹泻、黑便的临床表现。其中，呕吐物呈特征性的白色奶块状，而大便发黑是由于含有硫化铅。腹部绞痛通常是铅中毒后的首发症状，程度较重、阵发性发作。通常在中毒数日后，患者还出现严重贫血，部分会出现铅中毒，导致肾功能衰竭、肝功能衰竭等。

有机磷酸酯类中毒的解救措施主要有以下几种：1、清除毒物：发生有机磷中毒后需将患者迅速脱离中毒环境，脱去沾有有机磷杀虫剂的衣服，清洁皮肤，将皮肤上残存的有机磷农药清洁干净。若患者经口服用中毒，需留置胃管、反复洗胃，将患者胃肠道内残存的毒物清洗干净；2、药物治疗：目前临床上有机农药中毒的特效解毒剂是胆碱酯酶的复能剂，如碘解磷定或氯解磷定。由于胆碱酯酶活性下降、胆碱能神经兴奋，导致一系列胆碱危象，临床上会用阿托品类药物进行抗胆碱治疗，强调使用需要早期、足量以及反复给药达到阿托品化，现在长效抗胆碱的药物，如长托宁使用更加方便；3、其他方法：除给予药物治疗外，若患者中毒较严重，还可以通过血液净化的方式解毒。若患者发生呼吸衰竭，需给予患者气管插管或呼吸机辅助呼吸等辅助治疗。患者出现意识障碍，长期卧床不能经口进食，需给予患者静脉补液，输入营养液，维持患者的水电以及营养平衡。有机磷中毒的临床表现有三大类，具体如下：1、M样症状：也称为毒蕈碱样症状，主要表现为外分泌腺的分泌增多和平滑肌痉挛；2、N样症状：称为烟碱样症状，主要表现为肌肉的痉挛、收缩和疼痛；3、中枢神经系统症状：主要表现为昏迷等意识障碍。

一氧化碳中毒后2-4个小时会出现脑水肿，通常在24-48小时达到高峰，可以给予患者甘露醇等脱水剂进行脱水治疗，通常6-8小时/次。糖皮质激素可以减少毛细血管通透性，有助于缓解脑水肿，可以采用地塞米松、氢化可的松等配合甘露醇使用。若患者出现高热及抽搐，应给予亚低温治疗。一氧化碳中毒后，会出现缺氧表现，应迅速将患者转移至通风处，打开室内门窗，快速降低空气中一氧化碳浓度，并给予4-6L/分的高流量吸氧。中毒4小时内建议进行高压氧治疗，轻度中毒患者可以给予5-7次高压氧治疗，中度中毒患者给予10-20次高压氧治疗，重度患者则需进行20-30次的高压氧治疗。治疗过程中除预防脑水肿外，还应注意应激性溃疡、坠积性性肺炎等并发症的发生。一氧化碳中毒后，患者最初将出现头晕、头痛、恶心、呕吐、乏力、嗜睡等临床表现。如果不及时治疗，随中毒程度加深，可逐渐出现颜面部、口唇以及皮肤颜色呈樱桃红色，还可能出现昏迷等严重意识障碍，最终可因呼吸循环衰竭而发生临床死亡。

手摸铅不会中毒，因为铅不具有挥发性也不会经皮肤吸收导致中毒，所以手摸铅不会导致铅中毒，铅中毒常见途径是经呼吸道中毒和经消化道中毒。呼吸道中毒常见于铅冶炼行业、蓄电池生产行业或喷涂行业，空气中含有的铅经呼吸道吸入之后导致中毒。而消化道中毒多见于长时间服用含有铅的中成药、丹药等，容易导致经消化道的铅中毒。发生铅中毒后，急性中毒期间患者会出现明显的消化道症状，表现为阵发性绞痛，程度较为剧烈。同时还会出现恶心、呕吐，呕吐呈奶块样且含有氯化铅，还会出现腹泻、排黑便的症状，且便中含有硫化铅的成分。在中毒数日之后，患者会出现严重的贫血，还会出现神经系统损害以及肝脏功能的损害。而慢性中毒患者，除常见的腹绞痛症状外，周围神经损害症状比较突出。患者初期会出现头晕、头疼、失眠、多梦、记忆力减弱的表现，后期出现谵妄、惊厥，甚至昏迷的严重状态。患者还可能出现严重的贫血、铅中毒导致的肾功能损害以及口腔金属味、牙齿上出现铅线等临床表现。

一氧化碳中毒多久能好取决于中毒的严重程度，具体程度及恢复时间如下：1、如果只是轻度的中毒，没有明显严重的缺氧症状，给予高流量吸氧后数小时或者到1-2天的时间，可以完全恢复。但一般建议观察48-72个小时，因为一氧化碳中毒后在24-48小时可能出现脑水肿的表现，因此建议1-3天的临床观察期；2、如果是中重度的中毒，因为要进行高压氧的治疗，痊愈的时间相对比较长，有时可以达到4-6周甚至更长的时间。中度的一氧化碳中毒建议给予10-20次的高压氧治疗，而重度的一氧化碳中毒建议给予20-30次的高压氧治疗，整个治疗周期大概要持续1-2个月的时间。一氧化碳是日常生产生活中常见的有毒气体，在大气中的含量仅为0.002%，而人体暴露的极限是0.005%。在火灾现场或者日常生活中煤气的泄漏时，环境中的一氧化碳浓度有时可高达10%-30%，非常容易发生致死性或重度的一氧化碳中毒。一氧化碳中毒轻症时只表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、乏力、嗜睡的表现，随着中毒程度的加深，逐渐呈现呼吸困难、喘息、抽搐、昏迷等严重临床症状，严重者会因为呼吸循环衰竭而发生临床死亡。