迟骋

通常情况下空气中一氧化碳的含量极少，约为0.002%，相当于23mg/m3，而人类暴露的极限是0.005%，相当于57.4mg/m3。因此如果人体所处的环境中一氧化碳浓度超过0.005%，或超过57.4mg/m3，便容易发生一氧化碳中毒。在火灾现场一氧化碳含量可高达10%，日常所用的煤气或煤炉所产生的一氧化碳浓度可以达到6%-30%，因此在此两种情况下，都特别容易发生一氧化碳中毒。而当一氧化碳的含量超过12.50%时，还容易造成爆炸。发生一氧化碳中毒时，主要通过患者的碳氧血红蛋白含量进行一氧化碳中毒严重程度的分级。如果碳氧血红蛋白含量在10%-20%，判定为轻度中毒，达到了20%-40%时判定为中度中毒，如果碳氧血红蛋白含量超过40%，便判定为重度中毒。发生一氧化碳中毒后应立刻将患者转至通风处，打开室内门窗通风，给予4-6L/min的高流量吸氧。建议在中毒4个小时之内开始高压氧治疗，因为高压氧可以促进碳氧血红蛋白的分离，从而使一氧化碳排出人体。

川乌与草乌误服导致中毒后，应立刻给予患者催吐，使用1:5000的高锰酸钾或浓茶水反复洗胃，也可经胃管注入活性炭进行吸附，或注入硫酸钠进行导泻。对于出现严重心律失常患者，可以使用阿托品进行抢救治疗，对于出现恶性心律失常患者，可以通过电除颤或电复律方式进行抢救。川乌与草乌为较常见、易引起中毒的植物，随着煎服时间越长，其毒性越弱，通常在煎服3-4个小时后毒性完全丧失。所以临床上发生的川乌与草乌中毒，常见于使用时炮制或煎煮时间不足而引发中毒。发生中毒时患者首先会出现口腔、咽喉部黏膜烧灼样疼痛，其次出现口周舌头麻木、言语不清，随后出现神经系统损害，包括肢体麻木无力由远端向近端进展，进而出现全身瘫痪、麻木无力症状，严重者会出现肌肉强直抽搐。若累及呼吸肌，还可能引起患者呼吸肌麻痹。此外，川乌与草乌中毒还会引起心血管系统损害，主要表现为各种类型的心律失常，如房性期前收缩、室性期前收缩、缓慢性心律失常或室颤、室速等恶性心律失常，还可以引起呼吸系统症状，如呼吸困难，咯血严重者会发生急性肺水肿。

休克的典型表现和病因，具体如下：一、临床表现：1、休克早期的临床表现主要指烦躁，并且出现血压轻微下降、心率增快、呼吸增快、脉搏增快，以及出现少尿、皮肤湿冷的临床表现；2、随着病情进展，患者的神志逐渐变差，出现淡漠甚至昏迷，这时会出现脉搏细数、尿量减少、皮肤花斑、皮温明显下降；3、如果不及时纠正，而进入休克晚期，就会出现包括心功能、肝功能、肾功能、呼吸功能等在内的多脏器功能衰竭，并且会出现DIC(弥散性血管内凝血)。二、病因：1、低血容量休克，主要包括失血性休克和非失血性休克，非失血性休克主要指患者经过胃肠道、肾脏或者皮肤丢失过多液体，而发生的休克；2、分布性休克，主要包括常见的过敏性休克，或者由于革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌感染，导致的脓毒症休克，还有严重疼痛导致的神经源性休克；3、心源性休克，主要是由于重症心肌炎、心力衰竭或急性心梗死导致的心脏功能衰竭，发生的心源性休克；4、梗阻性休克，比如肺栓塞或心包填塞等因素，导致的休克，称为梗阻性休克。休克发生时，先要尽快去除病因，给予患者补液治疗，维持有效循环血容量。同时可以让患者摆出休克体位，比如头和下肢的抬高，必要时可以给予血管活性药，来维持心率、血压。

休克患者早期主要表现为脉搏增快，同时伴有呼吸频率增快、心跳增快、冷汗、烦躁等临床表现。如果此时休克不能得到及时纠正，患者的脉搏会出现细数，一般表现为脉搏减弱，跳动频率较快等表现。休克主要是由于有效循环血容量不足，导致的一类综合征，根据休克病因，将休克分为以下几类：1、低血容量休克：又包括失血性休克和非失血性休克，非失血性休克主要包括经胃肠道的液体丢失，经肾脏的液体丢失，以及严重烧伤时的皮肤液体丢失；2、梗阻性休克：常见的如肺栓塞、心包填塞导致休克；3、分布性休克：常见的如过敏性休克，或者革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌感染导致的脓毒症休克，以及严重疼痛导致的神经源休克；4、心源性休克：常见于重症心肌炎、急性心力衰竭或急性心肌梗死。无论是哪种病因导致的休克，都会使患者出现脉率增快、脉搏细数等表现。因此要及早通过患者的脉搏、呼吸、血压、尿量等指标发现休克，及早纠正病因，控制休克。

过敏性休克分为急发性过敏性休克和缓发性过敏性休克，发生时间分别如下：1、急发性过敏性休克：一般在接触过敏原半小时内发病，此时发病迅猛、进展迅速、预后较差。较典型的是青霉素过敏，患者通常在5分钟内迅速发病，可导致严重休克。急发性过敏性休克常见于静脉、肌肉注射药物、呼吸道吸入过敏原、昆虫蜇伤导致的过敏；2、缓发性过敏性休克：通常发生在接触过敏原半个小时后，有时甚至24小时才发生。常见于皮肤过敏、食物过敏等，属于缓发性过敏性休克，患者一般症状较轻、预后较好。当发生过敏性休克，要立刻停止接触过敏原，如停止使用正在输注的药物，给予吸氧并监测呼吸功能。一旦发生喉头水肿，有窒息的风险，应立刻进行气管切开或经口气管插管，以维持呼吸道通畅。抢救时首选药物为肾上腺素，可以肌注或皮下给药，可迅速起效。此外，葡萄糖酸钙等钙剂、糖皮质激素及抗组胺药物，也常用于过敏性休克的治疗。

疫苗过敏导致的休克较为危险，严重者会发生喉头水肿，患者会由于窒息而导致临床死亡。此外发生休克后，患者会出现多脏器的功能损害，严重者也会导致临床死亡，因此疫苗导致的过敏性休克较危险。实际不光是疫苗，任何药物或食物引起过敏性休克等严重的过敏反应，均会危及患者生命。因此在疫苗注射现场，通常配备有过敏性休克的急救措施，对于疫苗中已知成分过敏的患者，应严禁注射疫苗。患者注射疫苗后如果出现呼吸困难、喉头部紧缩感，以及血压下降、皮肤潮红，应该高度警惕发生过敏性休克，需要立即取平卧位进行心电监测、吸氧。患者注射疫苗后发生喉头水肿，应该立刻给予经口气管插管或气管切开进行急救，以保持呼吸道通畅。抢救疫苗过敏性休克的首选药物是肾上腺素，可以皮下或肌注给药。目前临床首选肌注给药，该方式起效迅速，严重者可以重复给药。此外糖皮质激素，如甲强龙、地塞米松、氢化可的松等，也常应用于抢救疫苗过敏性休克的患者。患者发生疫苗过敏性休克后，还需要给予积极补液，以补充有效循环血容量。

过敏性休克在休克完全缓解后要观察24小时，因为过敏性休克发生后，有时会呈现双相发作的表现，即发作缓解后再发作的过程，而双相发作通常会在12小时左右出现。当过敏性休克第一次缓解后，至少要观察24小时，以防止再次发作过敏性休克。发生过敏性休克时，要立刻停止使用导致过敏的药物，给予患者吸氧。如果患者出现喉头水肿、窒息等表现，要立刻给予患者经口气管插管，或采用气管切开的方式，保证患者呼吸道通畅。药物治疗上首选肾上腺素药物，可以皮下或肌注给药。临床上更推荐肌肉注射给药，因为起效迅速，严重者可重复给药。糖皮质激素也常用于抢救过敏性休克，常用药物包括甲强龙、地塞米松、氢化可的松等，都有很好的抗休克、抗过敏作用，此外葡萄糖酸钙等钙剂也可以用于过敏性休克患者的抢救。当患者发生过敏性休克时，除使用上述药物进行抢救外，还要给予积极的液体复苏，补充有效循环血容量以帮助纠正休克。

过敏性休克抢救成功后，至少连续观察24个小时，患者才可以离院。因为过敏性休克患者，在初期抢救成功后，可能在随后几小时内，再次发生危及生命的过敏反应，将此种现象称为双相发作，一般在24小时内最为常见。过敏性休克抢救原则和步骤，先要立刻停用导致过敏药物，给予患者开放2条静脉通路，快速补液，维持有效血氧、血容量，并运用肾上腺素进行急救。肾上腺素是过敏性休克的首选药物，可以皮下或肌注给药，因为肌注给药起效更为迅速，所以是目前临床上首选的给药方式。此外，糖皮质激素类药物，对于控制过敏性休克的过敏反应，以及预防双相发作，均有较好疗效。临床常用如甲强龙、氢化可的松、地塞米松等，或选择如葡萄糖酸钙类钙剂，进行抗过敏治疗。过敏性休克重在预防，对于自身药物过敏史，在就诊时应向接诊医师如实提供，以免发生用药危险。

患者化学性食物中毒，常见原因如下：1、食用喷洒农药不久的蔬菜、水果，或者是从市场、超市购买回的蔬菜、水果在食用前没有充分清洗干净，食物上残留的农药误食进入人体，引起化学性食物中毒；2、误用盛有化学性毒物的容器，或者用被化学性毒物污染的容器盛放食品；3、误将某些化学性毒物当作调味品，例如亚硝酸盐，即工业用盐，当作食盐烹调，或将碳酸钡当作发酵粉进行烹调，都会引起化学性食物中毒；4、化性毒物滥用，例如用甲醇勾兑当作白酒出售，也会导致化学性毒物中毒，主要是由于化学性物质滥用导致；5、由于环境污染，例如水污染、土壤污染，水和土壤被化学性毒污染后，种出来的蔬菜、水果、粮食，化学性物质含量超标，人体服用后也会引起化学性中毒。

胃肠型食物中毒常见病原菌有以下几类：1、沙门氏菌属：沙门氏菌属引起的胃肠型食物中毒，通常患者容易出现发热、腹痛、腹泻，但较少出现黏液脓血便，沙门氏菌属污染的都是肉类、禽类和蛋类食物；2、副溶血弧菌：副溶血弧菌污染食物主要为海产品和腌制食物，患者常出现腹痛伴发热，同时出现腹泻，腹泻除水样便外，还比较容易出现黏液脓血便，副溶血弧菌感染引起的腹痛比较剧烈；3、变形杆菌：变形杆菌主要污染隔夜剩饭、剩菜，也会引起腹痛、腹泻等症状；4、大肠埃希菌：俗称为大肠杆菌，主要污染隔夜剩饭、剩菜、肉类，以及米面等淀粉类食物，大肠杆菌感染引起来的表现常为腹泻、水样便，也可出现黏液脓血便，但呕吐症状相对轻微；5、金黄色葡萄球菌：主要污染肉类、乳制品、鸡蛋，这些食品感染后被人体摄入，则容易出现金黄色葡萄菌感染，患者常出现剧烈呕吐、发热、腹痛、腹泻等临床症状。