迟骋

支气管哮喘急性发作首选药物如下：1、短效的β2受体激动剂：临床常用的沙丁胺醇；2、糖皮质激素：一般推荐使用静脉的糖皮质激素；3、短效的抗胆碱能药物：异丙托溴铵。上述3类药物都可以快速起效，疏解支气管平滑肌痉挛，缓解支气管哮喘症状。支气管哮喘急性发作期的患者，除上述3类药物治疗外，还应给予抗组胺药物、白三烯调节剂等药物治疗。如果患者的支气管哮喘是由于肺部感染或支气管感染引起，还需加用抗生素治疗。支气管哮喘引起呼吸衰竭的患者，还需考虑使用无创正压通气，或者有创机械通气方法进行治疗，帮助患者度过呼吸衰竭时期。支气管哮喘是急诊内科，或者呼吸科常见的急症。因此哮喘急性发作时，需尽快就医，一般建议给予患者吸入短效的β2受体激动剂、全身静脉使用糖皮质激素，也可使用静脉的茶碱类药物，帮助患者度过哮喘的急性期。

阿司匹林禁用于哮喘患者的主要原因如下：1、诱发支气管痉挛：阿司匹林是一种非甾体类抗炎药，通过抑制环氧合酶而发挥作用。环氧合酶被抑制后，会导致前列环素E分泌减少，而前列环素是维持支气管舒张状态的重要物质之一，合成减少则会使支气管的舒张物质不足，从而容易发生支气管痉挛，导致哮喘发生；2、过敏反应：部分患者会对阿司匹林产生过敏反应，过敏反应也是诱发支气管哮喘的重要因素之一，所以支气管哮喘患者禁用阿司匹林。除阿司匹林外，β受体阻滞剂中的倍他乐克、艾司洛尔，以及某些头孢菌素，这类药物也都是常引起过敏反应以及支气管痉挛的药物。在支气管哮喘急性发作时，患者应该尽量避免使用上述药物。支气管哮喘急性发作时，应该给予患者吸入短效的β受体激动剂、短效的抗胆碱能药物，同时可以全身应用糖皮质激素、静脉使用氨茶碱。如果患者支气管哮喘急性发作是由于气道感染引起，还要加用抗生素进行抗感染治疗。目前认为支气管哮喘急性发作期的首选治疗是静脉激素联合短效β受体激动剂，以及短效抗胆碱能药物。严重哮喘发生呼吸衰竭的患者，还可以通过无创正压通气，以及有创机械通气的方式，帮助患者度过呼吸衰竭阶段。

过敏性哮喘患者夜间发作时，常见治疗措施如下：1、吸入气雾剂：在居家条件下，应尽快给予患者吸入短效β2受体激动剂沙丁胺醇，也可联合吸入糖皮质激素类气雾剂。如果具备条件，也可给予患者吸氧；2、静脉注射：在及时就医后通常会给予患者静脉糖皮质激素或茶碱类药物，同时继续吸入短效β2受体激动剂，并联合吸入短效异丙托溴铵等抗胆碱能药物进行治疗；3、抗生素治疗：若患者支气管哮喘诱因是由于肺部炎症所致，通常还需加用抗生素进行抗感染治疗；4、无创或有创呼吸机：若为急性重度哮喘发作，患者主要表现为呼吸频率升高、血氧饱和度下降、言语不连贯，甚至出现神志淡漠和昏迷等症状，在氧血气分析中出现氧分压下降、二氧化碳分压升高。若存在上述表现，通常可判定患者属于重度哮喘急性发作，此时需给予患者无创或有创呼吸机，以帮助患者度过呼吸衰竭阶段。通常引起哮喘急性发作诱因包括气道感染如粉尘、雾霾、花草、动物毛发，以及患者使用阿司匹林、抗生素等特殊药物，或食用牛奶、鸡蛋、海鲜类特殊食物，均可能会诱发哮喘急性发作。

血红蛋白91g/L属于轻度贫血，在贫血中不算严重，但是患者也会出现相应的临床症状，比如头晕、头痛、失眠、多梦、记忆力下降、注意力不集中、皮肤黏膜的苍白等。患者在轻度贫血时的静息状态下，可能没有任何的症状，在活动后，特别是剧烈活动后，出现明显的心慌、气短、呼吸困难等表现，通常都是由于贫血导致。虽然91g/L的血红蛋白不算严重的贫血，但长期贫血仍旧会造成神经系统、循环系统、呼吸系统、消化系统、免疫系统、内分泌系统的多系统损害，因此应该积极寻找病因，并给予相应的治疗，常见的贫血原因有以下几类：1、造血干细胞的功能低下或异常：比如再生障碍性贫血或急性白血病，此类造血细胞的恶性增殖性疾病，也会导致造血功能的低下，造成贫血的发生；2、造血料缺乏：此种原因最常见，比如缺铁性贫血以及由于叶酸、维生素B12缺乏导致的巨幼细胞性贫血；3、溶血性贫血：主要是由于红细胞在外周被破坏，而发生贫血；4、失血性贫血：常见于手术、创伤或消化道、呼吸道、泌尿系统出血而导致的贫血。

重度贫血50g/L需要输血，因为重度贫血时患者的循环系统、呼吸系统都会带来明显损害，因此要及时给患者输血来纠正贫血状态，避免贫血性心脏病、心力衰竭以及呼吸衰竭的发生。一般对于没有心脏病的患者，需要将血红蛋白含量提高到60g/L以上，而对于有心脏病的患者，则需要将血红蛋白的含量提高到至少70g/L以上，否则对于心脏病的患者贫血时容易诱发心绞痛，甚至心肌梗死发生。长期的重度贫血，即血红蛋白在60g/L以下时，可能造成贫血性心脏病、心力衰竭以及呼吸衰竭、神经系统异常、食欲下降、营养不佳等一系列多系统损害的表现，所以要给予患者及时的输血治疗。输血一方面是为快速纠正贫血，另一方面也是为诊断和治疗贫血的病因提供机会和时间。贫血根据不同的病因分为4大类，造血细胞异常导致的贫血如急性白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等。还包括造血原料不足导致的贫血，如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血，同时还有溶血性贫血和失血性贫血。

中度缺铁性贫血说明血红蛋白已经下降到60-90g/L的水平，此时需要给予积极治疗，否则会有严重的不良后果。中度缺铁性贫血时患者可能出现明显的临床症状，如头晕、头痛、眼花、黑蒙、心悸、乏力、呼吸困难等，同时还会出现缺铁的一系列临床表现，包括精神的症状如烦躁、易怒、异食癖，还会导致抵抗力下降且易感染。还容易出现口腔炎、口腔溃疡、舌乳头萎缩，皮肤没有光泽、皱缩，严重者还会出现指甲脆、薄的改变。如果在儿童身上还会表现为生长发育迟缓、智力低下。缺铁性贫血常见的原因为铁的需求量增加但补充不足，或存在铁的吸收障碍、铁的丢失过多。对于缺铁性贫血而言，需要积极的治疗原发病，比如慢性痔疮出血、反复消化道出血或月经量过大等，只有从根本上控制缺铁性贫血的病因，才能有效的治疗缺铁性贫血。对于缺铁性贫血患者要给予铁剂的治疗，服用铁剂有效之后，首先表现为网织红细胞计数的升高，其次才会出现血红蛋白的升高。

对于多数自身免疫性溶血性贫血的患者而言，并不需要终生服用激素。糖皮质激素是自身免疫性溶血性贫血的一线治疗用药，在发病急性期时，患者会静脉使用糖皮质激素，而在急性期后，可以过渡到口服激素，维持一个月左右，然后逐渐减少激素用量。如果患者在减用激素的过程中，出现病情反复，或者是激素治疗剂量使用三周以上时，病情没有明显的缓解，可能存在激素依赖性，或者激素无效性。此时患者应考虑二线治疗，比如脾切除术，或者加用免疫抑制剂。因此，对于激素敏感性的患者，通过急性期的静脉激素和口服激素维持以及后续的逐渐减量过程，有可能将疾病完全控制住，达到停用激素目的。另外，部分患者可能需要维持小剂量激素，进行长期治疗。

脾切除应用于遗传性球形红细胞增多症引起的溶血性贫血时，效果最为显著。其次在自身免疫性溶血性患者中，若经过激素治疗无效，则脾切除也可作为二线治疗方式进行。自身免疫性溶血性贫血是临床上较常见的溶血性贫血疾病，主要由于患者自身免疫调节功能异常，产生针对自身红细胞的抗体，从而导致红细胞遭到破坏而发生溶血现象，称为自身免疫性溶血性贫血。根据红细胞抗体最佳发挥温度可分为温抗体型和冷抗体型，常见引起自身免疫性溶血性贫血诱因，包括病毒感染以及淋巴瘤等淋巴恶性增殖性疾病。另外，还包括系统性红斑狼疮等自身免性疾病，以及青霉素、头孢菌素等药物，均可引起自身免疫性溶血性贫血。针对此类溶血性贫血治疗首选糖皮激素，若糖皮质激素治疗无效则可考虑进行脾切除手术。除脾切除外，患者还可加用免疫抑制剂进行治疗，因此脾切除对于自身免疫性溶血性贫血患者而言有效，但不作为一线治疗方式存在。

贫血喝葡萄糖一般没有治疗作用，因为葡萄糖只补充糖分，不能促进造血进行，也不能补充红细胞，贫血根据病因的不同，要给予不同治疗，具体如下：1、造血细胞异常导致的贫血：比如再生障碍性贫血、急性白血病或者骨髓增生异常综合征等，通常需要通过造血细胞移植，才可以从根本上控制和纠正贫血。对于再生障碍性贫血患者，可以给予雄激素以及红细胞刺激因子等进行治疗；2、造血原料缺乏导致的贫血：患者需要补充相应的造血原料，比如缺铁性贫血患者要给予补铁，巨幼细胞性贫血患者要给予补充叶酸、维生素B12。溶血性贫血，通常需要给予患者糖皮质激素、免疫制剂或者脾切除的治疗；3、失血导致的贫血：患者需要针对原发病进行治疗，比如外伤导致的贫血应包扎止血，脏器破裂导致的贫血，患者需要手术止血，泌尿系、消化系以及呼吸道出血导致的贫血，患者需要内科药物或介入治疗等，均为治疗失血性贫血的有效手段。

血常规可以判断患者是否贫血，也是贫血患者的首选辅助检查。通过血常规中的红细胞计数和血红蛋白含量，可明确诊断患者是否发生贫血及贫血的严重程度。血常规除能提示贫血的严重程度以外，也能提示贫血分类。血常规中有红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白含量，以及红细胞平均血红蛋白浓度，进而判断红细胞形态。目前我国常见贫血标准及分类，详细情况如下：一、标准：1、贫血：成年男性血红蛋白≤120g/L，女性血红蛋白≤110g/L；2、轻度贫血：血红蛋白＞90g/L；3、中度贫血：血红蛋白60-90g/L；4、重度贫血：血红蛋白30-60g/L；5、极重度贫血：血红蛋白＜30g/L。二、分类：1、三个指标下降：属于小细胞低色素贫血，常见缺铁性贫血；2、三个指标升高：提示大细胞性贫血，常见于巨幼细胞性贫血或骨髓增生异常综合征；3、三个指标正常：称为正细胞性贫血，常见于再生障碍性贫血、溶血性贫血或急性失血性贫血。