迟骋

青霉素过敏休克属于Ⅰ型变态反应。当发生青霉素过敏休克时，患者会出现皮肤红疹伴瘙痒，严重者会出现口唇以及注射部位水肿。此外在呼吸系统，患者会因为喉头水肿，而出现窒息、呼吸困难等临床表现，严重者会发生呼吸衰竭而危及生命。在循环系统，主要表现为循环衰竭的症状，如心率增快、血压下降、皮肤湿冷、神志改变等。当发生过敏休克时，应立刻停止正在使用的青霉素类药物，开放静脉通道快速补液，以维持有效循环血容量。如果患者发生喉头水肿、窒息等，应立刻经口进行气管插管，或进行环甲膜穿刺、气管切开等操作，以保证呼吸道通畅，维持患者呼吸功能。在药物抢救上首选肾上腺素，可以皮下或肌注给药，其中肌注给药起效更为迅速，是目前临床上首选的给药方式，严重的患者可以重复给药。糖皮质激素类药物也常用于过敏性休克的抢救，临床上可以用甲强龙、地塞米松、氢化可的松等药物进行治疗。10%的葡萄糖酸钙通过静推，也可以起缓解过敏反应的作用，所以也常用于过敏性休克的抢救和治疗。

休克病人补液首选晶体液，常用生理盐水、乳酸林格氏液、醋酸林格氏液、复方氯化钠等。次选胶体液，如羟乙基淀粉、人血白蛋白、血浆等。补液原则是先晶体后胶体，二者比例是3:1。补液目标是使患者尿量＞0.5ml/(kg·h)，平均动脉压＞65mmHg，中心静脉压维持在8-12cmH₂O水平，中心静脉血氧饱和度≥70%。在充分补液的基础上，如果患者仍存在循环衰竭，有低血压表现，可以考虑使用去甲肾上腺素、多巴胺、间羟胺等血管活性药物，从而升压治疗。还需注意患者酸碱失衡，如果出现严重代谢性酸中毒，需给予碳酸氢钠这类碱性药物进行治疗。从根本上治疗休克，还需积极控制休克病因。如感染中毒休克需积极抗感染治疗，失血性休克需积极止血治疗，心源休克需针对急性心力衰竭、急性心肌梗死，给予相应治疗。而过敏性休克患者，仅给予积极抗过敏治疗。通过以上综合治疗措施，才能从根本上逆转休克状态。

一氧化碳中毒需要做高压氧治疗，且治疗越早越好，应在中毒发生4个小时内，开始高压氧治疗。一氧化碳其进入人体后与血红蛋白相结合，形成碳氧血红蛋白，从而使血红蛋白丧失携带氧气的功能，导致人体组织器官缺氧，继而引发中毒。而高压氧治疗，可以促进碳氧血红蛋白分离，使一氧化碳排出体外，使血红蛋白重新携带氧气。高压氧为有效治疗，一氧化碳中毒的方。通常轻度中毒患者，要进行5-7次高压氧治疗，中度中毒患者，要进行10-20次高氧治疗，而重度中毒患者，则要进行20-30次高压氧治疗。临床上治疗一氧化碳中除了给予高压氧治疗，同时应积极防止一氧化碳中毒导致的脑水肿，通常急性中毒患者中毒后2-4个小时，会出现脑水肿，且在24-48小时达到高峰。一氧化碳为生产、生活中常见的有毒气体，正常大气中一氧化碳含量仅有0.002%，而人体暴露极限为0.005%。因此解除一氧化碳浓度，超过0.005%就会发生中毒。但火灾现场，或家用煤气泄漏时空气中的一氧化碳浓度，可以高达10%，甚至30%，因此会造成比较严重的中毒，因此一旦发生中毒应及时救治。

抢救大咯血最关键的措施，是保持患者呼吸道的通畅，避免大咯血导致窒息的发生。可通过气管插管或气管切开的方式，保护患者的呼吸道，从而避免血液倒灌入肺内引起窒息，发生大咯血后的窒息。发生大咯血时，要让患者头偏向一侧，保证血液正常引流出，避免误吸或窒息的发生，可以给予患者口服云南白药或者静脉使用垂体后叶素，进行止血治疗。全身使用止血药物，如氨甲环酸、酚磺乙胺、血凝酶，也可以起到很好的控制出血的作用。如果药物治疗无效情况下，可以通过介入血管栓塞的方式止血治疗。大咯血常见的原因包括支气管肺部的疾病，比如肺部肿瘤、支气管扩张等，还见于真菌性肺炎引起的肺泡出血，肺部血管的疾病如肺栓塞，也会引起肺出血。心脏方面的疾病，如心力衰竭，也会导致患者咳粉红色的泡沫痰，但大咯血少见。其他全身系统疾病，比如继发于系统性红斑狼疮，或者凝血功能障碍，而引起的呼吸道出血，也是大咯血的常见病因。

夏天中暑后，可出现头晕、恶心、呕吐、大汗、口渴等先兆表现，若不及时纠正，就容易出现热衰竭、热痉挛或热射病等临床表现，具体如下：1、热衰竭：患者有心率加快，血压下降，意识模糊，肢体湿冷甚至休克等表现；2、热痉挛：患者会出现腓肠肌疼痛，以及四肢骨骼肌抽搐、压痛，肠痉挛患者则出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等临床表现；3、热射病：是中暑最严重的阶段，临床表现主要包括高热、无汗、体表干燥、昏迷，体温超过40℃，甚至出现严重的意识障碍、昏迷等。发生中暑现象后，应尽快将患者转移到阴凉通风处，解开患者衣服，用凉毛巾或者凉水擦拭患者皮肤帮助降温。患者意识清楚的情况下，可以饮用含有盐分的饮品降温解暑。如果患者已经出现意识障碍，不能经口自行饮水，就要通过静脉给予快速大量的补液，补充丢失的液体以及降低体温。如果通过物理降温的方式无法降低体温，可以给患者留置胃管，从胃管内注入冰盐水，或者使用异丙嗪、氯丙嗪类的药物帮助降温。

如果患者在高温、高湿环境下长期工作和生活，而出现头晕、恶心、呕吐、乏力、口渴、大汗等临床表现，称之为先兆中暑。先兆中暑未及时进行有效救治，患者可能会出现真正意义的中暑，表现为热衰竭、热痉挛和热射病，具体如下：1、热痉挛：患者会出现四肢骨骼肌抽搐、疼痛，还会出现肠道痉挛，表现为腹痛、恶心、呕吐、腹泻等；2、热衰竭：相当于一种休克状态，患者会出现体温升高、心率增快、血压下降等；3、热射病：属于中暑最严重的临床表现，可以出现40℃甚至42℃的高热状态，患者昏迷但无汗。患者发生中暑后，应立刻将其转移至阴凉通风处，解开衣服后用凉毛巾或者冰袋，帮助患者进行皮肤物理降温。如果患者神志清楚，可以饮用含有盐分的饮品，如果已经出现意识障碍，无法经口进食、进水，应开放静脉通道予以补液，补充丢失的体液。降温是救治中暑患者的重要措施，可采取物理降温、留置胃管鼻饲冰盐水等方法，帮助降低核心温度，还可通过氯丙嗪异丙嗪等药物进行药物性降温。

中暑早期，患者表现为肢体抽搐、肌肉酸痛、腹部绞痛以及打嗝等，出现大量汗液等体液丢失，其中最重要的成分为氯化钠即盐分。若患者只补水不补盐，会导致体内血的氯化钠含量显著下降即出现低盐情况，通常要给予患者补液，嘱患者口服或静脉输注含有盐的液体。中暑进一步加重后，患者会因严重的低钠血症以及大量失水，导致低血容量性休克，表现为心率增快、血压下降、四肢湿冷，也会出现昏迷、谵妄等意识障碍。进入热射病阶段后，患者会出现41℃以上的超高热，并伴有昏迷等严重意识障碍。发生中暑后，应立刻将患者转移至阴凉通风处，打开空调，降低室温。解开患者衣领口、袖口，用湿凉毛巾擦拭患者皮肤，帮助散热，同时让患者口服含有盐分的饮品或直接通过静脉输注生理盐水。

先兆中暑的症状，主要为患者在高温、高湿环境下工作、生活一段时间后，出现头晕、头痛、口渴、大汗、乏力、注意力不集中、动作不协调等。此时如给予患者及时救治，通常可以避免中暑的发生。但若纠正不及时，可能导致轻症中暑发生。患者表现为恶心、呕吐、心悸、大汗、皮肤灼热感、皮温升高，体温可以上升到38℃左右重症中暑。如果进一步加重，可能出现重症中暑，患者表现为热痉挛、热衰竭和热射病。发生中暑之后，应该立刻将患者转移至阴凉通风处，解开患者的领口、袖口，可以用湿的凉毛巾擦拭患者皮肤，帮助散热。如果患者神智清楚，可以经口饮用含有盐分的液体，以补充体液丢失，也可以口服，如藿香正气水之类的解暑药物进行救治。如果患者不能经口饮水，或已经发生意识障碍，则需要经静脉补充生理盐水，以补充体液丢失。对于严重中暑，体温持续升高的患者，还可以通过异丙嗪、氯丙嗪等药物帮助降温。中暑为高温高湿环境下容易发生的一种急症，中暑重在预防，患者在长时间的高温高湿环境下工作、生活，建议每30分钟休息10分钟，适量补充含有盐分饮品，可以多饮用如绿豆汤、藿香正气水、绿茶、西瓜等解暑的食物药物。

中暑时补液首选生理盐水，其次是补充营养液及电解质、微量元素，还要给与抗炎、退热的药物，补液的主要内容如下：1、生理盐水：中暑时患者会有大量出汗，随着汗液丢失的主要是氯化钠，即老百姓所说的盐，此时患者血液中氯化钠浓度下降，会导致热痉挛、热衰竭的表现，因此中暑时补液首选生理盐水；2、营养液：当发生中暑时，患者会表现为明显的虚脱状态，并且会出现胃肠道反应，患者进食会受到影响，所以补液时还应给予葡萄糖及其他静脉营养成分；3、电解质和微量元素：除随着汗液丢失钠之外，还包括钾离子、钙离子等，所以输液时也要相应进行补充钾、钙等人体所需的微量元素和电解质溶液；4、抗炎药物：如果患者中暑的同时合并有呼吸道感染或胃肠道感染，补液时还要进行静脉输注抗生素；5、退热药物：严重高热患者需要通过输液降温，可以输注如异丙嗪、氯丙嗪等药物帮助患者降低体温。此外，还可以使用物理降温的方式，如将患者置于阴凉通风处、用凉毛巾擦拭患者皮肤或者用冰袋帮助患者物理降温。

轻症中暑或先兆中暑通常1天可以康复，常见分析如下：1、先兆中暑：是中暑的轻微阶段，也是中暑的前期表现，患者此时会出现头晕、头痛、注意力不集中、动作不协调，或者是出现出汗、口渴等临床表现。患者经过充分的休息、降温和补水之后，大概1-2个小时，症状便可以得到明显改善；2、轻症中暑：患者除头晕、头痛症状加重外，还会出现乏力、肌肉酸痛、皮温升高、皮肤灼热感等。部分患者还可能会出现发热，体温可以上升到38-39℃，同时会出现心率增快、血压下降等虚脱的表现。在此阶段通过降温、补液和休息治疗之后，通常1-2天，患者会得到明显缓解和康复。如果患者发生中暑后没有进行及时、正确的治疗，便可能进入到重症中暑的阶段，如出现热痉挛、热衰竭或者热射病，治疗便会较为困难，而且可能会引起患者多脏器的功能损害，治疗周期也会延长，有时可以长达2周，甚至更长时间。