远视眼

远视眼患者多选择配眼镜矫正，目前随准分子激光和飞秒激光在临床普遍开展，在国内已经开展20多年，对于远视眼治疗，通过激光手术也可达到较好治疗效果。对远视眼隐形眼镜配戴相对较少国内和国外比，国内近视眼占比例比较多，远视眼占比例相对较少；在国外近视眼相对较少，远视眼较多。所以国内用激光治疗远视眼比例相对少，但也需要评估数据判断是否能解决问题。通常临床建议配戴框架眼镜，如果角膜厚度足够厚，角膜形态正常，排除圆锥角膜，另外角膜曲率较低平，这种情况下做远视矫正，借助于飞秒激光都可矫正。 目前，小切口角膜基质透镜摘除手术治疗远视在国外已经在临床期，国内还未开展，再过2-3年，国外技术到国内到临床批准以后，可能对远视患者用SMILE手术也能解决问题。现在在临床也可用治疗近视SMILE手术，摘除透镜植入远视眼睛，在临床上国内最近几年在做，也属于临床需要长期大样本验证数据，目前都是治疗远视的方法。用准分子激光治疗远视，相对于技术较成熟，效果也较好。但前提是患者生物学参数必须合乎标准，如果符合手术适应症，远期效果很完美。

远视储备不足不能恢复，孩子刚出生时眼球较小，眼轴为16㎜，随年龄增长，眼球逐渐长大，到6岁时趋于成人眼轴为24㎜。若孩子出生时是远视眼，随年龄增长，远视逐渐往正视漂移，所以留有一定远视储备，可以抵抗近视发展。 在临床当中，如果对孩子远视储备不注意防护，会过早地消耗远视储备，会使得孩子过早地从远视眼消耗储备变成正视眼，过渡到近视眼，这是非常严重的问题。目前临床的大样本数据显示，孩子发生近视的年龄组，6-8岁之间是敏感期，因此家长一定要定期带孩子医学验光，关注孩子眼轴是否过度生长。此外远视储备过早消耗一定要引起重视，因为远视储备消耗以后不能逆转，会有近视眼风险。

高度远视一般是因为眼轴偏短引起。儿童远视随着年龄增加，眼轴增长，远视度数会逐渐减少，可能到某一年龄阶段因为眼轴增加，远视消失，可以自愈。 但是儿童需要高度警惕远视伴随弱视。如为远视伴有弱视儿童，不仅需要配戴远视镜，而且需要进行弱视训练治疗。成年人存在高度远视和高度近视一样，需要佩戴远视眼镜，可以达到较好视力。 所以，不同年龄高度远视治疗方式不同。总之，需要配戴眼镜达到最佳视力。如果儿童存在远视伴有弱视，家长配合治疗较为关键，即家长需要戴儿童每半年进行一次复查，远视镜度数可能每一次复查都会有所减少。所以，定期复查、复诊较为关键。

同一只眼睛不可能既是真性近视又是远视，这两个完全相反的屈光状态不能同时出现在同一只眼睛上。一般来说，可能出现一只眼睛近视，另一只眼睛远视，属于屈光参差，也就是双眼屈光状态不同导致。高度屈光参差时，容易引起屈光度较高的眼睛发生废用性弱视，故主张早期发现、早期治疗。 由于双眼屈光度数相差较大，如果不能适应或出现视疲劳，可以尝试戴隐形眼镜矫正。一般认为屈光参差超过200度时产生的双眼融像困难而破坏双眼单视，很多患者会自然地用一只眼睛看近，另一只眼睛看远，看远用远视眼，看近用近视眼，因为都不需要调节和集合，故可能没有任何症状。老百姓通常会将老花和远视混为一谈，老花和远视可以同时存在。 近视的人也会出现老花，但是近视的人不会出现远视。在这部分近视患者中，看近需要摘掉原来的近视眼镜，看远要配戴近视眼镜才能够看清楚。总而言之，不存在远视和近视同时发生在一个眼睛上。

远视眼是物像进入眼屈光系统以后，焦点落在视网膜后面，不能够在视网膜上清晰成像。眼睛有调节能力，特别是儿童，可以通过眼睛调节力来看清物体，但是因为看远和看近都需要用到调节，远视更容易出现视疲劳。一旦调节力下降，或者远视度数太高，无法通过调节看清物体，最终导致不仅视力低下，部分儿童还会伴有斜视、弱视等现象。所以眼科医生通常认为远视比近视眼的治疗更麻烦，需要家长更加重视。 低度远视如果没有任何症状，视力正常可以不配戴眼镜。随着年龄和发育，眼球可以逐渐发育为正视眼。如果有症状，尤其伴有斜视、弱视时，必须配戴眼镜，而且需要在戴眼镜的基础上，联合斜视和弱视治疗。原则上儿童、青少年远视配镜前均需通过散瞳验光获得准确度数，远视度数应配足。对于成年人，远视度数较高，初次验配时患者可能会出现眼胀、头痛、眼痛等症状，不易接受，这时可以适当降低远视度数。对于单眼远视患者，或者没有晶状体患者，为避免高度远视镜片太厚所带来的放大率太大，建议配戴隐形眼镜。 远视的具体治疗，需要到专业眼科进行详细检查，以给予正确处理。

每个儿童情况不一样，摘眼镜时间也不一样，一般远视矫正需到12周岁以后，视力提升到正常，远视度数趋向于稳定。如果远视度数＜100度，可以尝试摘掉眼镜，成年人如果不想配戴框架眼镜，也可通过激光方法治疗。 轻度远视如果没有症状，不需要配戴眼镜矫正，如果有视疲劳甚至内斜视等症状，即使远视度数较低，也应配戴眼镜。中度远视或中年以上远视患者应配戴远视眼镜矫正视力，以达到消除视疲劳和防止内斜视的发生，需要根据眼科详细检查，以及验光来确定远视正确度数，矫正视力，并且及时排除斜视。

一只眼近视，一只眼远视，从机理上不是特别清楚，主要还是在发育上不平衡所致。远视眼可能是发育的比较慢，比较迟滞，处于远视状态，而近视的眼可能发育比较快，比较超前，处于近视状态，但是具体成因也没有特殊科学数据支持。 患者出现此症状有可能由于看东西姿势长期的区别，比如长期用一只眼睛看东西，长期歪头写作业，还有上课时，黑板处于某一个方向引起一只眼睛偏于近视状态，或者一只眼睛远视状态。平时躺着看书也会出现一只眼度数增长比较快。 但是，实际上目前没有太大的科学根据，因为没有做过具体统计，以上仅为可能的原因。目前只能尽量规避以上原因，具体问题具体分析，再进行相应治疗。

斜视分为调节性斜视和非调节性斜视，斜视矫正方法具体如下： 1、调节性斜视：因为调节力增强或减弱造成视物偏斜，可通过配戴眼镜矫正。近视人群表现为外斜，远视人群表现为内斜，通过检查视力、眼位、屈光状态、眼底情况并配戴准确度数近视眼镜或远视眼镜，斜视度数可明显改善，无需手术治疗。斜视度数在15度以下可考虑先配镜，观察3-6个月，治疗无效则需手术治疗； 2、非调节性斜视：配戴眼镜前后斜视度数无改变，需通过手术方法进行矫正。斜视手术方法是调整外眼肌强度与附着点位置，达到矫正斜视目的。

儿童的斜视矫正方法具体如下：1、配戴普通眼镜：要给患儿进行验光了解屈光状态，因为儿童期斜视与屈光状态密切相关，比如内斜视出现最多的原因是中度或者高度远视，这个时候了解屈光状态可以给患儿配眼镜，其中大部分患儿通过戴眼镜能矫正斜视；2、手术治疗斜视：医生了解患儿的基本状况之后，判定目前的状态没有办法通过戴眼镜矫正，会建议进行手术。术前和术后，如果有必要也需要为患儿配戴眼睛，手术并不能避免戴眼镜；3、配戴特殊定制的眼镜：有的家长不愿意患儿做手术，但是斜视不能通过戴普通的近视、远视眼镜矫正，需要通过特殊定制的眼镜矫正斜视，但是这种情况更加复杂，需要在医生的指导下进行长期随诊，有的时候要进行各种综合治疗的方案。总而言之，儿童斜视的治疗需要综合全方位考虑，需要得到医生专业的帮助。

患者得青光眼后如果不进行控制最后会导致失明，如果遵从医生的医嘱，定期复查可能会做到不失明。因为现在的技术可以控制青光眼的发生、发展，比如急性闭角型青光眼可以提前做虹膜激光的打孔，这类患者可能不再发作青光眼。对于远视眼的患者可以尽早做白内障手术，患者也可能不再复发青光眼。但对于开角型青光眼，即没有任何感觉的青光眼，目前比较棘手，只能用药物控制眼压。眼压控制是否理想需要患者定期复查，复查眼压、视野、OCT的神经纤维层厚度等，帮助和了解眼压控制是否合适，从而决定药物是否合适，如果眼压控制合适，可能患者也不会失明。