远视眼

远视，指5米外平行光线经过眼球屈折系统后，聚焦至视网膜后面，而非聚焦于视网膜上，又称远视眼。其主要形成的原因在于，患者发育过程中出现停滞或迟缓，所有人于出生时均为300多度左右远视情况，随身体生长，眼球逐渐发育、拉长，眼睛出现正视化。如生理期发育过程中出现远视，中低度远视无需配戴眼镜矫正，中、高度远视，影响视觉发育需配戴眼镜。高度远视常伴有斜视、弱视，此类患者应早期戴镜，进行弱视训练，18岁以上患者，还可通过角膜屈光手术或晶体相关手术进行矫正。

弱视不能通过手术来治疗。弱视是指的一种视力能力的不足，就是戴上眼镜后仍然看不清楚，视力仍然达不到正常。通常是由于出生之后有远视眼、屈光参差、内斜视，或者有形觉剥夺，比如先天性白内障、上睑下垂，遮挡了瞳孔，让这只眼睛视物不清晰，物象进不来，不能刺激视觉发育，从而导致弱视。弱视只能通过锻炼，比如如果有远视眼、屈光参差，要戴上眼镜。如果有斜视，也要遮盖好眼睛，有斜视、弱视眼的通常处在内斜的状态，让有斜视的这只弱视眼处在一个能够向正前方看的位置，然后加强训练，让这只眼睛使用起来，不用则废。弱视眼在希腊文里翻译成懒惰的眼睛，要让弱视的眼睛勤快起来，让其用起来，才能促进这只眼睛的视力提升。但是没有手术的手段，能将弱视眼的视力给提升上来。所以强调弱视一定要尽早发现、尽早治疗，希望在6岁之内就把所有的弱视治愈，让患儿达到正常同龄孩子的水平。因为患儿如果长大了，过了视觉发育期，视力就不能提升了，到那时通过任何手段都不能使视力达到正常，手术解决不了问题。

远视眼是5米以外的平行光线，经过眼睛的屈光系统折射后，成像不能落在视网膜上，而落在视网膜后的现象。远视眼多数是天生的，胎儿刚刚出生时都是轻度远视眼，在随后生长发育过程中，随着孩子渐渐长大，眼球逐渐发育，会从轻度远视眼逐渐转向正视眼，视力会越来越好。远视眼一般会随着儿童的年龄增加而逐渐缓解，胎儿刚出生时一般都是正150度到正200度的远视眼，到幼儿园大班升学时，有正100度到正75度的远视储备。到小学毕业时，随着孩子的发育、增高、眼轴逐渐增长，渐渐变成正视眼。有效的锻炼，可以保持正视眼，不会近视，如果孩子身高发育过快，屈光系统发育不匹配，或者学习任务过重，就有可能造成近视眼，由远视变成近视。

原发性视网膜脱离是对眼部健康有较大威胁的疾病，并不常见于远视眼，相对更常见于近视眼，尤其是高度近视或者超高度近视。视网膜组织分较多层，在视网膜有两种组织来源，来自于中胚层的视网膜色素上皮，以及来自于外皮层的视网膜神经上皮。两层间的关系不紧密，比较容易发生脱离，所以属于发生视网膜脱离的解剖学来源。对于近视，尤其是高度近视，通常是由于眼轴增长所造成，即眼睛比正常眼睛要长，眼睛变长后，周边的视网膜会变得较薄，而且营养状况也不理想，周边的视网膜容易出现病变，比如视网膜变性。在变性区有可能出现裂孔，同时有可能出现视网膜受到牵拉，造成撕裂，这些情况均有可能会造成视网膜脱离。当视网膜上面出现破孔，水进到视网膜下面时，有可能导致成片的视网膜脱离，这些情况更常见于近视眼，尤其是高度近视，不常见于远视。通常远视眼均为正常眼轴，或者短眼轴，这些患者周边部视网膜出现病变的机会，相对远低于高度近视眼，所以高度近视眼才是发生视网膜脱离相对的高危人群。

儿童远视眼天生存在，正常情况下刚出生时每个人都处于远视状态，因为此时眼球短小，仅有16-17mm，正常眼球都是23mm左右。随着年龄增大，一般3-4岁，甚至学龄前儿童眼球会逐渐变长，远视度数才会逐渐变成正视状态，如果发育过快会出现近视的状态，所以儿童远视是先天因素所造成。有些儿童到一定年龄眼球没有发育到正常状态，依然处于短小状态，可能到成年后依然会有远视存在，需要配戴远视眼镜。如果眼球发育过快，反而会较早变成近视状态。所以6岁前儿童存在一定度数的远视是正常现象，称为远视储备，无需特别担心，6岁后需要担心的是近视过度发展。

眼球转动是由眼外肌收缩引起，比如内直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜肌、下斜肌，共有六条肌肉。内斜就则是两只眼睛偏内，外斜视即外直肌强，使两只眼睛偏外，这是外斜视和内斜视的区别。 一般内斜视大部分见于小孩子的远视眼。一般矫正远视，可以减缓一部分类型，而外斜视，一般见于近视眼。正常情况下看不出斜视，融合阻断以后，可以看出患者是外斜视或内斜视。总而言之，内斜是眼睛向内，不是正位，外斜是向外，两只眼睛的位置不同。

儿童戴眼镜和斜视有较密切的关系，但能否摘眼镜与斜视无关。内斜的儿童若有中高度远视，由于无法看清，过度动用眼睛的调节产生内斜视，此种仅随生长远视程度逐渐下降，调节力逐渐降低，一定程度时，则几乎无屈光度，此时不戴眼镜，也不再会出现内斜，此时则不必戴眼镜。如三百度、五百度远视，有内斜视，配戴远视眼镜，眼位即可正位，随着生长，三百度、五百度的远视度数降低，最终可能变成无度数，或剩一百度、二百度远视，此时不戴眼镜，眼位不再出现斜视，眼镜即可摘下。近视则是相反的情况，部分儿童有两三百度近视，长期不戴眼镜，看近时眼睛调节度下降，就会出现外斜视，若不戴眼镜，则无法矫正，但近视不会随着生长而无度数，是随着生长度数逐渐加深，所以并不是由于斜视戴眼镜摘不下来，而是近视加重无法治愈，所以无法摘下眼镜。

刚出生的小孩本身就存在远视眼，很多家长也都对孩子眼睛发育的知识，有越来越多的了解。孩子学龄前进行散瞳验光，如果有一定的远视，这是我们希望看到的，但是如果远视度数和年龄发育极其不相匹配，则容易发展为弱视。比如一个孩子有600-800度的远视，这种情况肯定是不正常的，孩子往往容易发展成为弱视。 如果是与年龄不相符合的远视造成孩子的弱视，这种情况要及时治疗，排查是否因为单眼的发育不平衡造成，这种情况下要让患者戴上弱视的眼镜，并把不存在异常对眼睛进行遮盖，以刺激弱视眼，多看东西，而且还要逐渐增加训练的强度，并且提醒患者和家长定期进行复查、定期进行散瞳验光，再判断弱视矫正效果。

远视眼也可以进行手术治疗，一般做激光手术要求远视是600度以内才可以做，但是远视的患者较少。多数远视伴有弱视，即使做手术，其视力也达不到正常人水平，比如术前是0.3，做手术以后只能提高1-2行，多数病人就会放弃治疗。度数特别高的病人，只能做掉600度，度数较高会有屈光回退作用，所以临床上做这些远视相应的比近视要少得多。如果实在不能做手术，只能通过给病人戴远视矫正眼镜矫正，适当的提高视力。 有些病人适合做，比如在临床上见到有调节性内斜视的患者做此手术以后，达到解决远视的作用，眼位成正视，不是内斜状态，这类病人较适合做手术。所以做不做手术要根据自己的情况来定，根据自己的条件来选择适当的治疗方式。

如果家长怀疑儿童可能患有远视眼，首先应教其认视力表并带其去医院进行视力检查。检查患者的视力，是否达到了其所在年龄段的正常视力。如果患者没有达到正常视力范围，则应进行系统的医学验光，检查患者是否伴有弱视等。根据患者视力的具体情况，制定合理的治疗方案。经过专业的治疗以后，患者的视力一般能够得到逐步的提高。