近视眼

原来近视眼，做角膜屈光手术以后又发生近视眼，不是复发而是回退。角膜屈光手术时是根据近视度数，决定角膜形状如何进行改变，决定角膜切削程度多大，根据近视度数来决定。 屈光手术以后，有人过一定时间以后，又发生近视眼，实际为原来已经切掉，而在恢复时角膜形状又得到逐步恢复，所以又产生屈光不正。有时原来做的手术程度不够，改变角膜的程度不够，所以手术后还仍然有近视。如果发生回退以后还可以考虑再做手术。近视手术后通常回退机会不大，可以解决。

屈光不正会引起斜视，斜视会引起复视，存在以下几种情况： 1、单眼屈光不正：单眼高度散光、单眼远视，由于眼睛视力很差引起眼睛的视觉障碍、视觉模糊，长期模糊以后眼睛引起外斜视，这种外斜视会引起复视； 2、高度屈光不正：高度远视会引起屈光调节性内斜视，由于远视眼的原因带来内斜视同样会引起复视的症状。 3、近视眼：是由于患者长期不坚持戴眼镜，特别看近时不戴眼镜，引起眼睛集合力功能衰退，会引起外斜视，长期外斜视看东西容易引起复视。

玻璃体混浊是否需要手术，需要根据患者具体症状以及对视力的影响程度来决定。轻度玻璃体混浊不需要进行手术，因为正常人也会出现这种情况，随着年龄增长，大多数人都会有玻璃体混浊，尤其是近视眼患者在年轻的时候往往就会出现。如果觉得影响生活，可以局部滴用氨碘肽滴眼液，或者肌注氨碘肽注射液，但是甲状腺功能异常的患者应禁用这一类药物。如果是重度玻璃体混浊，多数是由于眼底疾病所引发的，影响到视力，导致视力下降，这时候就需要进行手术治疗。

视网膜劈裂包括先天性视网膜劈裂和后天性视网膜劈裂。先天性视网膜劈裂是因为基因遗传原因导致的视网膜劈裂，后天性视网膜劈裂往往是由于眼球里结构的改变引起，可能由年龄增长引起，也可能是随着高度近视眼轴不断加长引起。 后天性劈裂最常见于高度近视黄斑劈裂，是因为高度近视眼轴前后径不断伸长，视网膜被牵拉，黄斑区位置被牵拉以后越变越薄，视网膜层间则发生劈裂。而视网膜劈裂到一定程度则引起患者出现视觉症状，包括视力下降、视物变形，此时可以借助手术方法切除玻璃体，然后剥除黄斑区最表面的膜，再注入一种特殊的气体，并让患者配合特殊的体位。而对于特别严重的视网膜劈裂手术风险很大，不排除会给患者眼睛里注入硅油进行填充，从而使黄斑劈裂复位。 还有一种黄斑劈裂由玻璃体黄斑牵引引起，患者的玻璃体和视网膜的黄斑区交界面发生膜状物牵拉，此时需要借助手术的方法把牵引的膜状物切除，黄斑劈裂则会改善。

讲解医师：孙鹏锐  （副主任医师）
就职单位：西安医学院第一附属医院眼科
如果经过规范的散瞳验光，确定孩子是真性近视，先要明确目前确实没有哪种方法可以治疗好近视眼，也就是说经过治疗以后，把近视的度数消除掉，使它恢复到正常的视力，目前的技术做不到。只能想办法来控制近视度数增长，因为近视一旦发现，在18岁以前每年逐渐增加。 目前比较有效的控制近视方法有角膜塑形镜、低浓度阿托品、补光仪，另外还有离焦软镜、离焦框架眼镜也可以选择。上面的方法可以根据自身的条件、年龄，以及接受程度来选择。

近视眼患者配戴的眼镜类似凹透镜，激光矫正近视即通过激光于角膜基质中做出凹透镜效果，以达到矫正近视目的。目前使用的激光主要包含准分子激光及飞秒激光。准分子激光属193nm紫外激光，主要通过光化学作用，使角膜基质得到光化学增发，打断其化学键，挥发基质，于层间形成凹透镜，起到矫正近视作用。飞秒激光属1064nm远红外激光，主要通过光泡爆破作用，于角膜基质层间打出凹透镜，达到矫正近视目的。

理论上，近视眼患者经过专业的医学验光以后配戴眼镜，目的是帮助患者视物更加清楚。近视眼的度数加重，与患者自身的体质、用眼情况、对眼睛的保护意识以及饮食习惯等有关。如果近视眼患者配戴眼镜以后没有注意保护眼睛，如没有注意端正坐姿和改正饮食习惯等，则会加重患者的眼睛度数。因此，近视眼的度数加深与配戴眼镜无直接的关系。

近视眼的手术群体主要为年轻人，近视手术的要求有以下几点： 1、年龄要求：年龄必须在18-50岁； 2、各种眼科检查及度数需符合手术标准； 3、患者无胶原性疾病及其它特殊疾病； 4、眼球无特殊问题。 近视眼的患者，需尽可能选择资质较高的专业医院进行手术。通过各种眼科检查及全身疾病的排除之后，患者才能够进行手术。

近视眼激光手术的费用为全国统一标准，但是根据患者激光手术所选用机械设备的型号、手术的方式以及患者所在地等的不同而有所差异。目前，近视眼患者激光手术之前的各项检查费用一般属于医疗保险的范围之内，而手术费用则是患者自费。患者进行近视眼激光手术的价格，一般自费最高不会超过25000元，而较低可能为10000多元。

儿童尤其是学龄前儿童，近视一般多伴有散光、弱视、斜视等，并且其自身视力保护意识较弱，所以一般儿童近视眼的恢复治疗较为困难。家长应尽量督促儿童保护自身视力，避免其较早发生近视。儿童如果发生近视，则应定期去医院进行检查，至少每年的寒假以及暑假进行检查，检查其是否伴有弱视、斜视、散光以及其近视的发生发展。